大椎穴合谷刺配合“三重法”臨證新用

曹文忠

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院滄州市針灸研究所國家“十二五”重點(diǎn)建設(shè)專科，河北滄州 061001）

筆者認(rèn)為［1］，大椎屬督脈，是手足三陽經(jīng)與督脈之會(huì)穴。督脈為陽經(jīng)之海，大椎位于督脈最高位，其上是風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)，左右比鄰風(fēng)門，其下是陶道，即大椎周圍均為風(fēng)穴，風(fēng)穴以善治風(fēng)邪見長，大椎被這些風(fēng)穴所包圍，位置最高，“高巔之上惟風(fēng)邪可達(dá)”，故大椎當(dāng)為治風(fēng)要穴。祛風(fēng)可勝濕，大椎在善治風(fēng)邪的同時(shí)又具備了除濕的功效。根據(jù)大椎善治風(fēng)邪的特異穴性以及風(fēng)邪、濕邪、風(fēng)濕合邪的致病特點(diǎn)，大椎可治療與上述諸邪相關(guān)的病證，如頭痛、面癱、口眼歪斜、鼻塞不通、發(fā)熱咳喘、耳鳴耳聾、頸項(xiàng)僵直、眩暈震顫、抽搐痙攣、行痹著痹、風(fēng)疹團(tuán)塊、急性中風(fēng)、失眠焦慮、陽虛水泛、尿少水腫等，這是大椎瀉實(shí)的治療作用。大椎位于督脈高端極上，背為陽，大椎為陽中之陽，督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，故大椎是振奮督脈陽氣的要穴。陽氣充盈則筋脈堅(jiān)實(shí)，陽氣不足易感寒邪，感寒則筋脈拘攣，大椎有助陽散寒、溫養(yǎng)筋脈的功效。臨床多用于治療各種陽虛感寒的病證，以督脈陽氣虛而出現(xiàn)太陽表寒證療效最好。這是大椎穴補(bǔ)虛的治療作用。大椎強(qiáng)壯機(jī)體的作用與其助陽、升陽、補(bǔ)陽的穴性有關(guān)，通過運(yùn)用恰當(dāng)?shù)拇叹姆苁箼C(jī)體的陽氣快速充盈軀干四肢，氣行則血行，氣血充盈能使虛損虛勞的機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)得到濡養(yǎng)，臨床常用于疲勞綜合征、亞健康、提高機(jī)體抗病力等“治未病”作用。

1 大椎穴合谷刺及“三重法”的具體內(nèi)容

1.1 大椎穴合谷刺操作要領(lǐng)

選用3寸毫針，先垂直進(jìn)針0.1～0.2寸，然后按倒針柄，讓針體在皮下沿督脈循行向至陽方向透刺，透刺時(shí)施以小幅度提插手法，輔以快速小于180°的捻轉(zhuǎn)，使針感沿督脈、膀胱經(jīng)向下傳導(dǎo)，在氣至病所同時(shí)，施以拇指向前暴發(fā)力搓針法，以加強(qiáng)針感。正氣不足者施以簡易燒山火法，即施以拇指向前并向下的指力，守氣1 min，以肩背腰出現(xiàn)輕微脹熱感為度;達(dá)此針感后提針使針尖至大椎穴皮下，再沿皮下向左右肩井透刺，手法與大椎向下透刺相同，最后提針至大椎穴下，按倒針柄讓針體沿督脈循行向風(fēng)府穴透刺，使針體與皮膚小于30°。大椎穴此針法為古針法之合谷刺?！鹅`樞·官針》云:“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間以取肌痹，此脾之應(yīng)也”。古代醫(yī)家認(rèn)為“肉之大會(huì)為谷”，本法刺入肌肉，且左右合如雞足，又脾主肌肉，故本法用于治療與脾相關(guān)的肌肉痹證。

1.2 “三重法”操作要領(lǐng)［2］

該法是筆者20年來以大樣本臨床治療為基礎(chǔ)，以提高臨床療效為切入點(diǎn)的多種針具、針法有效組合的一種治法，是國家“十二五”重點(diǎn)建設(shè)?？铺厣煼?。“三重法”有廣義和狹義之分。廣義“三重法”是在對(duì)病情做出初步或確切的診斷后，依據(jù)“以病為腧或以痛為腧”的原則，在原發(fā)病灶或穴位，首先用三棱針重刺絡(luò)，即用中等三棱針在病灶中心及上下左右距中心0.5 cm處重刺5下，針尖刺入皮下肌層，手法輕靈迅速，刺絡(luò)時(shí)押手拇食指按壓病灶或穴位使皮膚繃緊，刺手持三棱針拇食中三指呈持筆式，刺手拇食指握緊三棱針針體，使針體緊貼中指指腹，針鋒凸出刺手中指尖1～2 mm，用快速翻轉(zhuǎn)手腕法迅捷把針鋒刺入皮下1～5 mm，刺入深淺以刺絡(luò)部位和病情輕重而定，刺手中指迅速上下移動(dòng)即可控制刺絡(luò)之深淺。刺絡(luò)后馬上拔罐，選用稍大于刺絡(luò)部位的火罐，用閃火法重拔刺絡(luò)處，注意火罐拔上后要左右抻拽，上下震顫，順逆時(shí)針快速旋轉(zhuǎn)，用手掌重力拍打罐頂，每次在火罐即將離開皮膚瞬間，先讓罐體發(fā)生最大的傾斜，運(yùn)用腕、肘、肩、腰的合力迅疾把罐體向反方向拔出，這樣使罐內(nèi)已形成的最大負(fù)壓在最短時(shí)間內(nèi)釋放，如此反復(fù)閃拔5次，最后一次把罐置留病灶或穴位5～15 min;仔細(xì)觀察出血情況，控制出血量2～10 ml。關(guān)鍵是重灸法，起罐后即用重灸，用5根捆在一起已提前點(diǎn)燃、燃燒正旺的艾條來施灸，讓5根艾條的中心正對(duì)著拔罐中心，控制艾條距皮膚3～5 cm，只許上下移動(dòng)，不可左右移動(dòng);嚴(yán)格把握重灸的刺激量，切忌灸傷皮膚，重灸時(shí)間控制在30 min內(nèi)，最佳時(shí)間點(diǎn)是在最短時(shí)間內(nèi)使拔罐處的皮膚灸至潤紅色。重灸法突破了傳統(tǒng)艾柱或艾條以溫和灸為主的治療模式，以“短時(shí)間、近距離、高溫度、燃火旺、直接灸”為其特色，突出“重”。急重癥、疑難癥、表實(shí)證每日治療2次，連治3天后改為每日1次，10天為1個(gè)療程;慢性病、虛損癥每日治療1次。

2 大椎穴施以合谷刺及“三重法”臨證新用

從近年來的文獻(xiàn)報(bào)道看，大椎穴的特異性治療作用及功效還未被臨床廣泛運(yùn)用，原因是選擇的刺灸法欠適宜［3］。要想讓大椎穴發(fā)揮固有的特異性治療作用，就應(yīng)突破其常規(guī)的刺灸法，同時(shí)創(chuàng)新一種適宜大椎穴性發(fā)揮又能克服其潛在風(fēng)險(xiǎn)的刺灸法［4］。筆者認(rèn)為運(yùn)用合谷刺、“三重法”操作簡單，可重復(fù)性強(qiáng)，即刻療效肯定，尤其是對(duì)疑難雜病和急危重癥的治療。茲擇選幾則醫(yī)案輯錄于下。

2.1 助陽散寒、調(diào)和營衛(wèi)，治療外感病

大椎于頸部陽位，為陽中之陽，向上向外，性主疏散，為督脈與手足三陽之會(huì)，總督全身之陽氣，故瀉之能啟太陽之門，清陽明之里，和太陽之樞［5］，有通陽解表、祛風(fēng)散寒、理氣降逆、清肅肺氣、鎮(zhèn)驚安神等功效，可治療風(fēng)寒感冒、發(fā)熱咳嗽、鼻塞不通、頭痛身痛、頸項(xiàng)僵直，肩背拘急等臨床常見病。單用大椎穴合刺配合“三重法”即可取佳效。

孟某，女，4歲，發(fā)熱3天，于2011年11月7日來診。3天前出現(xiàn)低熱，輕咳，服感冒藥無效，今日高熱38.9℃，嗆咳，聲嘶啞，有痰咳不出，惡寒，口渴，納呆，大便4日未行，小便少而黃，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。施以大椎穴合谷刺配合“三重法”后2小時(shí)，體溫降至37.7℃，5小時(shí)后續(xù)治1次，囑服通宣理肺丸，痊愈。

韓某，女，50歲，頭不自主向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)、頸項(xiàng)向左僵硬性歪斜2年余，于2012年3月19日來診。2年前因過勞汗出受風(fēng)感寒后出現(xiàn)頸項(xiàng)僵直、板硬，未予治療，漸出現(xiàn)頸部發(fā)緊并向左側(cè)歪斜，其頸部不自主向左轉(zhuǎn)動(dòng)，尤其在人多、情緒緊張、疲勞時(shí)加重，影響到正常生活，多方治療均無效。診為“痙攣性斜頸”。予以大椎穴合谷刺、“三重法”一次即效，配合毫針治療月余而愈。

2.2 祛外風(fēng)、熄內(nèi)風(fēng)、鎮(zhèn)肝風(fēng)，調(diào)治腦中風(fēng)

腦中風(fēng)以發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多為主要特征，成為目前嚴(yán)重危害人類生命安全的多發(fā)病和疑難病。腦中風(fēng)依據(jù)病程進(jìn)展通常分為三期即中風(fēng)先兆期、急性期和后遺癥期，病因病機(jī)均與“風(fēng)”性有關(guān)，或風(fēng)邪外襲直中經(jīng)絡(luò)，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上擾元神，或肝陽鴟張?jiān)柣L(fēng)，或風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)不通，故可用大椎善治風(fēng)邪的穴性以治之，旨在祛外風(fēng)、熄內(nèi)風(fēng)、鎮(zhèn)肝風(fēng)。對(duì)中風(fēng)先兆期和后遺癥期的治療尚有“治未病”的功效。

路某，女，51歲，頭暈，精神不振，右上肢持續(xù)性麻木3天，于2010年10月22日來診。因工作緊張、過勞、眠少而誘發(fā)。查:血壓146/96 mmHg，腦CT示有腔隙性梗塞灶。精神倦怠，面色不榮，語音低微，舌淡黯，苔薄白，脈沉弦。已輸液對(duì)癥治療2天癥狀無改善。應(yīng)用大椎穴合谷刺、“三重法”治療后，血壓130/90 mmHg，又輔以針刺調(diào)治一周，諸癥悉平。

郭某，男，58歲，以腦梗收住院。入院時(shí)神志清，肢體功能可，唯言語不利、蹇澀，針刺廉泉、商丘、通里、風(fēng)池、啞門、人中諸穴3天無效。第4天，因外感出現(xiàn)惡寒重，發(fā)熱輕，咳嗽吐粘白痰，血壓170/110 mmHg，苔白膩，脈浮緊。予以大椎穴合谷刺、“三重法”，拔罐5 min出黑色粘稠血10余毫升，2小時(shí)后言語清晰，加毫針調(diào)治5天，言語正常，出院。

2.3 祛風(fēng)止痙、滋補(bǔ)肝腎，治療強(qiáng)直性脊柱炎

大椎別名百勞，意謂該穴可治療百勞虛損?！洞笃绞セ莘健份d:“五勞虛損，七傷乏力”。《行針指要賦》曰:“或針勞，須向膏肓及百勞”。結(jié)合大椎穴祛風(fēng)勝濕的作用，大椎穴施以合谷刺配合“三重法”可補(bǔ)虛瀉實(shí)，有寓補(bǔ)于攻的功效，可治療強(qiáng)直性脊柱炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力等疑難病。臨床體會(huì)到，單以毫針治療上述疑難病療效欠佳，需多種針具針法協(xié)同、聯(lián)合運(yùn)用。

孫某，男，21歲，腰背、雙下肢關(guān)節(jié)疼痛1年，腰胯強(qiáng)直，不能彎腰，行走困難2月余，于2010年10月17日來診。1年前曾患感冒，并發(fā)腕踝關(guān)節(jié)腫痛，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。此后反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，多方治療無效。10個(gè)月后出現(xiàn)雙下肢肌萎縮，不能久站，行走困難，診為:強(qiáng)直性脊柱炎。查:低熱、37.6℃，慢性病面容，脊柱生理曲度消失，骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直、板硬，不能蹲起，雙腕、膝、踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，血沉103 mm/h，類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性，體重37 kg，舌淡紫，苔白，脈沉細(xì)小數(shù)。證屬骨痹之尪痹。因身體過于消瘦，針刺不順利，故用大椎穴合谷刺，并在至陽、腎俞、命門施以“三重法”，治療一個(gè)月后，血沉29 mm/h，低熱退，后以毫針治療為主，輔以“三重法”，共治療半年，行走如常人，體重增加6 kg。

2.4 升補(bǔ)陽氣、顧護(hù)衛(wèi)陽，防治過敏性鼻炎

過敏性鼻炎以冬季多發(fā)，近年來兒童發(fā)病率亦呈增加之勢。中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生首責(zé)于肺，肺為嬌臟，不耐寒熱，主皮毛，開竅于鼻。肺氣虛衛(wèi)外不固，防御機(jī)能下降，每遇節(jié)氣變化、起居不慎、過度疲勞等因素則誘發(fā)，衛(wèi)外不固，腠理空虛，風(fēng)寒之邪便乘機(jī)侵入。治宜益氣固表、升補(bǔ)陽氣、強(qiáng)壯機(jī)體。應(yīng)用大椎穴合谷配合“三重法”即可防治過敏性疾病，尤其對(duì)防治過敏性鼻炎效果好。

高某，女，13歲，鼻塞不通，鼻癢流涕，噴嚏連連，冬春季加重2年，于2010年12月22日來診。因感冒未愈而誘發(fā)，入秋開始持續(xù)到第2年春天逐漸好轉(zhuǎn)。診見頻打噴嚏，鼻流清涕，淚眼汪汪，精神不振，天氣變化上述癥狀加重，頭腦昏沉有緊束感，每服西藥即困倦，打哈欠，精力不集中，納呆，大便不調(diào)，舌淡苔白厚，脈沉細(xì)。予以大椎穴合谷刺配合“三重法”治療，共治17次而愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

2.5 平衡陰陽、調(diào)和營衛(wèi)、防治亞健康

據(jù)5年流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，約有14.6%被篩查為亞健康患者，即每年有6千人被檢測為亞健康狀態(tài)。針灸對(duì)亞健康狀態(tài)的心煩失眠、血壓偏高、情緒不穩(wěn)、頸椎綜合癥、脾胃不和、內(nèi)分泌失調(diào)、腰腿疼痛、痤瘡雀斑等癥有較好的效果，顯示出針灸治療在“治未病”中的獨(dú)特優(yōu)勢。

鐘某，男，46歲，焦慮，失眠，心煩，胸悶，腹脹便秘1月余，于2011年9月8日來診。工作生活緊張，飲食不節(jié)，過度飲酒，貪涼。心電示ST段低平;肝膽B(tài)超示輕度脂肪肝，慢性膽囊炎;血壓130/100 mmHg，血脂，TC:6.02 mmol/L，TG:3.86 mmol/L，伴頭腦不清，周身疲憊，肩背僵痛，心悸胸悶，納差，大便不爽等癥，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬虛勞之氣陰兩虛。因懼怕針刺治療，故予大椎穴合谷刺配合“三重法”，1次后即有緩解，1周后諸癥悉平，2周后相關(guān)檢查有明顯改善。

3 結(jié)語

傳統(tǒng)針灸理論認(rèn)為，大椎穴不如四總穴治療范圍廣，補(bǔ)益不如足三里、腎俞，祛風(fēng)不如風(fēng)池、風(fēng)府，散寒不如后溪、申脈，勝濕不如中脘、陰陵，清熱不如曲池、合谷［6］。毫針深刺之有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其穴性定性于主疏散、主表陽，其治法基本局限于刺絡(luò)拔罐法。

筆者應(yīng)用大椎穴施以合谷刺配合“三重法”突破了傳統(tǒng)針灸理論對(duì)大椎穴臨床運(yùn)用的局限，總結(jié)探討出該穴不僅能止痛、止癢、止痙、止咳、止瀉、平喘、消腫、安神、清腦明目，還可以治療五勞虛損、七傷乏力、骨蒸盜汗、營衛(wèi)失調(diào)等，即大椎穴有補(bǔ)虛又有瀉實(shí)的功效，這是該穴既能治療常見病又能治療疑難病的理論依據(jù)。且大椎穴施以合谷刺、“三重法”，避免了毫針深刺潛在的風(fēng)險(xiǎn)，輕灸出現(xiàn)的不良反應(yīng)，其刺絡(luò)拔罐時(shí)包括了對(duì)定喘、陶道、大杼穴的實(shí)際運(yùn)用（三穴均在拔罐范圍內(nèi)），這樣就充分發(fā)揮了大椎穴的特異穴性。同時(shí)，毫針合谷刺、三棱針、火罐、艾灸疊加綜合治療，效果明顯高于單獨(dú)應(yīng)用針具或針法的療效。此治法簡化操作流程，可重復(fù)性強(qiáng)，為臨證經(jīng)驗(yàn)不足的針灸專業(yè)醫(yī)生提供了一條便捷之路，實(shí)為針灸臨床常用之法。

［1］ 曹文忠，王慶海，李愛敏，等.大椎穴穴性稽考及發(fā)揮［J］.四川中醫(yī)，2012，30（12）:173 －175

［2］ 曹文忠.提高針灸治痛療效的創(chuàng)新方法“三重法”［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43（1）:50 －53

［3］ 翟景慧.近年大椎穴臨床研究概況［J］.北京中醫(yī)，2004，23（3）:186

［4］ 賀奇志，郝吉生，張芳，等.大椎穴針刺安全深度的臨床研究［J］.中國針灸，2004，24（10）:24

［5］ 張智龍.針灸臨床穴性類編精要［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:214

［6］ 孫震寰，高云山.針灸心悟［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:214