某市1213例兒童血清鉛水平狀況的調(diào)查分析

姚 麗 黃慧桃 曹衛(wèi)芳

（大慶油田總醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶 163001）

某市1213例兒童血清鉛水平狀況的調(diào)查分析

姚 麗 黃慧桃 曹衛(wèi)芳

（大慶油田總醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶 163001）

目的 了解大慶市 0～14 歲兒童血鉛水平，高鉛血癥患兒的臨床癥狀，鉛接觸情況，以防治兒童鉛中毒的發(fā)生。方法 對 2010 年至2012 年來我院門診的 0～14 歲兒童血清鉛篩查情況進(jìn)行分析。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)鉛中毒兒童 50 例，其中輕度鉛中毒者 44 例，中度鉛中毒者 6 例。血鉛平均水平 51.42μg/L，大多數(shù)患兒能找到鉛暴露的危險(xiǎn)因素，中毒程度似與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。所有患兒均給予去除鉛暴露因素，1～2 個(gè)月復(fù)查，血鉛水平均有不同程度下降。結(jié)論 對兒童血鉛水平進(jìn)行篩查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)鉛中毒兒童，以便及時(shí)干預(yù)和治療。

鉛中毒；危險(xiǎn)因素；臨床特點(diǎn)

我們的生活環(huán)境中含有大量的含鉛物質(zhì)，且分布廣泛，如空氣、食物、水以及日用品等，這些物質(zhì)都可以通過接觸被人體攝入體內(nèi)。鉛有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性，即使是低水平的鉛暴露也不例外[1]。鉛中毒可對兒童智力、體格、行為等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題[2]。為了了解本市兒童血鉛水平及鉛中毒情況，我們對來我院門診的1213例兒童進(jìn)行血鉛檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年12月至2012年6月來我院門診做健康體檢的0～14歲兒童，共1213例，其中男性762例，女性451例。

1.2 鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級

根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）1991年制定的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，血鉛水平≥100μg/L，不管有無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及生化改變均診斷為兒童鉛中毒，其中血鉛水平100～199μg/L為輕度鉛中毒，200～449μg/L為中度鉛中毒，450～699μg/L為重度鉛中毒，≥700μg/L為極重度鉛中毒[1]。

1.3 血清鉛檢測方法

應(yīng)用北京博輝有限公司生產(chǎn)的儀器BH2100鎢原子吸收光譜儀，用原子吸收光度法測定。采末梢血40μg。血鉛測定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《血鉛臨床技術(shù)檢驗(yàn)規(guī)范》執(zhí)行，使用國家質(zhì)檢總局批準(zhǔn)的GBW（E） 090033-090036標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)作為指控物進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兒童血鉛水平與鉛中毒情況

在來我院做健康體檢的1213例兒童中血鉛平均含量為 51.42μg/L，其中95.88%（1163/1213）兒童處于相對安全的血鉛水平，4.22%（50/1213）兒童處于不同程度的鉛中毒水平，輕度鉛中毒檢出率為3.63%（44/1213），中度鉛中毒檢出率為0.49%（6/1213）。

2.2 不同年齡兒童的鉛中毒情況

各年齡組兒童血鉛水平鉛中毒檢出率水平比較，差異有顯著性（P＜0.01）。其中，各年齡組、鉛中毒人數(shù)及血鉛平均值如下：0～1歲65例，輕度鉛中毒者5例，血鉛平均值為50.84μg/L，鉛中毒的檢出率為7.69%；2～歲75例，輕度鉛中毒者3例，血鉛平均值為49.87μg/L，鉛中毒的檢出率為4.00%；3～歲95例，輕度鉛中毒者2例，血鉛平均值為46.82μg/L，鉛中毒的檢出率為2.11%；4～歲129例，輕度鉛中毒者1例，中度鉛中毒者2例，血鉛平均值為52.32μg/L，鉛中毒的檢出率為2.33%；5～歲91例，輕度鉛中毒者2例，血鉛平均值為52.27μg/L，鉛中毒的檢出率為2.20%；6～歲123例，輕度鉛中毒者4例，血鉛平均值為45.94μg/L，鉛中毒的檢出率為3.25%；7～14歲635例，輕度鉛中毒者27例，中度鉛中毒者為4例，血鉛平均值為 53.12μg/L，鉛中毒的檢出率為5.04%。從上述數(shù)據(jù)中，我們可以發(fā)現(xiàn)3歲年齡組鉛中毒比率最低，0～1歲兒童鉛中毒檢出率最高，6歲以后隨年齡增長鉛中毒率又逐漸增高。

2.3 不同性別兒童血鉛水平狀況

男童的血鉛平均水平為52.98μg/L，女童的血鉛平均水平為48.78μg/L，男童顯著高于女童（P＜0.05）；男童的鉛中毒的檢出率為4.59%（35/762），女童的鉛中毒檢出率為3.33%（15/451），差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

鉛是一種重金屬，進(jìn)入人體內(nèi)后隨血液分布到全身各臟器及組織，與機(jī)體多種氨基酸中的巰基相結(jié)合，干擾機(jī)體正常生理活動(dòng)而產(chǎn)生毒性作用[3]。在大慶市調(diào)查的1213例兒童中，血鉛平均含量為51.42μg/L，其中4.22%（50/1213）兒童處于不同程度的鉛中毒水平，低于2002年9省19市的調(diào)查資料，中國城市兒童血鉛水平均值在88.3μg/L，鉛中毒為29.91%[4]，也低于2003年金春華等北京市兒童血鉛平均值55.2μg/L，鉛中毒檢出率12.5%[5]。這可能與我市屬于能源城市，重工業(yè)少，空氣污染相對較少，再加上近年我市政府重視環(huán)境保護(hù)，創(chuàng)建文明衛(wèi)生城市有關(guān)。從結(jié)果2.2中可見，0～1歲兒童鉛中毒的檢出率為7.69%；6歲以后隨年齡增長鉛中毒檢出率又逐漸上升，7～14歲鉛中毒的檢出率為5.04%。其原因考慮可能為嬰兒對鉛的毒性更為易感有關(guān)。因鉛暴露的年齡越小，對鉛毒性的易感性越高，血腦屏障阻止鉛進(jìn)入腦內(nèi)的能力越差[5]。另外，1歲以內(nèi)嬰兒正值心理發(fā)育期的口欲期階段，他們喜歡把自己平時(shí)能觸碰的東西往口腔里塞，如：玩具、器皿等，這些物品的含鉛量高就使得嬰兒增加了鉛中毒的機(jī)會。6～14歲兒童，比年齡小的兒童相對獨(dú)立，活動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大，去游樂場，公路邊，接觸彩色染料、畫冊、油漆等的機(jī)會增多。男童的鉛中毒的檢出率高于女童。這可能大多是因?yàn)槟型c女童相比更有自己的主見，不太聽家長的話，平時(shí)做事粗心大意，吸吮手指、飯前不洗手等不良習(xí)慣相對較多，導(dǎo)致血鉛水平較高。

鉛對人體的損害，具有多器官親和性和不可逆性，主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等的功能紊亂。兒童的大腦發(fā)育不完善，鉛容易在大腦蓄積，主要沉積在大腦皮質(zhì)的額前區(qū)、海馬回和小腦[6]，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的軸突是鉛的主要靶器官，大腦皮質(zhì)的額前區(qū)損害可以引起認(rèn)知功能的損害及進(jìn)行的注意力分散[6]，發(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)對鉛特別敏感，對于處在生長發(fā)育過程中的兒童來講神經(jīng)毒性尤為顯著。同時(shí)，鉛還通過阻斷鉛通道，干擾蛋白激酶和一氧化氮合酶活性，抑制神經(jīng)遞質(zhì)受體來影響神經(jīng)遞質(zhì)傳遞和突觸形成[7]。另外，鉛還會抑制血紅素生成引起貧血，影響鐵鋅鈣等元素的吸收，而這些元素缺乏又可增加兒童對鉛的易感性，形成惡性循環(huán)。兒童時(shí)期只要接觸低濃度鉛就可導(dǎo)致心理行為改變，如：模擬學(xué)習(xí)困難、空間綜合能力下降、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、抽動(dòng)、多動(dòng)、易沖動(dòng)、注意力下降、攻擊性增加和智力低下等；隨著血鉛上升，還可以出現(xiàn)厭食、口腔異味、生長發(fā)育遲緩、免疫力低下、不明原因的腹痛、腹瀉、便秘、貧血、心律失常等[8]，嚴(yán)重影響兒童的身體狀況和生活。

鉛中毒早期常無典型的癥狀，不能促使患兒主動(dòng)就診，但其神經(jīng)毒性往往在亞臨床階段就已經(jīng)存在了，而血鉛水平檢測是能及時(shí)反映兒童鉛暴露和體內(nèi)鉛負(fù)荷狀況的最佳指標(biāo)，通過血鉛篩查可以早期發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒并給予干預(yù)[9]。因此，我們在查找鉛暴露原因的同時(shí)開展防治鉛中毒的健康教育，讓家長和兒童掌握防治鉛中毒的知識，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而減少鉛中毒對兒童的危害，使兒童能夠健康地成長。

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[5]顏崇淮,沈曉明,吳 圣楣.兒 童 對鉛 毒性的易感 性[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊,1998,25(2):97-100.

[6]李宏向,朱慧芬,王郁文,等.高水平鉛暴露對兒童智商,行為及血中某些神經(jīng)遞質(zhì)行為[J].中華兒科雜志,1998,36(7):431-432.

[7]楊 穎.鉛 的 神 經(jīng) 發(fā) 育 毒 性 機(jī) 制 [J].國 外 醫(yī) 學(xué)衛(wèi) 生 學(xué) 分 冊,2000, 27(3):144-147.

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