妊娠高血壓綜合征圍生期的護理干預體會

姜 紅

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽473000）

妊娠高血壓綜合征圍生期的護理干預體會

姜 紅

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽473000）

目的 探討護理干預對妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦圍生期的影響。方法 回顧性分析127例妊高征孕婦護理干預措施和護理結果。結果 通過護理干預，所有孕婦和圍生兒均無死亡，經(jīng)治療和護理后，母嬰均安全出院。67例輕度妊高征孕產(chǎn)婦，睡眠良好，飲食合理，病情均未發(fā)展成重癥；33例中度和27例重度妊高征孕產(chǎn)婦病情都得到有效控制，均未出現(xiàn)肝酶升高、血小板減少、微血管病性溶血及子癇；先兆子癇21例和子癇6例治療中，患者未出現(xiàn)藥物毒副作用。結論 護理干預能明顯優(yōu)化母嬰預后，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

護理干預；妊娠高血壓綜合征；圍生期

妊娠高血壓綜合征（PIH）簡稱妊高征，發(fā)病于孕婦妊娠20周以后，水腫、高血壓、蛋白尿是其典型癥候群[1]，嚴重時孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至導致心腎功能衰竭，嚴重威脅母嬰安全。及時進行妊高征孕產(chǎn)婦圍生期護理干預，對優(yōu)化母嬰預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義。我院2010年3月至2013年6月間共對127例妊高征孕婦護理干預，收到良好效果，現(xiàn)進行回顧性分析，匯報如下。

1 臨床資料

127例均為我院收治妊高征患者，年齡最小者22歲，最大者40歲，平均31歲；患病時孕周最短26周，最長41周；輕度67例，中度33例，重度27例；初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；多胎妊娠16例，高血壓家族史29例；順產(chǎn)73例，剖宮產(chǎn)54例；早產(chǎn)29例，足月產(chǎn)98例；先兆子癇21例，子癇6例。

2 護理方法

2.1 心理護理

醫(yī)護人員要認識到妊娠不但是一種自然的生理現(xiàn)象，孕婦的心理也將受到嚴峻的考驗。特別對于初產(chǎn)婦而言，更是一種挑戰(zhàn)，是一生中重要的一件事件。初產(chǎn)婦、伴有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦和需要剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦心理焦慮會明顯增多[2]。長期精神緊張有可能使孕婦小動脈痙攣，導致周圍小血管阻力明顯增加，致使血壓升高，同時導致腎小動脈和毛細血管嚴重缺氧，造成腎小球通透性增強和腎小球濾過率下降，鈉重吸收增多，致使孕婦出現(xiàn)蛋白尿和水腫，誘發(fā)妊高征。鑒于此，臨床要和孕婦及其家屬主動溝通交流，講解正常妊娠時的生理變化，了解其心理動態(tài)，理解孕婦的焦慮、緊張情緒，并且能夠在生活中關注孕婦感受，尊重孕婦，體貼孕婦，逐漸緩解其緊張焦慮情緒，排遣不良情緒。對有妊高征的孕產(chǎn)婦詳細講解妊高征的病理、病機及生理變化，使孕婦和家屬對妊高征有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝困難的信心，能夠積極配合治療和護理，自覺參與到孕期保健及自我監(jiān)護，積極預防異常情況，發(fā)現(xiàn)異常情況積極就診。心理護理干預可以減輕孕產(chǎn)婦焦慮程度，產(chǎn)后并發(fā)癥少，有利于產(chǎn)后恢復，促進新生兒身心發(fā)展[3]。有的孕婦在焦慮情緒緩解后，往往又會提出新的令自己不安的問題[4]，臨床應引起重視。

2.2 飲食護理

要注重飲食的科學化，合理搭配食物。選擇多維生素、高蛋白、低脂肪食物，盡量多食易消化食物，每天攝人足夠的水和富含纖維素的食品。注意食品熱量搭配，每類食品中等值食品可互換。患者可根據(jù)不同熱量制訂食譜[5]。嚴格控制食鹽攝入，每日低于3g，水腫明顯者禁止食鹽攝入，以防止過多食鹽攝入導致低鈉血癥，避免產(chǎn)后引起血液循環(huán)障礙衰竭，導致孕產(chǎn)婦食欲降低，出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)，不利于母嬰體質(zhì)的改善。

2.3 保健指導

孕產(chǎn)婦居住的環(huán)境要安靜、舒適，光線適宜，病床放置位置盡量離開過道，避免人為干擾。保證充分睡眠，睡眠時取左側臥位，每日不少于10h。左側臥位可以減輕膨大子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，子宮胎盤血供明顯改善，腎血流量明顯增多，有利于水腫消退。妊高征合并糖尿病孕產(chǎn)婦的糖尿病知識是患者進行有效的自身管理和控制的基礎[6]，臨床要加強保健指導。產(chǎn)前要指導孕產(chǎn)婦學會放松，每天堅持進行放松訓練，這樣可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，抑制骨骼肌的緊張，有利于生產(chǎn)，也有利于減輕焦慮和緊張[7]；多給孕產(chǎn)婦播放舒緩音樂，可以放松身心，有利于順利分娩[8]。

2.4 加強監(jiān)護

密切觀察病情變化，定時聽胎心、測血壓，觀察詢問孕產(chǎn)婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，定期檢查尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿比重、水腫狀況，關注每日尿量變化情況。均建冊登記。定期監(jiān)測血液、胎兒發(fā)育情況和胎盤功能，適時終止妊娠?；颊呷绻蝗怀霈F(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，應立即向主治醫(yī)師匯報，配合搶救措施，防止發(fā)生子癇。

2.5 子癇處理

子癇是妊高征最嚴重的階段，處理的基本原則是減少刺激、加強監(jiān)護、控制抽搐、防止受傷，適時終止妊娠[9]。病室應單人單間，保持空氣流通，保持呼吸道通暢，并立即給予氧氣吸入。窗簾深色以避光，限制探視，避免聲、光刺激，說話聲音適中，動作宜緩慢，避免過多外來刺激而誘發(fā)抽搐。病床上加護欄以防止墜落。壓舌板上纏紗布，置于臼齒間以防咬傷唇舌。如果患者嘔吐，應及時清除嘔吐物，避免窒息。護理期間密切觀察體征，記錄脈搏、血壓、呼吸及液體出入量，記錄抽搐發(fā)作的時間，及時關注病情變化。發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫、胎盤早剝、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，及時匯報主治醫(yī)師，對癥治療。勤聽胎心，注意有無產(chǎn)兆。胎兒娩出后加強監(jiān)護，病情穩(wěn)定后送回病房。水腫、過度體質(zhì)量增加和低蛋白血癥是重度子癇前期發(fā)生的預警信息，對于具備這些信息的孕產(chǎn)婦應納入重點產(chǎn)前檢查范圍[10]。

3 護理結果

通過護理干預，所有孕婦和圍生兒均無死亡，經(jīng)治療和護理后，母嬰均安全出院。67例輕度妊高征孕產(chǎn)婦，睡眠良好，飲食合理，病情均未發(fā)展成重癥；33例中度和27例重度妊高征孕產(chǎn)婦病情都得到有效控制，均未出現(xiàn)肝酶升高、血小板減少、微血管病性溶血及子癇；先兆子癇21例和子癇6例治療中，患者未出現(xiàn)藥物毒副作用。

4 體 會

妊高征對于母嬰健康危害很大，在藥物降壓過程中應為孕婦提供心理疏導，注意飲食護理和保健指導，加強病情的監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)子癇，及時處理。這就需要每位護士要有高度的責任感和事業(yè)心，適時護理干預，以積極的工作態(tài)度和有效的護理措施，防范微血管病性溶血、肝酶升高及血小板減少以及子癇等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，為妊高征孕產(chǎn)婦帶來安全保障，優(yōu)化母嬰預后，減少母嬰并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及病死率。

護理人員要牢固樹立以產(chǎn)婦為本的思想[11]。在注重患者疾病的同時，關注患者心理需求的滿足和人格尊嚴的完善[12]。護理人員要具有專業(yè)的知識，科學的護理技巧，這樣才能人性化護理，為患者解除痛苦[13]。護理干預將心理護理、保健指導、飲食護理與常規(guī)醫(yī)療相結合，使患者心理和諧，心理寬松與環(huán)境寬松相適應，體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，有利于實現(xiàn)順利生產(chǎn)。掌握妊高征各期病情特點，實施前瞻性護理對策，能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化母嬰預后[14]。

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