突發(fā)災(zāi)害性事件后的心理治療

瞿洋

突發(fā)災(zāi)害性事件后的心理治療

瞿洋

突發(fā)災(zāi)害性事件；心理治療

突發(fā)災(zāi)害性事件，又稱嚴(yán)重突發(fā)事件，是指一種使個體產(chǎn)生無法抵御的感覺并失去控制的情景，如地震、水災(zāi)、火災(zāi)等[1]。突發(fā)災(zāi)害性事件具有發(fā)生突然、難以預(yù)料、危害嚴(yán)重、影響廣泛等特點(diǎn)。受害者具有兩個方面的特質(zhì)，一是必須經(jīng)歷、目擊災(zāi)害性事件；二是該事件包含真實(shí)死亡，或死亡威脅、或重傷、或?qū)λ说膫2]。

1 突發(fā)災(zāi)害性事件對受害者的心理影響及表現(xiàn)

不是所有的創(chuàng)傷事件都會導(dǎo)致明顯的癥狀反映。由于個體差異與社會文化等因素使受害者在災(zāi)后反映呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。生理、心理與社會因素共同作用的結(jié)果通常決定了一個人在災(zāi)后心理癥狀反映的嚴(yán)重程度[2]。生理與心理的易感性越強(qiáng)，越容易發(fā)展成相關(guān)的心理障礙。例如，對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，如果一個人的家族有焦慮癥的病史，那么他更易產(chǎn)生生理易感性，發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能性更大。此外，一個人如常伴有不可控感與不可預(yù)知感更易出現(xiàn)心理的易感性。而家庭穩(wěn)定性與支持性的環(huán)境扮演著決定是否一個人會發(fā)展成災(zāi)后相關(guān)心理障礙的社會性因素。當(dāng)個體面臨危機(jī)時會產(chǎn)生一系列表現(xiàn)，主要在生理上、情緒上、認(rèn)知上和行為上的心理應(yīng)激反應(yīng)，例如生理反應(yīng)包括疲乏、頭痛、頭暈、失眠、噩夢、心慌等；情緒反應(yīng)表現(xiàn)為悲痛、憤怒、恐懼、抑郁、焦慮等；認(rèn)知反應(yīng)表現(xiàn)為感知異常、記憶力下降、注意力不集中、思考與理解困難、判斷失誤等；并出現(xiàn)坐立不安、回避、舉止僵硬、拒食或暴飲暴食、酗酒等異常行為[3]。

1.1 抑郁 災(zāi)害性事件常常給當(dāng)事人帶來直接或間接的傷害或伴有喪失。當(dāng)壓力足夠大時，受害者常有崩潰感，繼而產(chǎn)生哀傷、心情低落、興趣缺失、無助感、無望感、注意力不集中、行動與思維遲緩、甚至自殺等一系列抑郁癥狀。而抑郁導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)能力下降，面臨應(yīng)激狀態(tài)下受害者更易產(chǎn)生思維紊亂、負(fù)性情緒強(qiáng)化等問題。此外，災(zāi)害性事件有可能會導(dǎo)致受害者發(fā)生伴有精神病性癥狀的抑郁。研究表明，伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者發(fā)生創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥的概率比不伴有精神病性癥狀抑郁癥患者高4倍[4]。

1.2 焦慮 受害者在災(zāi)后常會表現(xiàn)出高度緊張、煩躁、易激惹、擔(dān)憂、害怕等焦慮情緒。此焦慮情緒常伴驚恐性焦慮的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動過速、出汗、臉面朝紅、呼吸急促等，上述癥狀常?；蚧旌匣騿为?dú)出現(xiàn)[5]。焦慮可以以急性焦慮發(fā)作或慢性焦慮發(fā)作的形式表現(xiàn)出來。例如，一些受害者在災(zāi)后呈現(xiàn)出極度焦慮狀態(tài)，心悸、過度換氣、出汗、瀕死感體驗(yàn)等驚恐發(fā)作癥狀。而一些受害者雖沒有反映出急性焦慮發(fā)作的癥狀，但其不安全感與不確定性在災(zāi)后增加，展現(xiàn)出不特定的擔(dān)憂與恐懼特征。而焦慮與恐懼密不可分，焦慮可被視為“非理性”的害怕，是對刺激的條件化害怕。例如，經(jīng)歷過地震的受害者可能對出現(xiàn)的任何與地震相似的聲音表現(xiàn)出高度的敏感、煩躁或恐懼。

1.3 應(yīng)激性障礙反應(yīng) 創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)為受害者在災(zāi)后最常見的癥狀表現(xiàn)，具有十分普遍的代表性。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)包含反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件、回避與情感麻木以及過度警覺3組主要癥狀表現(xiàn)，同時它作為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（1）災(zāi)害性事件的重現(xiàn)感。受害者有可能在腦海中會反復(fù)重現(xiàn)當(dāng)時災(zāi)害的一切，包括當(dāng)時災(zāi)害的情境、畫面、過程、聲音、感覺以及當(dāng)時的想法等。這種災(zāi)害的重新體驗(yàn)以“閃回”或侵襲性強(qiáng)迫思維等不同形式體現(xiàn)。災(zāi)害的重現(xiàn)感有時會出現(xiàn)幻聽、幻覺等精神病性癥狀。此外，當(dāng)受害者處于與災(zāi)害相近的情境中會引起強(qiáng)烈的心理與生理痛苦。（2）持續(xù)性地回避任何與災(zāi)害性事件相關(guān)的刺激或反應(yīng)麻木。災(zāi)后的回避表現(xiàn)在不同的方面，包括一切能讓受害者喚起災(zāi)害的想法、人、地點(diǎn)、行為等。同時，受害者還有可能在災(zāi)后出現(xiàn)解離狀態(tài)，即對所經(jīng)歷的災(zāi)害全部或部分的遺忘，以此試圖回避災(zāi)害所帶來的痛苦。在情緒反應(yīng)上可能出現(xiàn)麻木狀態(tài)，對未來產(chǎn)生悲觀無望感。（3）持久性的高喚起或敏感。主要表現(xiàn)為易受驚嚇，對周圍環(huán)境的過度警覺與不安，情緒上易怒，注意力難以集中，入睡困難或過長等。

1.4 心身反應(yīng) 心理與生理的關(guān)聯(lián)密不可分。心理因素所引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)有可能導(dǎo)致生理或軀體癥狀。這些反映包括了心身反應(yīng)與轉(zhuǎn)換障礙反應(yīng)。前者表現(xiàn)為多樣化的癥狀，例如，不同部位的疼痛、胃腸道不適、神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀，但不具有生理病理機(jī)制，無法從醫(yī)學(xué)角度解釋；而典型的轉(zhuǎn)換障礙反應(yīng)包括癱瘓、失語、耳聾、失明、中風(fēng)等軀體功能性失?；蛉笔?，同樣不具有生理病理基礎(chǔ)，而是由心因性所致[4]。

1.5 應(yīng)激精神病性反應(yīng)及其他 受害者在經(jīng)歷災(zāi)害后可能會出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀，包括妄想、幻覺、言語紊亂等。其特點(diǎn)為發(fā)病快，經(jīng)歷創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)害后快速發(fā)生，并且與災(zāi)害性事件有著因果關(guān)系，持續(xù)時間短（在一個月以內(nèi)），且功能完全能恢復(fù)到先前水平。

此外，災(zāi)害性事件還可能會引起分離性神游、分離性遺忘、多重人格等分離性障礙。另外，在經(jīng)歷災(zāi)害或創(chuàng)傷事件后，并不少見的是受害者使用酒精試圖麻醉自我，從而減少由于災(zāi)害所帶來的痛苦。因而災(zāi)害性事件也會導(dǎo)致物質(zhì)濫用的問題。

2 對受害者的心理治療

2.1 提供安全感 災(zāi)害性事件往往使受害者致于危險境地，引起焦慮、恐懼等情緒。如果受害者不能感受到自己正處于安全環(huán)境中，也將難以放下自我防御與治療師進(jìn)行有效交流。如上文所述，經(jīng)歷災(zāi)害性事件的受害者往往存在明顯的不安全感，并且對周圍環(huán)境潛在危險保持高度警覺與敏感的狀態(tài)。因而，讓受害者感受到安全是心理治療能順利進(jìn)行的重要前提條件。安全應(yīng)包含生命安全與心理安全。它分別指至少包括沒有身體危險、心理上粗暴對待或拒絕，在治療過程中不會感到被批評、傷害、嘲笑等[4]。例如，地震的受害者可能對自己所處的房子是否安全非常擔(dān)憂或?qū)ν饨绲穆曇籼貏e敏感。因而受害者只有感受到安全才有可能來處理與災(zāi)害性事件相關(guān)的情緒、思維等。

2.2 心理教育 受害者在經(jīng)歷創(chuàng)傷性災(zāi)害之后往往處于高度情緒困惑之中，時常陷入對所發(fā)生災(zāi)害情境的反復(fù)閃回與思索之中，但主觀上回避一切可以喚起災(zāi)害的任何線索。如果治療開始便聚焦在對災(zāi)害的情緒體驗(yàn)等暴露干預(yù)上，不但會引起受害者強(qiáng)烈的抵觸，甚至?xí)蛊淝榫w崩潰。同樣，由于受害者在災(zāi)后常處于高度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒之中，治療開始便試圖進(jìn)入認(rèn)知校正，受害者常難以以平靜心態(tài)思考自己所經(jīng)受的災(zāi)害，甚至?xí)?dǎo)致情緒的惡化。在治療的初期如果能針對災(zāi)害本身特性、預(yù)防相應(yīng)災(zāi)害的知識等提供給受害者一些直接有效的方法會給其更大的幫助。例如，在治療開始時教給地震受害者如何在地震中更有效地逃生比上來就讓受害者進(jìn)行災(zāi)害的情緒體驗(yàn)更有幫助。

2.3 打破回避與想象暴露訓(xùn)練 由于災(zāi)害給受害者帶來巨大的心理痛苦與心靈創(chuàng)傷，當(dāng)受害者回想起災(zāi)害當(dāng)時的情景或一切與災(zāi)害相關(guān)的線索時會引起強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，因而受害者經(jīng)?；乇芤磺信c所經(jīng)歷災(zāi)害相關(guān)的事物。受害者經(jīng)常壓制他們自己對災(zāi)害的記憶與喚起，試圖讓自己忘掉所經(jīng)歷的災(zāi)害，它是自動發(fā)生的并且是無意識的[7]。然而，受害者在經(jīng)歷災(zāi)害后的主要表現(xiàn)之一就是災(zāi)害以不同形式的重現(xiàn)感，被稱之為閃回。強(qiáng)迫自己不去想或轉(zhuǎn)移注意力并不能使受害者從災(zāi)害性事件中擺脫，相反還會加劇災(zāi)害情景出現(xiàn)的頻率。因而，在幫助受害者對災(zāi)害性事件進(jìn)行梳理與澄清并且建立良好的治療關(guān)系后需要讓受害者意識到回避并不能真正解決問題，并且促進(jìn)與所經(jīng)歷的災(zāi)害性事件接觸的意愿。在臨床上，我們可以采用想象暴露技術(shù)。通過徹底地反復(fù)想象重現(xiàn)與災(zāi)害相關(guān)的內(nèi)容、情景，以及所聯(lián)結(jié)的情緒感受，從而使受害者削弱由于災(zāi)害性事件所引起的恐懼、焦慮等不良情緒反應(yīng)。以地震災(zāi)害為例，可讓受害者對于地震中的災(zāi)害性情景進(jìn)行反復(fù)回想，例如，地震時的感覺與感受、房屋的坍塌、人員被砸等一系列親身經(jīng)歷的災(zāi)害性事件。通過反復(fù)想象親身經(jīng)歷的災(zāi)害性事件片斷并且體驗(yàn)這種高度焦慮的情緒，將會有效地減少記憶中的恐懼從而使災(zāi)害所引發(fā)的心理壓力不再是“壓倒性”的，從而最終減緩對于地震的壓力反應(yīng)，減少因?yàn)?zāi)害引起的心理后遺癥的可能性。與此同時，在災(zāi)害情景的回想中配以自我放松以及深呼吸的訓(xùn)練以對抗想象暴露中所引起的負(fù)面情緒。

2.4 快速眼動治療 快速眼動治療是一種對創(chuàng)傷障礙非常有效的治療方法，它綜合了想象暴露、認(rèn)知治療、精神分析與軀體治療的元素，應(yīng)用了認(rèn)知心理學(xué)雙重注意的原理，是一種集多種療法為一身的治療手段，其核心要旨是幫助受害者在想象災(zāi)害場面時進(jìn)行注意力的分散從而使負(fù)面記憶與情緒得到不斷淡化[8]。仍以地震災(zāi)害為例，首先幫助受害者找出造成痛苦的具體原因，如親人逝去、房屋被毀等；然后讓受害者想象親身經(jīng)歷的災(zāi)害并且從中感受此刻的負(fù)面情緒，如恐懼、痛苦等。與暴露療法不同的是不用去具體回想災(zāi)害時慘烈情景，而是找出具體的自己所經(jīng)歷的災(zāi)害性事件并且集中在因?yàn)?zāi)害導(dǎo)致的情緒體驗(yàn)上，并且此刻想象自己所持有的關(guān)于地震的負(fù)面想法，例如，曾想到自己可能會在未來的余震中失去生命、孩子老人無人照料、家園何時能重建等自己曾考慮過的一系列壓力事件。與此同時，受害者自己或找到一位幫助者在受害者面前左右緩慢晃動食指并要求受害者隨你手指的移動而轉(zhuǎn)動眼珠。有點(diǎn)類似于催眠暗示，每次可進(jìn)行20～30秒，反復(fù)多次進(jìn)行。要點(diǎn)是負(fù)面的想象與轉(zhuǎn)動眼珠同步。手指移動是一種外部刺激，當(dāng)然也可以使用其他的外部刺激讓當(dāng)事人去感受，如聲音的刺激。不斷反復(fù)加以此項(xiàng)訓(xùn)練，可以讓接受幫助的受害者在想象負(fù)面事件與不良情緒體驗(yàn)時逐步達(dá)到心理意識虛空的狀況。當(dāng)不良情緒反應(yīng)得到很大弱化時，可以要求受害者進(jìn)行可能的正面結(jié)果的想象并以此來代替負(fù)面想象，例如自己獲得援助、家園不久被重建、堅信自己定會安然無恙等。將這些未來可能發(fā)生好的結(jié)果依照利好從小到大的進(jìn)行依次排序并加以真切的想象，從而體驗(yàn)正面的、快樂的情緒，如此反復(fù)訓(xùn)練使積極的信念及情緒得以強(qiáng)化。

2.5 認(rèn)知治療 該方法是幫助受害者去調(diào)整一些不合理信念以及樹立應(yīng)有的，但可能被忽略掉的信念，從而使受害者能以良好的心態(tài)面對災(zāi)害性事件。一是受害者還是需要找出壓力源，以地震災(zāi)害為例，如親人遇難、家園被毀等。二是受害者常為災(zāi)害的發(fā)生而產(chǎn)生自責(zé)與內(nèi)疚感，例如如果當(dāng)時要是如何如何，結(jié)果可能將改變。需要幫助受害者對于他們自我概念化的因果關(guān)系進(jìn)行分離，即并不是由于受害者的過失而導(dǎo)致親人遇難。即使作為可能結(jié)果仍然是一樣的。需要讓受害者了解到面對天災(zāi)單個人的抗?fàn)幠芰γ煨〉每梢员缓雎?，從而淡化其自?zé)與內(nèi)疚感。此外，需要淡化受害者的無望感。從治療師角度需要幫助受害者找出本人的不合理信念以及所導(dǎo)致的推論。例如，分清受害者的自我概念化想法是別人的想法，還是自己想當(dāng)然的自動思維，以及通過與他人的溝通實(shí)踐對自己認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整。

突發(fā)災(zāi)害性事件發(fā)生后及時進(jìn)行心理治療，是幫助處于危機(jī)中的個體、家庭度過困難時期，減少創(chuàng)傷，恢復(fù)身心平衡的有效措施?？蓭椭芎φ咦畲笙薅鹊乩梅e極應(yīng)對技能面對和經(jīng)歷痛苦過程，盡快完成善后事宜，提高善后工作的效率。心理治療是一個國家精神文明和社會發(fā)展的重要標(biāo)志之一，因而應(yīng)引起全社會的重視和投入。當(dāng)前在專職心理醫(yī)師缺乏的情況下，加強(qiáng)對各類救援人員相關(guān)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，使他們在災(zāi)害發(fā)生的第一時間內(nèi)能迅速發(fā)現(xiàn)和評估心理危機(jī)、進(jìn)行有效的治療，讓所有遭遇心理危機(jī)的人都能得到及時的疏導(dǎo)和幫助，對減少災(zāi)害帶來的損失是非常必要的。

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（收稿：2012-12-31修回：2013-01-16編校：齊 彤）

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2095-3496（2013）01-0066-03

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