腹腔鏡治療膽囊炎合并膽總管結(jié)石35例臨床分析

黃漢源 張 宏 張偉強(qiáng)

（廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院外二科，廣東 梅州 514400）

腹腔鏡治療膽囊炎合并膽總管結(jié)石35例臨床分析

黃漢源 張 宏 張偉強(qiáng)

（廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院外二科，廣東 梅州 514400）

目的 探討腹腔鏡治療膽囊炎合并膽總管結(jié)石的臨床治療方法和效果。方法 選取本院 2009 年 12 月至 2012 年 12 月收治的 35 例膽囊炎合并膽總管結(jié)石患者設(shè)為觀察組，給予腹腔鏡治療，選取同期 35例進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療的膽囊炎合并膽總管結(jié)石患者設(shè)為對照組，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率 100%，殘余結(jié)石率 0%，并發(fā)癥發(fā)生率 0%；對照組手術(shù)成功率 100%，殘余結(jié)石率 17.14%，并發(fā)癥發(fā)生率 20%。結(jié)論 腹腔鏡治療膽囊炎合并膽總管結(jié)石具有確切的臨床療效，明顯的減少了患者的恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡；膽囊炎合并膽總管結(jié)石；治療

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為臨床治療膽囊良性疾病的一種安全、有效的方法。并且隨著近些年腹腔鏡臨床操作技術(shù)的顯著提高以及患者對微創(chuàng)手術(shù)治療的需要上升[1]。本文對膽囊炎合并膽總管結(jié)石患者使用腹腔鏡治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男性20例，女15例；年齡最小的37歲，最大的75歲；病程最短的1年，最長的17年。對照組男性21例，女14例；年齡最小的36歲，最大的74歲；病程最短的1年，最長的16年。所有患者均通過臨床病史詢問，體格檢查，和常規(guī)化驗(yàn)以及影像學(xué)檢查被確診。所有患者在手術(shù)前均出現(xiàn)不同程度間歇性上腹痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐等膽道感染的臨床癥狀，有20例存在輕度黃疸史；其中被確診為急性膽囊炎合并膽總管結(jié)石的40例，慢性膽囊炎合并膽總管結(jié)石的30例。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、病情等一般資料方面沒有顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

手術(shù)前，所有患者均進(jìn)行B超、CT檢查，醫(yī)生通過客觀材料了解患者的病情，根據(jù)病情制定手術(shù)計(jì)劃，所有患者在手術(shù)當(dāng)天要禁食、補(bǔ)液，并給予靜脈抗生素治療，手術(shù)開始所有患者進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，進(jìn)腹后解剖膽囊三角，使用超聲刀將患者的膽囊動(dòng)脈切斷，游離并夾閉膽囊管，但暫不切斷，將膽總管的前腹膜切開，待經(jīng)穿刺確定為膽總管后，將膽總管縱行切開長度為1～2cm的切口，將膽汁吸出，使用分離鉗夾出結(jié)石，使用纖維膽道鏡，對膽管進(jìn)行探查，將結(jié)石干凈取出。探查奧狄氏孔通暢，即將T管放入膽總管內(nèi)，用可吸收縫線縫合膽總管切口，縫合后用腹腔鏡切除膽囊，從主操作口中取出膽囊，再把T管從患者的右鎖骨中線的穿刺口引出，觀察是否有膽汁滲漏，用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，放置引流管。在手術(shù)后8周進(jìn)行造影觀察，當(dāng)膽總管下端通暢，并沒有殘余結(jié)石后，拔除T管[2]。

1.2.2 對照組

在患者的右上腹取肋緣下切口，開腹進(jìn)行膽囊切除及膽總管切開探查取石治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，所得計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)成功率

觀察組手術(shù)成功35例，手術(shù)成功率100%；對照組手術(shù)成功35例，手術(shù)成功率100%。兩組在手術(shù)成功率上沒有顯著性差異，χ2=7.21，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 殘余結(jié)石率

觀察組殘余結(jié)石0例，殘余結(jié)石率0%；對照組殘余結(jié)石6例，殘余結(jié)石率17.14%。兩組在殘余結(jié)石率上具有顯著性差異，χ2=14.78，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥0例，并發(fā)癥發(fā)生率0%；對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例（切口感染6例，膽漏1例），并發(fā)癥發(fā)生率20%。兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上具有顯著性差異，χ2=13.66，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為膽囊切除術(shù)的重要手段，并且一般來說，目前大部分的普通外科的手術(shù)，使用腹腔鏡均可以完成手術(shù)，并明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡治療膽囊炎合并膽總管結(jié)石具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)后患者身體恢復(fù)比較快，殘余結(jié)實(shí)率低，并發(fā)癥發(fā)生少。在手術(shù)后的次日就可以吃用一些半流質(zhì)的食物，可以幫助患者更快的恢復(fù)體力，并且可以下床活動(dòng)，手術(shù)一周后患者就可以恢復(fù)其正常的工作、生活，對患者的生活影響可以降到最低；術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯升高，傳統(tǒng)的手術(shù)因?yàn)轳：郾容^長，會(huì)跟隨患者一生[3]，而腹腔鏡手術(shù)的切口比較隱蔽，不會(huì)留下明顯的瘢痕，手術(shù)局部比較美觀，并且腹壁堅(jiān)韌，可避免切口疝的發(fā)生；同時(shí)腹腔鏡的攝像頭在手術(shù)中具有放大的作用，可以更清楚的在手術(shù)中顯示患者體內(nèi)的組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，所以和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行比較，手術(shù)視野更加清晰，所以可以使手術(shù)更加的準(zhǔn)確和精細(xì)[4]，可以有效避免了在手術(shù)中對手術(shù)部位之外的臟器造成傷害，并且在手術(shù)中出血量比較少，所以手術(shù)更加安全；因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷小，所以術(shù)后的疼痛比較輕，一般患者在手術(shù)后不需要使用止痛藥，其創(chuàng)口可以僅用創(chuàng)可貼進(jìn)行粘貼，不需要拆線。我們總結(jié)。綜上所述，腹腔鏡治療膽囊炎合并膽總管結(jié)石具有確切的臨床療效，明顯的減少了患者的恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1]劉俊,黃克儉,張放,等.三鏡聯(lián) 合在 膽 囊 結(jié)石合并膽 總管 結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(1):42-44.

[2]李 立 新,符 國 宏 ,粱 昌 芬,等 .腹 腔 鏡 治 療 膽 囊 治 療 膽 囊 結(jié) 石 合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,18(18): 3494-3496.

[3]孫 敏,膝 毅山,譚晶,等.“三鏡”聯(lián) 合治療肝外膽管 結(jié)石的臨床應(yīng)用探討[J].腹部外科,2008,21(6):341-343.

[4]董秀霞,宋 振珍.腹 腔鏡膽 囊 切除術(shù)中出血防 治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,12(9):819-819.

Laparoscopic Treatment of Cholecystitis with Common Bile Duct Stones: Clinical Analysis of 35 Cases

HUANG Han-yuan, ZHANG Hong, ZHANG Wei-qiang
(No.2 Department of Surgery, Wuhua People’s Hospital, Meizhou 514400, Chinna)

ObjectiveTo investigate the laparoscopic treatment of cholecystitis and choledocholithiasis clinical treatment methods and effects.MethodTo select this hospital from 2009 December to 2012 December treated 35 cases of cholecystitis and choledocholithiasis patients as observation group, giving the laparoscopic treatment of 35 cases, chosen at routine operation for treatment of cholecystitis and choledocholithiasis patients as control group, the patients with clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe observation group operation success rate of 100%, residual stone rate was 0%, the rate of complications was 0%;the control group operation success rate of 100%, residual stone rate of 17.14%,the incidence of complications was 20%.ConclusionLaparoscopic treatment of cholecystitis and choledocholithiasis has exact curative effect, reduce patient recovery time and postoperative complications,worthy of clinical use.

Laparoscopic; Cholecystitis combined with common bile duct stones; Clinical treatment

R575.6+1；R575.6+2

：B

：1671-8194（2013）05-0037-02