PBL教學法結(jié)合PACS教學系統(tǒng)在醫(yī)學影像示教教學中的應(yīng)用

依巴努·阿不都熱合曼 張德清 王 儉 姜春暉 高麗娟

新疆醫(yī)科大學第一臨床學院 醫(yī)學影像學教研室，新疆烏魯木齊 830054

從倫琴發(fā)現(xiàn)X線開創(chuàng)了醫(yī)學影像學的先河，經(jīng)過110多年的時間，現(xiàn)已形成包括X線、CT、MRI、超聲等在內(nèi)的影像診斷學。醫(yī)學影像學也已從單純的形態(tài)學成像發(fā)展為功能及代謝成像。醫(yī)學影像學作為醫(yī)學中的橋梁學科，在臨床醫(yī)學中占有舉足輕重的位置，而醫(yī)學影像教學的重要性也不言而喻。目前，醫(yī)學影像設(shè)備日新月異，影像檢查手段層出不窮，新技術(shù)發(fā)展速度驚人，如何使學生在有限的學習時間內(nèi)培養(yǎng)學習醫(yī)學影像學的興趣，掌握主要的基礎(chǔ)理論及基本知識，提高專業(yè)實踐能力，是醫(yī)學影像教學中面臨的重要問題，示教教學作為醫(yī)學影像教學中極其重要的一部分，對于發(fā)揮學生的學習能動性，將基本知識、基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為基本技能，又起著至關(guān)重要的作用。

傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學見習課以膠片為主要的教學工具，隨著影像設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，這種傳統(tǒng)的教學手段已不能適應(yīng)時代發(fā)展的需要。高速計算設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)通訊及圖像處理技術(shù)的一系列突破性進展則為醫(yī)學圖像的數(shù)字化采集、存儲、管理、處理、傳輸及有效利用提供了現(xiàn)實的數(shù)字技術(shù)基礎(chǔ)，數(shù)字化圖像技術(shù)與現(xiàn)代通訊及計算機技術(shù)相結(jié)合，形成了PACS（Picture Archiving and Communication Systems）系統(tǒng)[1]。圖像存儲及傳輸系統(tǒng)（PACS）為醫(yī)學影像見習教學提供了更高級的教學平臺。同時，以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning,PBL）已越來越多地應(yīng)用于教學當中，結(jié)合PACS這種先進的教學手段，取得了較好的教學效果。

1 醫(yī)學影像學教學改革勢在必行

縱觀醫(yī)學影像學的發(fā)展歷程，發(fā)展速度之快有目共睹。隨著計算機技術(shù)及數(shù)字影像技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化圖像已成為當今醫(yī)學影像學的主流，傳統(tǒng)X線被CR、DR等數(shù)字化圖像取代，普通CT發(fā)展為掃描野大、掃描速度快、后處理功能強大的多層螺旋CT，MRI亦從常規(guī)形態(tài)成像發(fā)展為功能成像，從微觀世界反應(yīng)細胞及分子水平的改變，譬如彌散成像反應(yīng)水分子的布朗運動，灌注成像反應(yīng)局部微循環(huán)情況，波譜技術(shù)反應(yīng)組織代謝情況等等。現(xiàn)代醫(yī)學影像已從單純形態(tài)學向功能成像、分子水平成像發(fā)展，影像診斷也由依靠膠片向數(shù)字采集、計算機成像方向發(fā)展，PACS技術(shù)也應(yīng)運而生。上述影像設(shè)備及技術(shù)的更新，對傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學模式提出全新的挑戰(zhàn)，教學改革勢在必行如何充分調(diào)動學生的學習主動性、如何讓學生理解抽象的影像相關(guān)概念，如何讓學生提高臨床實踐能力，加深對理論知識的理解，這是影像教學工作面臨的幾大問題，探索出適合專業(yè)特點的教學方法是教學工作者的首要任務(wù)。基于醫(yī)學影像學實踐性較強的特點，影像學示教教學就顯得尤為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像學的發(fā)展，過去那種單純以膠片為主要教具的示教教學模式已遠遠不能適應(yīng)當今醫(yī)學發(fā)展的需要，迫切需要更為先進的教學工具，同時需要更新教學模式。

2 PACS教學系統(tǒng)在影像專業(yè)教學中的應(yīng)用

PACS作為一種專門用于醫(yī)學影像存檔與傳輸?shù)男畔⑾到y(tǒng)，是計算機技術(shù)與系統(tǒng)在醫(yī)學影像存儲與傳輸領(lǐng)域的體現(xiàn)與應(yīng)用[2]。該院于2006年將西門子公司研發(fā)的PACS系統(tǒng)應(yīng)用于臨床工作，大大提高了工作效率，減少了耗材支出。PACS系統(tǒng)可以調(diào)閱數(shù)字化影像設(shè)備的圖像，并提供了強大的存儲功能，減少了膠片及刻錄光碟的支出。該院PACS系統(tǒng)查詢及報告界面簡單易操作，并可調(diào)閱檢查申請單，了解患者一般信息及臨床病史，圖像完備、清晰、直觀生動，還可做到新舊圖像對比，并可通過調(diào)整窗寬窗位達到更高的分辨率，提高診斷準確率。同時，PACS的傳輸功能為達到資源共享提供了有力保障。2011年該院影像醫(yī)學教學實現(xiàn)了校園局域網(wǎng)與醫(yī)院PACS系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，達到了最大程度的資源共享，實現(xiàn)了影像見習教學的數(shù)字化，這極大地減少了教師的工作量。以往的示教教學備課需準備大量的膠片，而通過與PACS系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，教師只需將日常臨床工作中圖像質(zhì)量好的教學片上傳至相應(yīng)端口，可根據(jù)教學大綱設(shè)置不同系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)疾?。部筛毣到y(tǒng)內(nèi)疾病，根據(jù)不同系統(tǒng)選擇典型片、疑難片等，并可時時更新；在授課時，PACS教學軟件可實時進行窗寬、窗位調(diào)整，也可進行放大、縮小、黑白反轉(zhuǎn)等簡單后處理，使圖像更清晰，更易于觀察病變。該院PACS教學軟件還可顯示上傳教師的姓名，這樣在教學中各位教師可根據(jù)自己不同的教學特點選擇不同的病例圖像，提高教師的主觀能動性，還可以相互借鑒、交流學習，使各位老師都參與到影像圖庫的建立與維護中。經(jīng)過近幾年P(guān)ACS教學的開展，該院影像醫(yī)學教學取得了較好的教學效果。圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS）為醫(yī)學影像實踐教學提供了一種先進的手段[3]。通過教學工作，我們總結(jié)出PACS教學的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①PACS教學系統(tǒng)提供的圖像豐富、清晰，較好的迎合了當今影像新技術(shù)、新序列發(fā)展突飛猛進，影像圖像序列較多，部分功能成像序列需動態(tài)顯示，而膠片只能涉及有病變的部分圖像，不能給學生以完整的詮釋，PACS教學軟件解決了膠片信息量不足的問題；②PACS教學系統(tǒng)使得學生對影像抽象概念的理解更為深刻。直觀生動的圖像使得抽象概念淺顯易懂，可達到令人滿意的教學效果；③PACS教學由于其信息量大，需要學生篩選有效信息并加以整合處理，在一定程度上可幫助學生形成邏輯思維正確的診斷思路；④PACS教學系統(tǒng)充分調(diào)動了學生的學習主動性，使理論課上的知識得到充分理解及鞏固；⑤PACS教學系統(tǒng)簡化了教師的備課過程，并減少了膠片及光碟的支出；⑥當代醫(yī)學影像學強調(diào)“大影像”的概念，即診斷醫(yī)師要能勝任各種設(shè)備的影像診斷工作，包括CR、DR、CT、MRI等，而PACS教學系統(tǒng)可傳輸各類圖像，使學生能同時調(diào)閱各類圖像，獲得更大的信息量，為今后的臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)。

3 PBL教學法在影像專業(yè)教學中的應(yīng)用

以問題為導向的教學方法被稱為PBL教學法，是以小組討論作為基本教學中心，以培養(yǎng)學生自己提出問題、研究問題并解決問題的能力的一種教學方法[4]。此教學方法于1969年由Barrow教授提出，于1993年此方法成為廣泛推薦的醫(yī)學教育模式。時至今日，PBL教學法應(yīng)用日益廣泛。醫(yī)學教育模式正逐漸從傳統(tǒng)的灌輸式教學模式向以問題為導向的模式轉(zhuǎn)變。PBL教學法有利于提高學生的學習積極性，鍛煉學生的自學能力，增強學生的理解能力，培養(yǎng)臨床思維能力、綜合運用知識能力及創(chuàng)新能力，做到多學科知識交融，鞏固專業(yè)知識及相關(guān)臨床知識。另有學者認為，基于PACS PBL自主學習模式能夠提高資源的利用率。在教學實踐中，PBL教學法通常與案例法結(jié)合，PBL教學法實施步驟如下：首先由教師預(yù)先提出問題，交由學生查閱相關(guān)資料，再在課堂上研究討論問題，得出結(jié)論，最終由教師總結(jié)等步驟完成教學內(nèi)容。在該院影像見習教學中，教師在上一堂課布置下一堂課教學內(nèi)容，學生在課余時間查閱相關(guān)資料，教師在PACS教學系統(tǒng)預(yù)備教學片，在下一堂課上教師調(diào)閱相關(guān)病例圖片，學生分為若干小組進行討論，主要針對3個問題進行討論：①教學片應(yīng)用了什么影像檢查方法，說明理由；②分析圖像，得出影像診斷結(jié)果；③給出診斷依據(jù)；每個病例交由一個討論小組主要發(fā)言，其余小組進行補充，最后由教師總結(jié)各個病例影像診斷要點。

4 PBL教學法結(jié)合PACS教學系統(tǒng)存在的問題

PBL教學法是一種較為先進的教學方法，體現(xiàn)著一種教育理念；PACS教學系統(tǒng)可以視為一種較為先進的教學工具；先進的教學工具服務(wù)于先進的教育理念，或理解為將先進的教育理念付諸于先進的教學工具，較之先前的教學手段，PBL教學法結(jié)合PACS教學系統(tǒng)具有一定的先進性。也就是因為這個特點，它向教學工作者提出新的挑戰(zhàn)，如何更好地駕馭這種教學方法成為教師們應(yīng)該認真考慮的問題，這迫切需要教師隊伍提高自身素質(zhì)，盡快適應(yīng)新的教學模式。

傳統(tǒng)灌輸式教學模式對于臨床思維能力的培養(yǎng)作用較小。譬如，教師要向?qū)W生介紹肝海綿狀血管瘤，要逐一講述此病的病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、影像檢查方法、影像表現(xiàn)、鑒別診斷等，這種授課方式跟臨床思維方式是截然相反的。在臨床工作中，先是通過影像檢查方法確認肝臟病變，繼而通過定位、定性診斷，同時排除其他疾病，影像診斷為該病，隨后病人進行手術(shù)取得病理標本后，最終通過病理檢查確診為肝海綿狀血管瘤。這2種截然相反的思維方式?jīng)Q定了影像教學改革勢在必行。如何更好地促進PBL教學法與PACS系統(tǒng)融合，更好地使學生盡快適應(yīng)這種教學方式，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，這也是教學中迫切需要解決的問題。

綜上，隨著醫(yī)療影像信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，PACS已經(jīng)成為影像學教學信息化建設(shè)的重要組成部分，為整個醫(yī)學影像學科帶來巨大變革，也決定了醫(yī)學影像學教學模式向現(xiàn)代化、高科技方向轉(zhuǎn)變。PBL教學法與PACS教學系統(tǒng)結(jié)合，為PACS系統(tǒng)的應(yīng)用開辟了一條嶄新的道路，這需要醫(yī)學教育工作者更好地實踐達到提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的目的。

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