重度混合滅鼠藥中毒救治 6例

蘇云霞，邵 利，安 琳，何紅蓮，任曉榮，肖宇宏

重度混合滅鼠藥中毒救治 6例

蘇云霞，邵 利，安 琳，何紅蓮，任曉榮，肖宇宏

滅鼠藥中毒；急救

2011年11月1—7日我院先后收治滅鼠藥中毒患者6例，現(xiàn)救治情況分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料6例患者，男4例，女2例，年齡2～65歲。發(fā)病時(shí)間均在誤食滅鼠藥之后的10 min之內(nèi)。所有病例均出現(xiàn)口吐白沫、牙關(guān)緊閉、昏迷、強(qiáng)直性、全身性抽搐，呈癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)或伴出血、大小便失禁、呼吸衰竭、心肌損害、多臟器功能衰竭等癥狀。臨床診斷均為重度混合鼠藥中毒。

1.2 檢查6例患者血常規(guī)中白細(xì)胞明顯升高；血生化中肝功、腎功、心肌酶均有受損。甲狀腺功能、電解質(zhì)水平及凝血功能等均受到不同程度影響。心電圖檢查顯示竇性心動(dòng)過(guò)速4例，室上性心動(dòng)過(guò)速2例，伴隨ST―T改變3例。對(duì)患者胃內(nèi)容物、血液進(jìn)行毒物分析，證實(shí)含有氟乙酰胺、雙香豆素類(lèi)鼠藥成分。

1.3 治療 （1）給予吸氧、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，開(kāi)通氣道，氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）快速有效控制抽搐。立即給予地西泮10～20 mg，肌注或緩慢靜注，15～30 min后重復(fù)；苯巴比妥鈉0.1～0.2 g，肌注，4～6 h重復(fù)；同時(shí)給予丙泊酚0.3～0.4 mg/（kg?h）微量泵持續(xù)泵入，三者以剛好能控制抽搐為宜。24 h完全控制后逐漸減量，病情穩(wěn)定3天后改口服抗癲癇藥物。因氟乙酰胺在體內(nèi)代謝緩慢，抽搐會(huì)反復(fù)發(fā)作，抗癲癇藥物持續(xù)2周后逐漸減量。（3）及早給予足量2種特效解毒藥。乙酰胺：按0.1～0.3 g/(kg?d)，分2～4次肌內(nèi)注射，或5～10 g溶于50%的葡萄糖液20～40 ml中直接靜脈注射，或稀釋后緩慢靜滴，5天后減量，7天后停藥。維生素K1：40～60 mg/次靜滴，100～300 mg/天，待出血傾向停止或凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常后改肌內(nèi)注射，直至停藥。（4）抽搐基本控制的情況下。發(fā)生中毒24 h以?xún)?nèi)，仍行鼻飼管置管，保留胃管，間隔6 h反復(fù)洗胃3～4次。每次洗胃后給予20%甘露醇導(dǎo)瀉。（5）在抽搐基本控制，呼吸機(jī)輔助呼吸的情況下，盡快行血液透析加血液灌流治療，間隔6 h重復(fù)，每次結(jié)束后查血、胃液中含量，血、胃液中清除干凈后停止；血小板低于50×109/L給予補(bǔ)充血小板。因鼠藥中含香豆素類(lèi)鼠藥成分，毒物可導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，故肝素減量，治療結(jié)束時(shí)，根據(jù)患者使用肝素的劑量給予魚(yú)精蛋白1∶1中和。（6）對(duì)癥綜合治療。根據(jù)患者變化，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、給予營(yíng)養(yǎng)支持，脫水降顱壓、保護(hù)心、肝、腎、腦等各臟器、保護(hù)胃黏膜、抗感染等對(duì)癥支持治療。注意并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及治療。（7）高壓氧治療。撤離呼吸機(jī)、病情穩(wěn)定后，即給予高壓氧治療。

1.4 結(jié)果6例患者中并發(fā)中毒性胰腺炎、繼發(fā)低蛋白血癥及甲狀腺機(jī)能減退危象各1例，均已治愈；繼發(fā)缺血缺氧性腦病，導(dǎo)致植物狀態(tài)1例；出現(xiàn)多臟器功能衰竭、嚴(yán)重凝血功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血，家屬拒絕繼續(xù)治療而死亡1例；老年患者，既往有冠心病、肺氣腫等病史，最后合并頻發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡1例。

2 討論

氟乙酰胺經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的神經(jīng)型和以心血管系統(tǒng)損害為主的心血管系統(tǒng)損害為主的心血管型，國(guó)內(nèi)以前者多見(jiàn)[1]。香豆素類(lèi)滅鼠藥中毒主要引起凝血功能的障礙，影響維生素K依賴(lài)因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性，另一方面香豆素可直接作用于血管壁，增加血管壁的通透性，導(dǎo)致自發(fā)性出血[2]。不及時(shí)處治則迅速死亡，本組6例患者均主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其次為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)癥狀?？偨Y(jié)本次中毒事件有以下特點(diǎn)。（1）患者從誤食到出現(xiàn)癥狀時(shí)間非常短暫，均在10 min之內(nèi)。（2）純粉末鼠藥較其稀釋水溶液導(dǎo)致的中毒，有潛伏期短，發(fā)病快、癥狀重的特點(diǎn)。（3）均出現(xiàn)全身抽搐，癲癇樣大發(fā)作，抽搐難以控制以及凝血功能障礙。（4）自由市場(chǎng)銷(xiāo)售的鼠藥，多為非法生產(chǎn)，一般不標(biāo)明成分或只標(biāo)明一種成分，但實(shí)際上往往含兩種以上成分，給臨床治療增加了難度。

[1]伏軍貞，宗 媛.殺鼠劑中毒的診治及進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，1（22）：59-60.

[2]唐玲玲.兒童香豆素類(lèi)滅鼠藥中毒臨床研究——附49例報(bào)告[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

（收稿：2012-10-15修回：2013-01-17編校：丁艷玲）

R 135.1

A

2095-3496（2013）01-0056-02

063000河北唐山，解放軍255醫(yī)院中毒重癥科（蘇云霞，邵 利），護(hù)理部（安 琳，何紅蓮），消化科（任曉榮），檢驗(yàn)科（肖宇宏）

蘇云霞，E-mail：suyunxia@163.com