營(yíng)養(yǎng)支持治療腫瘤患者80例

李春紅 孫繼芬 張振姣

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院， 山東 章丘250200）

營(yíng)養(yǎng)支持治療腫瘤患者80例

李春紅 孫繼芬 張振姣

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院， 山東 章丘250200）

目的 探討腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持療法。方法 對(duì) 80 例患者分別采用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)療法。結(jié)果 80 例患者順利完成了治療計(jì)劃，改善了營(yíng)養(yǎng)狀況，提高了生活質(zhì)量。結(jié)論 針對(duì)患者的特點(diǎn)，選擇適宜的支持方法是保證營(yíng)養(yǎng)充足的關(guān)鍵。

腫瘤；營(yíng)養(yǎng)支持；治療

大量的研究資料表明：約有45%的腫瘤發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)，大約40%的腫瘤患者實(shí)際上死于營(yíng)養(yǎng)不良，而不是死于癌癥和治療。營(yíng)養(yǎng)治療和抗腫瘤治療有著同樣重要的地位。腫瘤患者由于病情進(jìn)展、抗腫瘤治療、心理因素等原因不能正常進(jìn)食，機(jī)體得不到所需的能量，使本來能源不足的身體加速向病情惡化狀態(tài)發(fā)展，最終導(dǎo)致死亡。良好的營(yíng)養(yǎng)不僅具有潛在的預(yù)防腫瘤的作用，某些營(yíng)養(yǎng)素還有抗氧化、抑制腫瘤細(xì)胞增生，刺激人體產(chǎn)生干擾素的功能，因此一定程度上起到了積極的治療作用。國(guó)外，已將營(yíng)養(yǎng)支持療法作為整個(gè)抗癌計(jì)劃的一個(gè)重要組成部分。

提供合理充足的營(yíng)養(yǎng)支持，不但能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，使患者的免疫力及抗病力增強(qiáng)，有助于提高對(duì)手術(shù)及放療、化療的耐受性，提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，保證治療計(jì)劃的順利完成。我院自2007年至2010年對(duì)80例腫瘤患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)支持療法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性患者54例，女性患者26例，年齡37～72歲，平均為54歲，胃癌患者31例，結(jié)腸癌患者16例，肺癌患者15例，乳腺癌患者14例，肝癌患者4例。

1.2 治療方法

營(yíng)養(yǎng)支持療法。腫瘤及各種治療均可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)及早給予充足的營(yíng)養(yǎng)，要安排好腫瘤患者的飲食，首先對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其次針對(duì)患者所處的疾病階段及治療措施不同，來確定營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)和量，飲食形式及供給途徑。

腫瘤患者代謝異常：能量代謝增高，比正常情況約高10%以上，碳水化合物代謝異常，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化率增加，肝合成蛋白增加，血漿支鏈氨基酸下降，脂肪及維生素代謝下降等?；颊弑憩F(xiàn)為：厭食及體重下降?？梢姡焊鞣N腫瘤手術(shù)、放療、化療及各種藥物治療時(shí)。

1.3.1 腫瘤患者不同時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)支持

1.3.1.1 腫瘤患者日常營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)需求包括兩個(gè)方面:日?；緺I(yíng)養(yǎng)需要和因腫瘤生長(zhǎng)、感染、貧血及治療所增營(yíng)養(yǎng)的需要。故各種營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)量要高于推薦量，特別是動(dòng)物蛋白量。乳品類：各種形式乳制品。水果蔬菜類：主要提供維生素、礦物質(zhì)。如柑橘類、胡蘿卜，十字花科蔬菜:卷心菜、菜花等。

1.3.1.2 手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)支持

手術(shù)治療給機(jī)體帶來創(chuàng)傷，術(shù)前改善營(yíng)養(yǎng)狀況，能增加機(jī)體抵抗力和耐受力，促進(jìn)傷口愈合；術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)機(jī)體早日康復(fù)有積極作用。

非胃腸手術(shù)術(shù)前患者飲食以低脂肪、高蛋白、高維生素和礦物質(zhì)為主，選富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶、豆制品及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜、水果。胃腸道術(shù)前2～3d給少渣半流質(zhì)，術(shù)前一天給全流質(zhì)或術(shù)前五天給要素膳，手術(shù)后，患者可進(jìn)食時(shí)，飲食據(jù)身體情況逐漸增加，由流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食和普食。

首先是對(duì)施工方法的確定，軌道交通車站主體的建設(shè)項(xiàng)目是整個(gè)軌道交通建設(shè)項(xiàng)目工程的重點(diǎn)，施工主要在地下作業(yè)，工程造價(jià)高，施工程序復(fù)雜.結(jié)合地下水文地質(zhì)、周邊自然情況和道路網(wǎng)規(guī)劃等因素，選擇蓋挖法作為施工方法.

1.3.1.3 化療患者的營(yíng)養(yǎng)支持

某些抗氧化劑可減輕化療引起的不良反應(yīng)。故營(yíng)養(yǎng)支持針對(duì)化療不良反應(yīng)進(jìn)行，多補(bǔ)充維生素類、胡蘿卜素及微量元素的食物。飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)易消化。可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或少渣飲食，忌油膩刺激的食品。為防骨髓抑制反應(yīng)，可多食血和肉，烹制以煮、燉、蒸等法為佳。可選含鐵質(zhì)較多的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉矯正缺鐵性貧血。菌類中香菇、猴頭菇、木耳等富含多糖類，對(duì)提高人體細(xì)胞免疫有很大功效。

1.3.1.4 放療患者的營(yíng)養(yǎng)支持

放療期間患者往往出現(xiàn)口干、咽痛、惡心厭食，鼻咽干燥等癥狀。尤以面頷、咽部癌患者放療反應(yīng)最重，會(huì)引起口咽、食道放射性炎癥。應(yīng)據(jù)臨床癥狀不同來處理飲食上的相關(guān)問題。放療嚴(yán)重者，如出現(xiàn)吞咽疼痛、口腔潰瘍的患者宜先半流質(zhì)或鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。為刺激患者食欲，可稍多放點(diǎn)鹽，用以緩和口中乏味感。此外，肉類要剁細(xì)燉爛，蔬菜水果要榨汁，忌狗肉、羊肉蔥姜等熱性食品和辛辣刺激食品。頭頸放療，以湯水較多，細(xì)軟清淡飲食為主。若腹部放療，飲食則要細(xì)嫩軟滑，量少多餐，宜消化食物，少吃奶制品、甜食和蜂蜜，多選魚肉、雞蛋和豆腐等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，有助于患者早日恢復(fù)身體健康。

1.3.2 常用的營(yíng)養(yǎng)支持療法

營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)，提供機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腸外營(yíng)養(yǎng)指通過靜脈途徑提供完全充足的營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到機(jī)體代謝所需。當(dāng)患者禁食，所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均有靜脈途徑提供時(shí)，稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3.2.1 經(jīng)口喂養(yǎng)

盡力維護(hù)患者的食欲，隨時(shí)防視，了解其飲食喜好，在配制花樣上下功夫，改善進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者以樂觀精神最大限度進(jìn)食。

1.3.2.2 管飼療法

是通過人工管道向胃或空腸輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法。管飼膳食所用的形式一般是勻漿液，由多種食物混合配制成流質(zhì)狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)液，含營(yíng)養(yǎng)素豐富適當(dāng)，粘稠度合適，經(jīng)管道進(jìn)入患者體內(nèi)。是一種供給具有腸道消化吸收，而不能經(jīng)口進(jìn)食的患者的較全面的腸道營(yíng)養(yǎng)，是營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)治療的重要形式。?；痉绞接薪?jīng)口、鼻插管或由胃、空腸造瘺。

1.3.2.3 靜脈營(yíng)養(yǎng)

采用胃腸道以外的途徑補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)的方法，一般用靜脈輸注，包括周圍或中心靜脈輸注，所以又叫胃腸外營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)患者經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)不能或不適時(shí)，完全由靜脈輸注能量基質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素，以滿足代謝的需要，已成為臨床醫(yī)療的重要技術(shù)之一。常用制劑：糖類：葡糖糖、脂肪：脂肪乳、蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、無機(jī)鹽、微量元素及全靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑。應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)按科學(xué)規(guī)范實(shí)施，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和精心護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥。

1.3.3 影響營(yíng)養(yǎng)治療的常見癥及其措施

①厭食：最常見癥之一。應(yīng)從心理和食物加工方法改進(jìn)。通過與患者及營(yíng)養(yǎng)師交談，鼓勵(lì)患者，讓其體會(huì)“能自己吃一兩口也好”的喜悅。②味覺遲鈍：在食物中增加調(diào)味品，多做色、香、味俱全的食物，補(bǔ)充適量的鋅和復(fù)合維生素B。③口干：可增加多汁的飲食和水果，咀嚼口香糖，酸辣食物忌用。④腹脹：少食多餐，餐后做起或適當(dāng)行走，免進(jìn)食肥膩、油炸、產(chǎn)氣食物及牛奶和碳酸飲料。⑤便秘：飲食中可增新鮮水果和蔬菜，全谷面包和麥片，也增進(jìn)液量，必要用輕瀉劑或灌腸。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)支持7～60d后，營(yíng)養(yǎng)狀況得到很大改善。經(jīng)2周營(yíng)養(yǎng)支持均達(dá)到正氮平衡，各項(xiàng)生化指標(biāo)正常，無1例發(fā)生感染及其他并發(fā)癥，80例患者全部病情平穩(wěn)出院。

3 體 會(huì)

針對(duì)患者的不同情況及同一患者不同時(shí)期，我們隨時(shí)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持及評(píng)估，分別采取經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)、鼻飼營(yíng)養(yǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方法，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)中易出現(xiàn)得問題及時(shí)采取措施，預(yù)防并發(fā)癥，補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，順利完成了治療計(jì)劃。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施中，患者充分體會(huì)醫(yī)護(hù)及家屬的關(guān)心和照顧，感到人間的溫情，會(huì)認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，更加珍惜生命，積極配合各種治療，同時(shí)也充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)合作及護(hù)患溝通與了解，對(duì)疾病的康復(fù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有一定的促進(jìn)作用。

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：1671-8194（2013）05-0149-02