妊娠期羊水過多的治療進(jìn)展

黎秋波

（廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院，廣西 玉林537000）

妊娠期羊水過多的治療進(jìn)展

黎秋波

（廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院，廣西 玉林537000）

妊娠期；羊水過多；治療進(jìn)展

羊水過多是指孕婦妊娠期羊水量超過2000mL[1]，羊水過多的檢出率為0.58%[2]。妊娠期羊水過多對母親容易發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎膜早破等并發(fā)癥；對胎兒容易發(fā)生臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息等，導(dǎo)致難產(chǎn)率、圍生兒病死率升高[3]。羊水過多的確切原因還不十分清楚，羊水過多治療日新月異，不斷在探索中，現(xiàn)綜述妊娠期羊水過多的治療進(jìn)展如下。

1 控制飲水及低鹽飲食治療

羊水過多的基本原因就是羊水產(chǎn)生多于吸收，造成急性或慢性羊水過多，羊水過多的基礎(chǔ)治療就是減少進(jìn)水量，低鹽飲食可減少水在母體中的含量，從而減少羊水的產(chǎn)生。

2 吲哚美辛治療

吲哚美辛為前列腺素抑制劑，可引起前列腺素水平下降，使腎小管遠(yuǎn)端對水鈉吸收增多，胎兒尿生成減少，同時，增加胎膜和胎兒肺對羊水的吸收，從而達(dá)到羊水減少的治療目的，吲哚美辛可通過口服或直腸給藥。根據(jù)管海蓮[4]報道，70例診斷羊水過多的患者隨機分為吲哚美辛治療組和對照組，2組均進(jìn)行減少飲水量，低鹽飲食治療，吲哚美辛治療組增加口服吲哚美辛，結(jié)果顯示，吲哚美辛治療組有效率100%，用藥后2d癥狀減輕，羊水減少，1周至2周羊水恢復(fù)正常，對照組無效。妊娠結(jié)局吲哚美辛治療組優(yōu)于對照組。

3 羊膜腔穿刺術(shù)放羊水治療

羊水過多的確切原因還不十分清楚，羊水過多的基本治療方法減少羊水產(chǎn)生，促進(jìn)羊水吸收外，還可以羊膜腔穿刺放羊水治療，從而減少羊水量，達(dá)到治療的目的。羊膜腔穿刺術(shù)的指征是羊水過多引起子宮張力增高引起腹痛，或增大的子宮壓迫引起呼吸困難，治療目的是暫時緩解孕婦的壓迫癥狀，爭取時間促胎肺成熟，同時獲取羊水檢測L/S比值，判斷胎肺成熟度。但是，羊膜腔穿刺術(shù)可以誘導(dǎo)宮縮，引起早產(chǎn)。癥狀嚴(yán)重胎齡不足37周的孕婦，宜穿刺放羊水，術(shù)前行B超檢查或術(shù)中B超引導(dǎo)以確定穿刺點，避開胎盤附著的部位，并且穿刺能到達(dá)羊水池，定點后，以18號套針穿入羊膜腔，用靜脈輸液管把羊水引流到預(yù)先放置好的容器上，放羊水量速度不超過500mL/h，一次放羊水量不超過1500mL，以孕婦癥狀緩解為度，放出羊水過多可引起早產(chǎn)。拔出穿刺針后要局部壓迫止血，整個手術(shù)過程要求無菌操作，術(shù)后B超檢查，排除胎盤早期剝離，且密切觀察孕婦的生命體征。

4 中醫(yī)藥治療

4.1 健脾利水法治療

根據(jù)王練花[5]報道，采用健脾利水中藥四五飲治療羊水過多總有效率達(dá)89.41%，僅采用控制飲水及低鹽飲食治療總有效率為59.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4.2 健脾益腎利水安胎方治療

根據(jù)盧艷華[6]報道，327例均為羊水過多孕婦，隨機分為治療組與對照組，治療組179例健脾益腎利水安胎方治療，健脾益腎利水安胎方藥組成：生白術(shù)30g，杜仲15g，茯苓皮15g，冬瓜皮10g，大腹皮10g，生姜皮10g，陳皮10g，白豆蔻10g，砂仁殼10g，阿膠10g。用法：上藥水煎2遍，取汁400mL，早晚分服每日l劑2次。對照組148例服用吲哚美辛治療，吲哚美辛2.2～3mg/（kg·d），每日3次，6d為1個療程2組均治療1～3個療程后觀察療效，結(jié)果顯示，健脾益腎利水安胎方治療組治療效果優(yōu)于對照組。

4.3 溫脾益腎法治療

根據(jù)尤慶華[7]等報道，創(chuàng)研“降水安胎方”治療羊水過多101例，治療前后各種癥狀均有顯著改善，療效分布程度有顯著差異，病情輕、中、重度均有顯著改變，總有效率96.4%。治療藥物組成：川斷15g，大腹皮10g，白術(shù)15g，川桂枝6g，白芍6g，冬瓜皮30g，茯苓15g，甘草3g。上藥加水1000mL，浸泡30min，沸開后文火煎煮30min，取汁口服，每日2次，7d為1個療程。羊水過多的主要病機為脾腎陽虛，運化失職，水濕停聚，運用中藥溫脾益腎法治療羊水過多，可以溫陽化氣利水安胎，安全效果好。

4.4 白術(shù)十皮飲治療

根據(jù)孫中朝[8]等報道，采用白術(shù)十皮飲治療妊娠期羊水過多，經(jīng)過1～2個療程后，10例中痊愈7例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為100%。羊水過多屬中醫(yī)學(xué)妊娠腫滿、子滿、胎水等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胎兒的生長發(fā)育，一靠母體腎氣充盛，二靠脾氣化生氣血之濡養(yǎng)。腎陽不足，則氣化不利，水蓄胞腫，脾陽受損，則健運失職，水濕為患。羊水過多的根本病機是陽虛水泛，本虛而標(biāo)實。治宜補腎健脾，益氣溫陽為主，行氣利水，養(yǎng)血安胎為輔。白術(shù)十皮飲方中以白術(shù)、杜仲健脾益氣，溫陽補腎為君；以砂仁、白豆蔻穩(wěn)中運脾；姜皮、陳皮理脾化濕共為臣；冬瓜皮、大腹皮、茯苓皮行氣利水為佐；阿膠養(yǎng)血為使。全方共奏補腎健脾，溫陽行氣，化濕利水，養(yǎng)血安胎之效。諸藥合用，脾腎雙補，腎充脾運，可使陽氣得溫，水濕得化，氣順血和，胎元自固。

4.5 苓桂術(shù)甘湯加味治療

根據(jù)楊玉榮[9]報道，采用苓桂術(shù)甘湯加味治療急性羊水過多，32例經(jīng)7d治療，臨床癥狀消失，隨訪足月。正常分娩者為痊愈共22例；經(jīng)治療15d臨床癥狀基本消失，隨訪足月分娩者為有效共7例；經(jīng)治療15d以上臨床癥狀無改變?yōu)闊o效共3例。

4.6 五皮飲加黃芪方治療

根據(jù)蘭曉玲[10]報道，將60例妊娠期羊水過多患者隨機分為兩組各30例，治療組在服用吲哚美辛基礎(chǔ)上服用五皮飲加黃芪方，對照組單純服用吲哚美辛，兩組治療前后B超監(jiān)測羊水指數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療組與對照組總有效率分別為83.3%、56.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。五皮飲加黃芪方配合吲哚美辛治療慢性羊水過多療效確切。

5 終止妊娠

胎兒未成熟者，癥狀較輕可以繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情使用鎮(zhèn)靜藥，結(jié)合中西藥治療，嚴(yán)密觀察羊水量的變化。確定胎兒已成熟，可終止妊娠。羊水過多合并胎兒畸形處理原則為及時終止妊娠，不讓畸形胎兒活產(chǎn)，減少對家庭對社會的負(fù)擔(dān)，提高人口素質(zhì)。

6 小 結(jié)

羊水過多的確切原因還不十分清楚，羊水過多的基本原因就是羊水產(chǎn)生多于吸收而滯留在羊膜腔中。任何影響其中任意一個環(huán)節(jié)的因素，都可能打破這種平衡，導(dǎo)致羊水量異常[11]。胎兒畸形是羊水過多的重要因素，胎兒畸形以神經(jīng)管缺陷最常見，表現(xiàn)為無腦兒和脊柱裂所致的腦脊膜膨出[12]，大量的液體經(jīng)裸露的腦脊膜進(jìn)入羊膜腔，加之中樞不斷受到刺激引起排尿過多，造成羊水產(chǎn)生過多，其次，以消化道畸形多見，如食管、十二指腸狹窄及閉鎖等，都會影響胎兒吞咽羊水，造成羊水過多[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在羊水過多的治療上有一定的局限性，適當(dāng)控制飲水和低鹽飲食，癥狀嚴(yán)重者32周前采用吲哚美辛治療，若羊水過多引起子宮張力增高引起腹痛，或增大的子宮壓迫引起呼吸困難，可采用羊膜腔穿刺術(shù)暫時緩解孕婦的壓迫癥狀，爭取時間促胎肺成熟。大量中醫(yī)文獻(xiàn)記載中醫(yī)藥在治療羊水過多方面積累了寶貴的經(jīng)驗，經(jīng)過幾千年的臨床實踐，中醫(yī)藥對羊水過多的療效及安全性已經(jīng)得到公認(rèn)。至于胎兒已成熟者及羊水過多合并胎兒畸形者應(yīng)及時終止妊娠。

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