婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛的護理重要性

苑淑麗

（吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛的護理重要性

苑淑麗

（吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

疼痛；婦產(chǎn)科；護理

近年來，剖宮產(chǎn)率和各種婦科手術(shù)率的增高，術(shù)后患者鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，大大改善了術(shù)后疼痛，但仍有50%～70%的患者術(shù)后疼痛得不到有效的緩解,關(guān)鍵在于缺乏有效的術(shù)后疼痛管理體系，隨著國外術(shù)后疼痛管理模式流行到中國以來，我們已認(rèn)識到護士在術(shù)后疼痛管理中起著關(guān)鍵的作用,所以護士要掌握正確評估患者疼痛的方法，幫助術(shù)后患者控制疼痛，使患者處于接受治療的最佳身心狀態(tài)，將在婦產(chǎn)科術(shù)后患者護理中起著重要的作用[1，2]。

1 疼痛的評估

疼痛的評估就是基于對疼痛本質(zhì)的相信，使用可靠有效的工具，并了解一些有關(guān)疼痛的問題，對患者的疼痛做出定量或定性的評估。

1.1 影響正確評估的因素

①患者因素：一般來說，年長者較年幼者耐受疼痛；同種程度上，性格內(nèi)向者對疼痛的主訴少，反應(yīng)強度弱，而性格外向者則反之；文化程度高的患者通常能更清楚地表達(dá)疼痛的程度，手術(shù)種類、情緒、民族、家庭，過去的經(jīng)歷等對疼痛的評估均會產(chǎn)生影響。如實施全子宮切除手術(shù)的患者，因子宮切掉而產(chǎn)生焦慮、緊張、不安、更易感到疼痛，實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)科，若是生產(chǎn)出健康可愛的小寶寶，身心愉悅，不易感到劇烈疼痛，若新生兒不健康或者畸形，身心擔(dān)憂，則更易感到疼痛。②護理因素：現(xiàn)在，很多醫(yī)院的護士對疼痛的評估沒有成為護理工作常規(guī)，只在患者提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時才被動地予以處理。據(jù)報道，因缺乏準(zhǔn)確測量疼痛的工具導(dǎo)致患者主訴與護士評估不一致占77%，其中護士過低評估患者的疼痛占54%，護士過高評估疼痛僅占13%。

1.2 評估方法

①口述分級評分法。此方法系由一系列用描繪疼痛的形容詞組成。最輕程度疼痛的描述常被評為0分，，以后每級增加1分，因此每個描述疼痛的形容詞都有相應(yīng)的評分，便于定量分析疼痛。②視覺模擬評分法。該法采用1條10cm長的直線或尺，兩端標(biāo)明有0～10的字樣。0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛，此種方法可使護士檢測到患者術(shù)后疼痛的程度及控制疼痛的效果。③觀察或監(jiān)測疼痛伴隨癥狀和體征。如血壓、脈搏、體溫、面色；皮膚顏色、溫度；患者注意力；情緒及行為變化等，從而間接了解疼痛的程度。

2 疼痛的護理

2.1 影響疼痛控制的因素

①疼痛評估不重視、不準(zhǔn)確、不及時。a.疼痛評估缺乏常規(guī)性，護士對術(shù)后患者能常規(guī)監(jiān)測生命體征，但對術(shù)后疼痛評估缺乏常規(guī)性，未引起護理工作者的重視。b.測量疼痛的工具缺乏。在很多醫(yī)院，由于對疼痛評估不夠重視，缺乏足夠的準(zhǔn)確測量疼痛的工具。②害怕藥物成癮。麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物，在臨床實踐中一些護士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念，把臨床上因患者疼痛加劇需要增加藥物量或因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的患者當(dāng)做成癮，從而害怕繼續(xù)給藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。③害怕藥物副作用?；颊吆ε侣樽硭幰鸶狈磻?yīng)，如延緩傷口愈合以及藥物分泌在乳汁中，通過新生兒吸吮后的否會影響其發(fā)育等。④患者對護士需求的心理反應(yīng)。由于醫(yī)院護士工作量大，對疼痛沒有專業(yè)人員負(fù)責(zé)，使得有些患者在心理上能忍就忍，不愿意過多的麻煩護士，從而也使醫(yī)務(wù)工作者對每個患者疼痛不能進行持續(xù)性評估。

2.2 護理對策對患者影響

2.2.1 改變對疼痛的概念。疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)在的或潛在的損失，疼痛是一種主觀感覺，是與他人不能共同體驗的個人主觀感覺。所以，我們應(yīng)改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨和解決”的陳舊觀念，要向患者了解疼痛、詢問、評估疼痛。以人為本，解除疼痛是護理人員最主要的職責(zé)，所以我們應(yīng)把新的觀念應(yīng)用在實際當(dāng)中，從而更好地配合術(shù)后患者控制疼痛。這才是術(shù)后患者最希望擁有的第一身心需要。

2.2.2 向護士培訓(xùn)疼痛治療學(xué)知識，提高護士對疼痛的評估及護理技能，疼痛治療學(xué)是一門學(xué)科，護士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)管理。這樣，護士就能改變對待患者疼痛的態(tài)度，積極地對患者做出有效評估，并及時給患者止痛，從而使患者身心處于接受治療的最佳狀態(tài)。許多研究者陳述護士對疼痛態(tài)度的改變，是疼痛評估及管理的關(guān)鍵成分，護士對疼痛的認(rèn)識，這就說明加強疼痛知識培訓(xùn)，改變護士對患者的態(tài)度與認(rèn)知是護理患者術(shù)后疼痛的關(guān)鍵。

2.2.3 更新對麻醉止痛藥的認(rèn)識，害怕成癮是有效止痛的主要障礙，但是，婦產(chǎn)科手術(shù)后的疼痛最多持續(xù)1～2d，應(yīng)用止痛藥后不可能導(dǎo)致成癮。因此，不要擔(dān)心產(chǎn)科術(shù)后患者因疼痛要去用麻醉藥會成癮。

2.2.4 做好患者心理護理，加強鎮(zhèn)痛效果。大多數(shù)疼痛都是精神因素和機體受到刺激后兩者相互作用的結(jié)果。家庭社區(qū)關(guān)系對患者的態(tài)度以及不相信患者對疼痛的主訴，都會加重疼痛，所以要同情安慰患者，如剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，要了解其不同原因，不同心理狀態(tài)而引起的疼痛，全子宮切除的患者，要使患者知道子宮切除后并不影響雌激素分泌，同時與家屬密切配合，協(xié)助患者，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而減輕疼痛，加強鎮(zhèn)痛效果。

2.2.5 做好術(shù)后患者疼痛持續(xù)性評估及護理，護士應(yīng)了解患者術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)情況，同時制定術(shù)后疼痛護理的預(yù)備計劃，在術(shù)后實施疼痛護理計劃的過程中，根據(jù)護士對患者疼痛控制的效果，對患者疼痛在次進行評估，再次制定并實施疼痛的護理方案，以后，則適時調(diào)整患者疼痛的護理方案，使患者的疼痛能得到一個持續(xù)、動態(tài)的評估及護理。直至疼痛減輕，好轉(zhuǎn)為止。這是患者權(quán)利及生命價值的一種體現(xiàn)，也是護士對患者實施整體護理的又一個升華。

[1] 葛麗華.外科術(shù)后病人疼痛控制進展[J].實用護理雜志,1999,15(9):62.

[2] 張爽.婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):1478-1479.

R473.71

A

1671-8194（2013）35-0263-02