鉤蟲病73例臨床分析

葉向軍 唐順忠 浙江省蘭溪市人民醫(yī)院 蘭溪 321100

本文對73 例鉤蟲病住院患者臨床資料進行回顧性分析，以探討鉤蟲病的臨床特點和診斷方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2006 年12 月—2012 年12 月在本院住院的鉤蟲病患者73 例。

1.2 方 法 采用回顧性分析患者的流行病學特征、臨床表現(xiàn)和實驗室及胃腸鏡檢查等（血常規(guī)多次檢查采用入院最早一次數(shù)據(jù)，大便有多次檢查的采用最嚴重的結(jié)果）。探討患者的臨床特征，以及大便蟲卵檢查與胃腸內(nèi)窺鏡檢查在鉤蟲病診斷中的陽性率比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 流行病學特征 本組73 例中男53 例（72.6%），女20 例（27.4%）；除1 例5 歲男童外，其余年齡為40～88 歲，平均（67.7±12.9）歲?；颊呱⒉荚谌懈鬣l(xiāng)鎮(zhèn)和街道，均為農(nóng)民。

2.2 臨床特點 臨床表現(xiàn)頭暈乏力、眼花暈厥者32例，黑便10 例，其余為胸悶、浮腫、胸痛等。其中1 例僅表現(xiàn)為發(fā)熱（39.5℃），白細胞減少（3.0×109/L），糞便隱血弱陽性并有蟲卵，其余檢查均無明顯異常，驅(qū)蟲后體溫下降至正常。門診診斷貧血25 例，上消化道出血12 例，鉤蟲病3 例，其他診斷有10 余個病種。住院檢查時均無皮炎、皮疹（鉤蚴性皮炎不明顯）。

2.3 實驗室檢查特征 主要特點為貧血。Hb＜30g/L者1 例，～59g/L 者39 例，～89g/L 者17 例，～109（女）或119（男）g/L 者10 例，正常6 例。嗜酸粒細胞多數(shù)增多，＜5%者34 例，～10%者21 例，＞10%者18 例。糞便隱血試驗除5 例未檢測外，陰性6 例，陽性62 例（其中4+、3+、2+、1+和弱陽性分別為3、10、19、20 例和10 例），鉤蟲卵陽性40 例。

2.4 胃鏡或腸鏡與大便蟲卵鏡檢結(jié)果比較 在同時做過糞便鏡檢和胃鏡或腸鏡的53 例中，胃鏡或腸鏡檢出鉤蟲33 例（陽性率62.3%），糞便蟲卵檢出25 例（陽性率47.2%）。胃鏡腸鏡檢查陽性患者的蟲卵陽性率為18%，而蟲卵陽性患者胃腸鏡檢出鉤蟲率為24%。內(nèi)窺鏡檢出的鉤蟲中，胃中、胃和十二指腸內(nèi)、結(jié)腸內(nèi)各1 例，其余均在十二指腸內(nèi)檢到鉤蟲。胃鏡或腸鏡未檢出，而糞便蟲卵檢出19 例；胃鏡或腸鏡檢出，而糞便蟲卵未檢出27 例；兩種方法均檢出6例；兩種方法均未檢出1 例；兩種方法檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.5，P＜0.01），胃鏡或腸鏡的陽性率高于糞便蟲卵檢查。

3 討論

鉤蟲病是一種熱帶和亞熱帶的高發(fā)病，估計全球感染人數(shù)達5.76 億，我國3900 萬[1]。鉤蟲病是鉤蟲（中醫(yī)稱為伏蟲）寄生于人體引起的疾病。鉤蚴性皮炎癥狀較輕，成蟲在腸道寄生可引起嚴重癥狀。其主要癥狀為好食易饑、倦怠乏力、膚色萎黃、面足浮腫，故中醫(yī)稱此病為“黃腫病”、“疳黃”、“黃胖”、“饕餮黃”等。四川及浙江民間又稱為“懶黃病”、“粑黃病”、“桑葉黃”等。其主要的病理為鉤蟲擾亂脾胃氣機，吸食及耗費人體血液，因而出現(xiàn)胃腸失調(diào)及氣血虧虛的病變。雖然多數(shù)癥狀輕微或無癥狀，但可有胃腸道嚴重出血[2]，這與本組患者中所見相一致。其診斷主要依據(jù)：①胃腸失調(diào)及氣血虧虛的臨床癥狀；②在鉤蟲病的流行地區(qū)，有鉤蚴的感染癥狀；③大便檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵。近年發(fā)展起來的胃腸道內(nèi)窺鏡檢查，在腸道內(nèi)容物排空情況下，可直接看到蟲體蠕動，敏感性較蟲卵鏡檢好，但診斷特異性不及蟲卵鏡檢。

浙江雖為鉤蟲病高發(fā)區(qū)，但近年來隨著工業(yè)化和城市化進程，土源性蠕蟲感染已經(jīng)大為減少（蛔蟲、鞭蟲等蟲卵我院近幾年均未檢出過）。鉤蟲病之前也認為已經(jīng)大大減少，近年來卻仍然檢出多例，可能歸功于胃鏡檢查的普及和醫(yī)生的重視。

在流行區(qū)綜合性醫(yī)院就診的貧血和嗜酸粒細胞增多患者中，應注意排查鉤蟲病。但由于在檢驗科日常工作中，較少開展飽和鹽水漂浮法等鉤蟲卵檢出率較高的方法，糞便直接鏡檢的檢出率較低。有研究顯示胃鏡腸鏡等檢查陽性患者的蟲卵陽性率僅15%[3]，本組為18%，而蟲卵陽性患者胃腸鏡檢查陽性率為24%，提示胃腸鏡檢查的陽性率更高。筆者認為，在鉤蟲高發(fā)的地區(qū)，醫(yī)院檢驗科最好能開展飽和鹽水漂浮法等檢查方法以提高實驗室鉤蟲卵檢出率。有研究[4]認為糞便放置冰中蓋以濕巾可減少鉤蟲卵的瓦解，提高檢出率，但可行性較差。實際工作中可能更應借助于內(nèi)窺鏡的檢查，以提高鉤蟲病檢出率，彌補鏡檢陽性率低的缺點。

［1］Bethony J，Brooker S，Albonico M，et al.Soil-transmitted helminth infections：ascariasis，trichuriasis，and hookworm［J］Lance，2006，367（9521）：1521-1532.

［2］Barakat M，Ibrahim N，Nasr A，et al.In vivo endoscopic imaging of ancylostomiasis-induced gastrointestinal bleeding：clinical and biological profiles［J］Am J Trop Med Hyg，2012，87（4）：701-705.

［3］Jalihal U，Avinash B，Satyaprakash BS.Hookworm infestation in south India-are we moving away from microscope［J］.Indian J Gastroenterol，2013，32（1）：62-63.

［4］Krauth SJ，Coulibaly JT，Knopp S，et al.An In-Depth Analysis of Piece of Shit：Distribution of Schistosoma mansoni and Hookworm Eggs in HumanStool［J］.PLoS Negl Trop Dis，2012，6（12）：e1969.