紫杉醇致肛周及外陰黏膜潰瘍 1例

丁紅娟，田建玲，王 巖，劉建芝

紫杉醇致肛周及外陰黏膜潰瘍 1例

丁紅娟，田建玲，王 巖，劉建芝

紫杉醇；肛周及外陰潰瘍

1 病例報(bào)告

患者女，49歲，2012年11月10日行胃癌根治術(shù)。12月10日為進(jìn)一步治療入院。入院查體：體溫36.7℃，脈搏80/min，呼吸19次/min，血壓110/70 mmHg。心電圖、血常規(guī)、血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。于12月17日行第1周期術(shù)后輔助化療，紫杉醇總量250 mg分別于12月17日、24日、31日分3次90 mg、90 mg、70 mg靜脈輸注，并給予地塞米松、苯海拉明、西咪替丁等靜脈滴注行化療預(yù)處理。

患者于2012年12月17日化療第1天時(shí)首先給予紫杉醇注射液（百施美藥業(yè)，批號(hào)：2J01191）90 mg，加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注3 h。用藥后第3天出現(xiàn)肛周約為1 cm×1 cm的Ⅱ級(jí)糜爛面，左側(cè)外陰處有約1.5 cm×1.5 cm的Ⅱ級(jí)糜爛面，表面均覆有白色液體。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按皮膚潰瘍分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：無(wú)；Ⅱ級(jí)：淺表潰瘍，大小＜2 cm；局部傷口護(hù)理；需醫(yī)學(xué)治療；Ⅲ級(jí)：潰瘍≥2 cm；手術(shù)清創(chuàng)，需要縫合傷口或其他有創(chuàng)性治療（如高壓氧治療）；Ⅳ級(jí)：危及生命的后果；需要大的有創(chuàng)性治療（如完全切除，組織重建，皮瓣或移植)；V級(jí)：死亡。根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)評(píng)估糜爛面疼痛為Ⅰ級(jí),雖有疼痛,但可以忍受。排便排尿時(shí)疼痛加重。治療上用安爾碘棉簽局部消毒，清楚表面的分泌物，神燈局部照射15 min，照射完畢涂抹重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液1～2滴，每天2次，同時(shí)注意保暖。結(jié)果，癥狀得到緩解，1周后基本痊愈。

2 討論

紫杉醇是一種具有抗腫瘤活性的天然產(chǎn)品。泰素含有的紫杉醇來(lái)自于天然生物合成的發(fā)酵過(guò)程。是臨床使用的新型抗微管細(xì)胞毒類抗癌藥，能有效治療很多惡性腫瘤，目前廣泛應(yīng)用在臨床上。紫杉醇在治療的同時(shí)伴隨大量的不良反應(yīng)，較嚴(yán)重的有損傷心臟功能，全身變態(tài)反應(yīng)。（1）過(guò)敏反應(yīng)：國(guó)內(nèi)報(bào)道為11%～20%。多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。幾乎以上反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10 min，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用藥后2～3 min。（2）骨髓抑制：為主要的劑量限制性毒性，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，血小板減少較為少見(jiàn)，一般在用藥后8～10天發(fā)生，15～21天恢復(fù)。（3）神經(jīng)毒性：周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生率為52%，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺(jué)異常。紫杉醇引起的肛周及外陰潰瘍反應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道較少。本病例提示，對(duì)接受紫杉醇化療的患者，不僅要在用藥前給予抗過(guò)敏的預(yù)處理，用藥中密切觀察患者的生命體征，同時(shí)觀察用藥后的不良反應(yīng)。更重要的是，用藥后也要傾聽(tīng)患者的主訴，通過(guò)密切觀察和交流才能得到確切的信息，給予對(duì)癥處理。以免給患者造成不必要的痛苦和損失，確保用藥的安全、有效，順利完成治療。

（收稿：2013-01-28修回：2013-02-12編校：丁艷玲）

R 574.8

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2095-3496（2013）01-0071-01

100071北京，解放軍307醫(yī)院消化腫瘤科（丁紅娟，田建玲，王 巖，劉建芝）