淺析口腔頜面外科術(shù)后常見并發(fā)癥的防治

高洪強

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

淺析口腔頜面外科術(shù)后常見并發(fā)癥的防治

高洪強

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

隨著交通傷的增多和頜面腫瘤發(fā)病率的提高，口腔頜面外科手術(shù)在臨床中的應用越來越多，主要有顱面骨的修補，先天性畸形的修復和腫瘤的切除等?？谇活M面外科手術(shù)應用的增多，同時也發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響了手術(shù)的治療效果和患者的愈后。對口腔頜面外科術(shù)后并發(fā)癥的原因和臨床表現(xiàn)進行探討分析，特別是針對其防治的分析，為臨床對口腔頜面外科術(shù)后并發(fā)癥的預防和處理提供一定依據(jù)。

口腔頜面手術(shù)；并發(fā)癥；防治

隨著口腔頜面外科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床應用頜面外科治療的疾病更廣泛且復雜，口腔頜面外科手術(shù)創(chuàng)傷較大區(qū)域廣泛，具體操作部位比較特殊，使得整個手術(shù)時間延長，術(shù)后的包扎和術(shù)后滲出物的處理都有一定難度術(shù)后并發(fā)癥增多。術(shù)后患者的死亡較多死于術(shù)后并發(fā)癥[1]。為此，對口腔頜面部外科手術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的及時監(jiān)護防治，可以有效提高術(shù)后患者救治的成功率。

口腔頜面外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥主要有以下兩個方面，其一就是一些手術(shù)后專有的并發(fā)癥，例如舌大部切除術(shù)后常發(fā)生吞咽障礙，頸淋巴清掃術(shù)后則易出現(xiàn)乳糜漏，另外就是由于多數(shù)手術(shù)導致的并發(fā)癥例如出血、窒息、疼痛、感染等[2]。通過各方面臨床資料對并發(fā)癥出現(xiàn)的原因和具體的臨床表現(xiàn)，針對具體的并發(fā)癥采取相應的防治措施。

1 口腔頜面外科術(shù)后常見的并發(fā)癥分析

口腔頜面外科手術(shù)后常出現(xiàn)許多并發(fā)癥，尤其是對于一些年齡較大的老年患者，由于本身機體狀況較差并且有些患者合并常一些臟器功能的異常，機體對手術(shù)的耐受性較差，此類患者較易出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。要加強圍手術(shù)期的處理，使患者機體處于良好的狀態(tài)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

1.1 舌后墜

患者進行手術(shù)時均需要麻醉，此時患者的頜面部一些肌肉松弛功能降低，主要是部一些肌肉松弛，并且患者一般處于仰臥位進而舌體在自身重力的作用下后墜入咽部阻塞上呼吸道。阻塞程度較輕時患者僅為打鼾，當阻塞程度嚴重時鼾聲消失，無顯效呼吸故SpO2呈進行性下降。

1.2 切口感染

口腔頜面外科術(shù)后切口的感染多發(fā)生在術(shù)后第3～4天，主要表現(xiàn)是患者主訴切口疼痛加重，也有部分患者主訴為減輕后又加重，一般常有體溫的升高，白細胞計數(shù)增高，并且中性粒細胞比例升高，患者手術(shù)切口部位常有紅、腫、熱、痛和波動感等典型炎癥反應體征。

1.3 喉痙攣

喉痙攣主要是由于咽部的應激發(fā)應、支配咽喉的迷走神經(jīng)興奮增強知識聲門閉合反射亢進的表現(xiàn)。具體表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，部分患者出現(xiàn)干咳或者高調(diào)的吸氣性哮鳴音。臨床常把喉痙攣程度分為輕中重三度。輕度主要表現(xiàn)為吸氣時的喉鳴音，中都時則吸氣和呼氣均出現(xiàn)喉鳴音，重度時則氣道完全梗阻無呼吸音，并且患者出現(xiàn)紫紺。

1.4 口腔頜面外科術(shù)后出血

機體的頭面部血管比較豐富，口腔頜面外科手術(shù)過程比較長且創(chuàng)傷性較大，術(shù)后切后常出現(xiàn)部分滲血或者輕微的出血以及分泌物等，需要根據(jù)敷料上滲出物質(zhì)或者分泌物質(zhì)對出血的具體情況進行初步的判斷。血

1.5 術(shù)后疼痛并發(fā)癥分析

口腔頜面外科術(shù)后麻醉作用逐漸消失， 同時患者逐漸開始出現(xiàn)疼痛，主要是在切口或者面部輕微增加切口張力的動作均可引起患者明顯的疼痛，一般情況下麻藥在消散后的24h內(nèi)疼痛最為嚴重的，患者一般在2～3d后逐漸出現(xiàn)緩解。

1.6 分泌物的過多

口腔頜面外科的創(chuàng)傷性較大，患者手術(shù)部位的滲血滲液較多，并且由于麻藥作用和機體的應激反應，患者氣道內(nèi)的分泌物增多，同時患者的咳嗽和吞咽功能恢復不良，極易造成呼吸道的阻塞造成氣道不暢。主要臨床表現(xiàn)為咽喉部的痰鳴音。

1.7 誤吸和窒息

患者在手術(shù)過后麻醉的蘇醒期內(nèi)，由于麻藥的作用和逐漸的消散，常出現(xiàn)嘔吐和反流狀況。主要是由于呼吸道的保護性反射恢復不完全造成患者嘔吐物和反流物誤吸到下呼吸道引起窒息，主要的臨床表現(xiàn)為吸氣用力，阻力增大聽診肺部有啰音甚至哮鳴音，SpO2呈進行性下降[4]。

2 并發(fā)癥的防治

2.1 針對舌后墜防治措施

一旦出現(xiàn)舌后墜立即將患者頭偏向一側(cè)位，也可用雙手托住下頜體然后向前向上托起下頜，或放置口咽痛氣道，均可使得舌后墜造成的氣道阻塞得到緩解。

2.2 針對切口感染的防治措施

術(shù)前要進行完善的術(shù)區(qū)皮膚的準備，手術(shù)前一天進行備皮，備皮時需要注意不要剃破皮膚。并且讓患者進行術(shù)前沐浴保持手術(shù)部位的清潔。手術(shù)過程中要嚴格規(guī)范技術(shù)操作，止血要充分徹底。手術(shù)者術(shù)前嚴格洗手刷手消毒，嚴格執(zhí)行相關(guān)的無菌制度，防止醫(yī)源性感染。此外術(shù)前增強患者的體質(zhì)和抵抗力，進而使患者對手術(shù)能夠良好的耐受。保障患者的良好睡眠休息飲食合理搭配，良好的營養(yǎng)狀態(tài)增加抗感染能力。術(shù)后加強切口部位的敷料觀察，特別要注意敷料清潔無污染，出現(xiàn)脫落，滲出物明顯增多濕透需要及時進行更換。術(shù)后還要加強口腔的衛(wèi)生，注意口腔干凈，防治口腔感染。術(shù)前術(shù)后積極應用相應的抗生素進行預防感染。

手術(shù)部位一旦出現(xiàn)感染，進行積極的抗感染控制，主要是抗生素的營養(yǎng)和敷料的更換。觀察切口狀況，如若出現(xiàn)膿腫，需要及時的進行切開引流膿腫，然后進行二期愈合處理。當切口感染膿腫較為嚴重時需要進行引流條引流膿液，并對膿液進行觀察必要時進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗[5]。

2.3 針對喉痙攣的防治

口腔頜面外科術(shù)后出現(xiàn)的喉痙攣，積極給予面罩加壓給氧，對于輕中度同時解除相應的促發(fā)因素。對于重度患者可以給予相應的解痙藥物進行治療。特別嚴重患者需要氣管插管處理。

2.4 針對口腔頜面外科術(shù)后出血的防治

術(shù)前要對患者的凝血功能進行檢測，如若出現(xiàn)異常者，需要進行輸血或者相應凝血因子的應用，手術(shù)過程中要嚴格規(guī)范操作，止血要徹底充分。一旦術(shù)后包扎輔料滲血較多，需要積極進行止血處理包括壓迫止血和藥物的應用[6]。

2.5 針對術(shù)后疼痛防治

口腔頜面外科術(shù)后在24～48h之內(nèi)常需要給予患者麻醉性止痛劑，比較常用的有嗎啡、杜冷丁等。48h后的后期疼痛改用非麻醉性止痛劑來減輕患者的疼痛。止痛劑藥物應用之前需要對血壓和患者具體的疼痛特點進行觀察分析，然后進行適當?shù)逆?zhèn)痛處理。

2.6 針對分泌物的過多的防治

患者由于麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷不可避免的會出現(xiàn)一些分泌物，此時需要對呼吸道進行清理保持通暢。吸引呼吸道分泌物時應注意避免損傷口腔黏膜，同時需要注意不可吸引時間過長防止發(fā)生缺氧[7]。

2.7 針對誤吸和窒息的防治

需要對口腔頜面外科術(shù)后的患者進行積極防治誤吸和窒息，一般狀況下吸引器具都是備用狀態(tài)，一旦出現(xiàn)誤吸和窒息立即進行吸引和清洗呼吸道內(nèi)分泌物、血液和異物等。對于嚴重患者需要氣管插管以恢復呼吸氣道的通暢。

隨著醫(yī)學不斷地發(fā)展，口腔頜面外科術(shù)后一些并發(fā)癥逐漸減少，但是仍有部分患者會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，對此采取積極的應對防治措施，可以提高手術(shù)療效。

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