可吸收螺釘手術(shù)內(nèi)固定治療肱骨內(nèi)上髁骨折90例療效觀察

劉東東

（安徽省合肥市第三人民骨科，安徽 合肥 230022）

可吸收螺釘手術(shù)內(nèi)固定治療肱骨內(nèi)上髁骨折90例療效觀察

劉東東

（安徽省合肥市第三人民骨科，安徽 合肥 230022）

目的 探討可吸收螺釘手術(shù)內(nèi)固定在臨床上治療肱骨內(nèi)上髁骨折的療效。方法 選取 2005 年 2 月至 2010 年 3 月在我院治療的肱骨內(nèi)上髁骨折患者 90 例，所有患者均采取可吸收螺釘手術(shù)內(nèi)固定治療。結(jié)果 患者經(jīng)治療后，根據(jù)肘關(guān)節(jié)功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)對患者的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，其中優(yōu) 68 例；良 14 例；可 6 例；差 2 例，總優(yōu)良率 91.1%，無肘關(guān)節(jié)活動受限及繼發(fā)性尺神經(jīng)損傷等后遺癥。結(jié)論 可吸收螺釘手術(shù)內(nèi)固定法治療肱骨內(nèi)上髁骨折，可以明顯提高骨折患者的治愈率，減少骨折后遺癥，可吸收螺釘在患者體內(nèi)能夠被完全降解，避免了二次手術(shù)給患者帶來的痛苦，可吸收螺釘手術(shù)內(nèi)固定治療肱骨內(nèi)上髁骨折的臨床價值高，值得推廣應(yīng)用。

可吸收螺釘；內(nèi)固定；肱骨內(nèi)上髁骨折；療效觀察

肱骨內(nèi)髁部位由于其特有的生理解剖特點在結(jié)構(gòu)上較為薄弱，極易發(fā)生骨折。肱骨內(nèi)上髁骨折是最常見的一種肘部損傷，在青少年最為常見，其發(fā)生比例約占肘關(guān)節(jié)骨折的10%，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，在肘部損傷發(fā)生比例中占第三位。

對于肱骨內(nèi)上髁骨折如果處理不當(dāng)，常易導(dǎo)致骨折的不愈合、相關(guān)的神經(jīng)損傷或者肘內(nèi)側(cè)畸形等。這樣會影響患者正常的生活和活動，也會給骨折患者的身體和心理帶來嚴(yán)重的損害。

傳統(tǒng)的接骨骨釘主要為不銹鋼和合金類金屬材料等。植入人體后，可能會出現(xiàn)腐蝕情況等不良反應(yīng)，此外，還需二次手術(shù)取出這些內(nèi)固定物?？晌章葆斁哂辛己玫纳镄稳菪裕粫a(chǎn)生任何毒性反應(yīng)，在人體內(nèi)可以很好的降解，對骨骼的生長也無不良反應(yīng)，是一種固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的理想材料[1-2]。

本院從2005年2月至2010年3月期間收治了90例肱骨內(nèi)上髁骨折患者，均選用可吸收螺釘手術(shù)內(nèi)固定方法來治療肱骨內(nèi)上髁骨折，取得了良好的治療效果，并對療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年2月至2010年3月期間收治了90例肱骨內(nèi)上髁骨折患者，其中男性56例，女性34例；年齡范圍在5～45歲；其中Ⅱ度損傷：15例，Ⅲ度損傷：35例，Ⅳ度損傷：40例。

1.2 材料

采用日本GUNZE公司生產(chǎn)的Grandfix聚丙交酯拉力螺釘，螺釘直徑為2.5～3.5mm，長度為35～40mm，共90枚。根據(jù)需要采用全螺紋或者半螺紋的松質(zhì)骨螺釘。

1.3 手術(shù)方法

患者仰臥，采取臂叢麻醉，并在患者上臂的中上1/3處給予氣囊止血帶，將患者的患者置于胸前，作標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，切口皮膚以及組織，顯露骨折斷端，保護(hù)尺神經(jīng)不受損傷。將患者骨折斷端的血腫清除干凈，檢查骨折的移位情況，并將肘關(guān)節(jié)屈90°以放松屈肌對骨折塊的牽拉，將其解剖復(fù)位并固定。用相應(yīng)直徑的鉆頭對骨折塊打孔，生理鹽水洗去骨屑后，將相應(yīng)直徑大小的可吸收螺釘擰入所鉆孔的固定骨折塊。縫合相關(guān)組織皮膚后將患者的手臂石膏屈肘90°固定于胸前。手術(shù)后對患者抗炎、消腫以及活血化瘀處理5d，在2～3周后去除外固定石膏托，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)相關(guān)的肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在0°～5°，肘部外形和功能正常，無后遺癥；良：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在6°～10°，無疼痛以及其他后遺癥；可：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在11°～15°，無疼痛以及其他后遺癥；差：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在15°以上，出現(xiàn)骨折不愈合或肱骨小頭壞死等后遺癥。

2 結(jié) 果

本組肱骨內(nèi)上髁骨折患者經(jīng)可吸收螺釘手術(shù)內(nèi)固定治療后，經(jīng)隨訪，時間為4～18個月，傷口均愈合，無肘關(guān)節(jié)活動受限及繼發(fā)性尺神經(jīng)損傷等后遺癥。本組優(yōu)68例，良14例，可6例，差2例，總優(yōu)良率91.1%。

3 討 論

肱骨內(nèi)上髁骨折兒童比成年人多見，這是因為內(nèi)上髁是一個閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故當(dāng)摔倒時肘關(guān)節(jié)伸直撐地或其他原因使肘關(guān)節(jié)外翻，同時前臂屈肌群猛然收縮，極易發(fā)生骨骺分離，牽拉導(dǎo)致移位。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙暫時被拉開后，有可能使肘關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位，從而導(dǎo)致內(nèi)上髁（骨骺）的撕脫。

根據(jù)骨折塊的撕脫移位及肘關(guān)節(jié)變化情況可分為4度。Ⅰ度損傷：患者僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。Ⅱ度損傷：骨塊向下并向前旋轉(zhuǎn)移位，可達(dá)關(guān)節(jié)水平。Ⅲ度損傷：骨折塊嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，并肘關(guān)節(jié)半脫位。Ⅳ度損傷：肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位，骨塊夾在關(guān)節(jié)內(nèi)。對于I度損傷患者常采取保守治療，如手法復(fù)位管型石膏（夾板）外固定!手法復(fù)位+小夾板固定，尺骨鷹嘴牽引+小夾板固定及石膏拖外固定。對手法復(fù)位失敗，且有尺神經(jīng)癥狀的患者，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。

可吸收螺釘一般采用可吸收生物降解材料制作而成。該材料對人體無毒無害，無毒副作用。該材料的生物相容性很好，不會引起手術(shù)周圍組織炎性反應(yīng)和異物排斥反應(yīng)。其降解產(chǎn)物可參與正常的體內(nèi)生化反應(yīng)循環(huán)，經(jīng)過一系列生化反應(yīng)，最后將降解物排出體外，無殘留，此過程對組織和人體不產(chǎn)生任何傷害。此外，該材料還具有具有較好的機(jī)械強(qiáng)度，可以通過調(diào)節(jié)分子量、選擇不同的聚合方式及成型手段等，可以調(diào)節(jié)其機(jī)械強(qiáng)度和降解速度，從而滿足臨床上的不同需要[4]。

近年來，可吸收螺釘在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，并取得了較好的內(nèi)固定效果。與傳統(tǒng)的金屬內(nèi)固定物相比，其最大的優(yōu)點是，通過可吸收螺釘治療的骨折患者，在骨折愈合后無需再做一次手術(shù)，取出內(nèi)固定物[5]。不過，目前可吸收螺釘?shù)某杀酒毡檩^高，給患者也帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也給其在臨床上的普及帶來了不小的難度。隨著國外研究人員不斷創(chuàng)新、努力攻關(guān)，將會有大量的高分子生物材料被開發(fā)出來，并應(yīng)用于可吸收螺釘?shù)闹谱?，也必將會大大降低該材料的成本，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，可吸收螺釘手術(shù)內(nèi)固定法治療肱骨內(nèi)上髁骨折，可以明顯提高骨折患者的治愈率，減少骨折后遺癥，可吸收螺釘在患者體內(nèi)能夠被完全降解，避免了二次手術(shù)給患者帶來的痛苦，可吸收螺釘手術(shù)內(nèi)固定治療肱骨內(nèi)上髁骨折的臨床價值高，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄭 建英,張長 虹,王仁 才,等.可吸收內(nèi)固定物在治療兒 童肱骨 髁 上骨折的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2004,10(5):397-398.

[2]肖睿,宋躍明,楊天府,等.可吸收螺釘?shù)某醪脚R床觀察[J].生物工程學(xué)雜志,2005,22(5): 1055-1057.

[3]潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會肘關(guān)節(jié)功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.

[4]Cole PA,Zlowodzki M,Kregor PJ.Less Invasive Stabilization System(LISS) for fractures of the proximal tibia: indications,surgical technique and preliminary results of the UMC Clinical Trial[J].Injury,2003,34(1):16-29.

[5]Vasenius J,Vainionpass S,Vihtonen K,et al.Biodegradable selfreinforced polyglycolide(SR-PGA) composite rods coated with slowly biodegradable polymers for fracture fixation.Strength and Strength Retention in Vivio and Vitr[J]. Clin Materials,1984,4(4):307.

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