個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)期患者的影響研究進(jìn)展

劉 慧

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)期患者的影響研究進(jìn)展

劉 慧

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

個(gè)性化心理護(hù)理能使患者心理痛苦得到改善，生活質(zhì)量提高，對(duì)乳腺癌患者均要進(jìn)行心理治療，在實(shí)施心理疏導(dǎo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的心理特征、文化程度及家庭成員的態(tài)度實(shí)施護(hù)理，因人施護(hù)，開展個(gè)性化心理護(hù)理。本次探討研究個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)期患者的影響進(jìn)展，為有效開展整體護(hù)理提供依據(jù)。

個(gè)性化心理護(hù)理；乳腺癌；手術(shù)期；研究進(jìn)展

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。2011年美國(guó)CA：A Cancer Journal for Clinicians雜志（2010年影響因子94.262）公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)2011年預(yù)計(jì)將有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，排名女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位[1]。在我國(guó)北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計(jì)顯示乳腺癌同樣是我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會(huì)的新興的醫(yī)學(xué)模式，而對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理是醫(yī)學(xué)心理學(xué)中重要的組成部分，是把護(hù)理對(duì)象的心理狀況與護(hù)理學(xué)相結(jié)合起來(lái)，發(fā)展成護(hù)理心理學(xué)[2]。心理護(hù)理對(duì)幫助患者解決心理障礙、協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系起到重要作用。特別是對(duì)于需做手術(shù)治療的患者，對(duì)與疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，具有創(chuàng)傷性，心理的焦慮及生理的病痛，會(huì)影響患者的身心健康，而健康的心理有助于手術(shù)順利進(jìn)行[3]。心理護(hù)理能夠穩(wěn)定患者的情緒，緩解其憤怒、激動(dòng)，消除患者焦慮、抑郁，使患者能更好更快地接受治療，改善身體癥狀[4]。

1 乳腺癌手術(shù)治療

乳腺癌手術(shù)從Halsted“經(jīng)典”根治術(shù)到今天，已經(jīng)有109年的歷史，經(jīng)歷了四個(gè)歷程：即19世紀(jì)末的Halsted根治術(shù)，20世紀(jì)50年代的擴(kuò)大根治術(shù)，60年代的改良根治術(shù)，80年代的保乳手術(shù)，乳腺癌的最佳手術(shù)一直是爭(zhēng)論和研究的熱點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的深入，前瞻性臨床試驗(yàn)的開展和結(jié)果的陸續(xù)報(bào)道，不斷沖擊著乳腺外科及有關(guān)學(xué)科的發(fā)展；新理論、新觀念、新技術(shù)、使乳腺癌的外科治療向更科學(xué)、更合理的方向邁進(jìn)。

乳腺癌手術(shù)方式的選擇在不同地區(qū)由于醫(yī)療條件不同而存在一定差異，在醫(yī)療條件良好的發(fā)達(dá)城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，由于能及時(shí)配合術(shù)后綜合治療，“擴(kuò)大超根治切除術(shù)”目前已完全摒棄，經(jīng)典根治術(shù)也較少使用。單純?nèi)橄偾谐右父C淋巴結(jié)清掃（Auchincloss術(shù)）是最常用的手術(shù)方式，保留胸大肌切除胸小肌的Patey術(shù)也較常用。從美容和減少心理創(chuàng)傷的要求出發(fā)，很多人在行Auchincloss術(shù)或Patey術(shù)，既一期乳房再造以保持美觀[5]。

2 個(gè)性化心理護(hù)理

個(gè)性化心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士針對(duì)個(gè)人性格及心理特點(diǎn)通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)[6]。而乳腺癌手術(shù)治療的患者因?qū)εc疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感。手術(shù)對(duì)患者具有創(chuàng)傷性，心理的焦慮及生理的病痛，會(huì)影響患者的身心健康。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過(guò)程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。做好心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)[7]。個(gè)性化心理護(hù)理的主要目的在于：解除患者對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；正確及時(shí)的健康教育，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境；幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。其實(shí)施心理護(hù)理的原則有交往原則、啟迪原則、針對(duì)性原則、自我護(hù)理原則。對(duì)于手術(shù)治療的乳腺癌患者常用的心理護(hù)理方法有如下：

心理護(hù)理：①心理分析：首先術(shù)前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，多數(shù)患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)情緒緊 張、擔(dān)憂、恐懼、焦慮、思前想后、顧慮重重等情緒障礙，導(dǎo)致睡眠的質(zhì)量下降、食欲不振，甚至心率、血壓波動(dòng)大等問(wèn)題。其次，大多患者對(duì)本身疾病的治療及預(yù)后不了解，面對(duì)陌生手術(shù)，會(huì)對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平，手術(shù)的安全問(wèn)題及手術(shù)預(yù)后等問(wèn)題存有疑問(wèn)，有著不信任、不放心，甚至把問(wèn)題想到壞處等不良的情緒。這些不良的情緒，嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利進(jìn)行，影響患者的治療效果及康復(fù)。②語(yǔ)言開導(dǎo)：對(duì)于手術(shù)治療的乳腺癌患者護(hù)理人員應(yīng)熱情耐心對(duì)待，主動(dòng)跟患者交談，語(yǔ)言中應(yīng)同情關(guān)心及體諒患者，在患者出現(xiàn)悲觀失望焦慮的情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)熱情地開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，幫助他們?cè)鰪?qiáng)能戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言的威力，誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)情感刺激耐受性，促使協(xié)調(diào)臟腑的功能，幫助患者早日康復(fù)。③交談心思：通過(guò)交心談心方式，常多接近患者，以患者進(jìn)行閑談，拉家常，以詳細(xì)了解患者患病的影響因素和根本原因，及患者的心理狀態(tài)，以及患者患病后的情緒急劇變化，進(jìn)一步了解患者的興趣愛好，生活習(xí)慣，性格特征，文化程度，家庭背景，和患者對(duì)自身疾病的看法，評(píng)價(jià)，希冀及擔(dān)憂。同時(shí)了解患者家庭或經(jīng)濟(jì)存在的實(shí)際性困難。積極有效做好患者思想工作，以幫助患者建立良好心態(tài)，為治療創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。④移情：通過(guò)語(yǔ)言或行動(dòng)及開展小活動(dòng)等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力。調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其保持良好的精神狀態(tài)，通暢情志，促動(dòng)精氣，變利營(yíng)和氣血，從而調(diào)動(dòng)人體自身的祛邪能力，以提高患者的治愈率。⑤情志相制：即用一種情志去抵制另一種情志，以淡化或消除其中不良的情志，使患者保持良好的精神狀態(tài)。即中醫(yī)中獨(dú)特的“喜勝憂”情志治療療法。如日常的護(hù)理工作中可有意識(shí)地向患者說(shuō)些笑話或愉快的事，或者讓其看看喜劇等，以抑制其憂傷情志，讓患者保持愉快的心情。

3 總 結(jié)

對(duì)于乳腺癌的治療，在預(yù)見未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)，乳腺癌的治療將出現(xiàn)幾種手術(shù)并存，治愈與生活質(zhì)量兼顧的個(gè)體化綜合治療模式。保乳手術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢已成為歐美國(guó)家治療早期乳腺癌的首選術(shù)式，在我國(guó)由于放療設(shè)備和技術(shù)尚不普及，僅在少數(shù)醫(yī)院開展，但將成為今后的發(fā)展趨勢(shì)[8]。改良根治術(shù)在我國(guó)仍占主導(dǎo)地位，但終究會(huì)被保乳手術(shù)所取代。即刻乳房重建的完全性已得到肯定，并不影響乳腺癌患者的預(yù)后和隨訪，在有條件的醫(yī)院患者需求的情況下，也將有它的發(fā)展空間。手術(shù)可以提高乳腺癌治療局部和區(qū)域控制率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。新輔助化療、放療、鞏固化療、內(nèi)分泌治療和生物治療[9]，可進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡，提高生存率。臨床預(yù)后指標(biāo)和腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，有助于確定輔助治療的力度。乳腺癌外科將在綜合治療中不斷尋求自己的位置和價(jià)值，與時(shí)俱進(jìn)。

一個(gè)人生病后，其社會(huì)角色也隨之而發(fā)生改變。由于突然充當(dāng)患者角色以及生活環(huán)境、人際關(guān)系的改變，患者往往難以一下子適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，這就需要通過(guò)心理護(hù)理，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)[10]。心理護(hù)理不但有利于患者康復(fù)，還能貫穿于對(duì)患者實(shí)施的整體護(hù)理中，提高護(hù)理效果[11]。也有利于提高臨床治療效果，使患者早日康復(fù)。由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素更加密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，對(duì)心身疾病的心理護(hù)理就顯得格外重要。

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