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    椎弓根螺釘內(nèi)固術(shù)后螺釘松動原因臨床探析

    2013-01-23 07:46:31杜澤陽
    中外醫(yī)療 2013年32期
    關(guān)鍵詞:植骨椎弓節(jié)段

    杜澤陽

    云南省昭通市第二人民醫(yī)院骨科,云南昭通 657000

    當(dāng)今時代,人民生活狀況的改善,交通運輸行業(yè)以及建筑行業(yè)的發(fā)展,使得交通事故、建筑事故數(shù)量迅速增加,與此同時,滑脫、骨折、脊髓受傷等病患的人數(shù)也逐年提升,嚴(yán)重損害到患者的身心健康[1]。目前,保守療法與手術(shù)方法均應(yīng)用于治療該病癥,都具有一定的療效,而在保守治療無效或效果不顯著時,手術(shù)方法往往作為補救措施,用來為患者實施進一步地治療[2],臨床研究人員對于手術(shù)治療的認識也達到了較為成熟的階段[3]。而經(jīng)椎弓根部位置入螺釘對患者病變處進行固定的方法作為手術(shù)治療的主要方案,在當(dāng)前的應(yīng)用逐漸增加且已經(jīng)較為普遍,但是,臨床報道顯示此種方法多發(fā)螺釘松動、斷裂等問題,阻礙到患者術(shù)后康復(fù)[4]。該院對2009年1月—2012年1月期間23例實施經(jīng)椎弓根進行螺釘置入固定治療的患者進行了研究,旨在探討誘發(fā)螺釘松動問題的原因,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該組23例患者為該院收治,男10例、女13例,年齡分布于41~70歲之間,平均為56.8歲,患者的病癥主要為椎管狹窄并發(fā)腰椎失穩(wěn)、腰椎滑脫、脊柱后凸畸形、骨折四種,各類病癥患者例數(shù)為 10、8、2、3,病變階段為 T11、S1、L1、L2、L3、L4、L5,由高空墜落、交通事故、重物砸壓造成病變的患者分別為11例、8例、4例。患者受傷到接受治療的時間處于12 h~7 d,均接受經(jīng)椎弓根部位將螺釘置入的內(nèi)固定手術(shù)治療,螺釘?shù)牟牧蠟椴讳P鋼、鎳鈦合金。

    1.2 方法

    為患者傷患部位做好基礎(chǔ)處理,同時完成肝腎功能、胸片、心電圖、血常規(guī)檢查,準(zhǔn)備進行手術(shù)。幫助患者擺仰臥的體位,實施全身麻醉或者氣管插管麻醉。將患者的病變部位撐開,對斷骨與滑脫的骨頭進行復(fù)位。在后路椎板進行植骨治療,共8例;患者并發(fā)神經(jīng)根的癥狀,先對病變側(cè)的椎板進行減壓處理,然后在對側(cè)后路椎板部位進行植骨處理,共5例;患者的椎管狹窄,且同時發(fā)生腰椎不穩(wěn)定的問題,先對患側(cè)的椎管進行減壓治療,然后根據(jù)患者病變狀況,分別在對側(cè)后路椎板以及橫突間進行植骨,共7例;患者的脊柱后凸發(fā)生畸形病變,采用楔形截骨方法,對畸形的部位進行矯正及固定,然后進行后路椎板植骨,共3例。該次固定17例采用不銹鋼的螺釘,6例采用鎳鈦合金的螺釘,進釘點為患側(cè)相鄰椎體兩側(cè)的椎弓根,進行平行鉆入,經(jīng)X線機指引,插入導(dǎo)針,植骨均取自于患者自身的三面皮質(zhì)髂骨。

    1.3 隨訪調(diào)查

    患者接受治療之后,定期來院進行X線胸片等臨床影像學(xué)復(fù)查,并由醫(yī)護人員對其展開為期5~13個月的隨訪。

    2 結(jié)果

    在接受內(nèi)固定治療之后,23例患者患處均得到了有效的固定,但患者均呈現(xiàn)出螺釘松動的問題,松動率達100%,松動分別出現(xiàn)于 T11、S1、L1、L2、L3、L4、L5 節(jié)段, 各節(jié)段螺釘松動的患者分別為 3 例(13.04%)、2 例(8.70%)、4 例(17.39%)、3 例(13.04%)、1例(4.35%)、4 例(17.39%)、6 例(26.09%),L5 節(jié)段為 松動發(fā)生 率最高的節(jié)段,其次為L1、L4節(jié)段。松動患者中,5例患者在所植骨骼已經(jīng)融合,要進行內(nèi)固定取出手術(shù)時,發(fā)現(xiàn)螺釘松動,而另外18例在術(shù)后復(fù)查之時發(fā)現(xiàn),且18例患者中有12例由于螺釘松動問題,出現(xiàn)了原有癥狀、神經(jīng)根癥狀、腰痛癥狀加劇的問題。

    針對這一問題,醫(yī)護人員針對復(fù)查結(jié)果與手術(shù)治療資料,對造成螺釘松動的原因進行全面詳細地研究分析,發(fā)現(xiàn)手術(shù)選擇不當(dāng)(適應(yīng)癥控制、植骨融合方式、螺釘選用)、術(shù)中操作不妥(影像學(xué)導(dǎo)引不精準(zhǔn)、解剖關(guān)系破壞、置釘方向不當(dāng)、反復(fù)進行置釘操作)以及術(shù)后處理不完善(術(shù)后活動過早過重、支具保護時間不足),均為造成此次治療中螺釘松動的原因。

    3 討論

    胸腰椎的滑脫及骨折病變作為當(dāng)前常見損傷問題,病變發(fā)生之后,極容易誘發(fā)脊柱畸形的問題,繼而使神經(jīng)受到壓迫、脊髓受損、脊柱失去平衡性,嚴(yán)重破壞患者身心健康。目前,關(guān)于該病癥的治療方法、治療技術(shù)、治療經(jīng)驗逐步增多,而經(jīng)椎弓根部將螺釘置入對患者傷患部位進行內(nèi)固定處理,成為臨床治療該病癥的有效方法。但是,在應(yīng)用此方法為患者進行治療時,螺釘松動的問題多次被提出。

    該院對23例患者進行治療后,均出現(xiàn)不同部位的螺釘松動問題,出現(xiàn)率為100%,為了解決這一問題,負責(zé)治療的醫(yī)護人員對該次治療展開了詳細地調(diào)查研究,通過分析發(fā)現(xiàn),以下幾點原因是誘發(fā)螺釘松動的主要因素。即:①手術(shù)選擇不當(dāng):老年人患者、骨質(zhì)疏松患者是較易出現(xiàn)螺釘松動的群體,在采用該方法對其進行治療時,應(yīng)當(dāng)對其可行性進行綜合謹(jǐn)慎地考慮,并在治療過程中,對螺釘松動的問題進行重點地關(guān)注;該次治療選擇了后路單側(cè)、橫突間、雙側(cè)椎板間三種植骨方式,僅11例患者植骨完全融合,使螺釘間隙加大,造成了螺釘松動;相較于短螺釘,長螺釘(45 mm)所能夠承擔(dān)的彎曲力矩更高(約高出16%),因此,在治療中所選擇的螺釘過短,也會造成螺釘?shù)乃蓜印M瑫r,螺釘?shù)闹睆讲荒軌蜻_到規(guī)范要求,也會造成螺釘?shù)乃蓜?,如該次治療中L2節(jié)段出現(xiàn)螺釘松動的3例患者,就是因為螺釘選擇過短、直徑過小所造成。所以,在選擇螺釘時,必須對其長度及直徑進行嚴(yán)格精準(zhǔn)地測量。②術(shù)中操作問題:在進行操作的過程中,需要采用C型臂的X線加以引導(dǎo),以保證解剖、置釘、插入導(dǎo)針各項工作順利實施,影像學(xué)引導(dǎo)不清晰或操作不當(dāng),會誘發(fā)一系列的變動造成螺釘?shù)乃蓜?;骨折之后,患者脊柱的曲線會發(fā)生改變,其置釘難度增加,可能破壞到解剖關(guān)系,影響到螺釘固定;在置釘過程中,操作人員無法按照導(dǎo)引,將導(dǎo)針進行精準(zhǔn)地插入,然后進行擴孔、置釘、擰緊,會使螺釘松動;手術(shù)人員對操作手法不熟練,或缺乏對于用力、插入長度地控制能力,反復(fù)地插拔螺釘,也會使螺釘穩(wěn)定性受損,進而造成螺釘松動。③術(shù)后處理問題:術(shù)后,患者進行合理地負重康復(fù)鍛煉,有助于幫助骨折愈合,防止骨量丟失[5],但是,過早地進行負重訓(xùn)練,或者所負的物質(zhì)過重,會造成相反的效果,使螺釘松動、斷裂。在術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照要求將支具的佩戴時間控制為3個月以上,然后到醫(yī)院進行復(fù)查,再確保無問題之后,才能夠拆除支具。而該院23例患者中3例患者僅保留2個月的支具后就自行拆除,導(dǎo)致了螺釘松動問題。

    螺釘松動雖屬于常見的并發(fā)癥狀,對患者的臨床療效所造成的影響并不顯著,但是,卻會使患者肉體及精神受到極大的損害[6]。所以,臨床醫(yī)護人員未來使用此方法進行治病時,還要進一步深入地對此問題加以研究,以針對問題擬定控制措施,盡量在進行治療的過程中,對造成螺釘松動的誘因加以規(guī)避,以減少螺釘松動問題出現(xiàn)的頻率。

    [1]姜啟蘭,錢國芳.椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段骨折的手術(shù)中的護理要點[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(11 上旬刊):374-375.

    [2]郭飛.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎滑脫療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):42.

    [3]周遠智,周奎.后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):502.

    [4]陳斌,曾昭池.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后螺釘松動及斷裂原因分析[J].人民軍醫(yī),2008,51(9):578-579.

    [5]劉富海.股骨干骨折術(shù)后鋼板螺釘松動折斷原因分析及處理[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(9):33-34.

    [6]薛厚軍,雷高,羅德民.頸椎前路鈦板置入內(nèi)固定后螺釘松動3例[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(26):4911-4914.

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