基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用存在的主要問(wèn)題分析

曹葉群

抗生素的提取是從一種微生物中得來(lái), 在濃度較低的狀況下, 可以對(duì)其他微生物的生長(zhǎng)起到遏制和消滅的用途。直至目前抗生素已經(jīng)被應(yīng)用到真菌、細(xì)菌、病毒、腫瘤的臨床治療。

1 抗生素的濫用情況 市場(chǎng)上的藥物銷售抗生素占有較大數(shù)額, 是前100位藥物總體銷售額的47%, 而在較發(fā)達(dá)的歐美地區(qū)中只占10%左右的醫(yī)用藥物類銷售。2002年的相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中也顯示, 抗感染類藥物在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的銷售規(guī)模已經(jīng)達(dá)到345億元, 而近幾年的增長(zhǎng)速度又加快。在很多的基層醫(yī)院中, 抗生素的使用量也在增大, 占到所有藥物的67%～82%, 而國(guó)外的發(fā)達(dá)地區(qū)中抗生素的使用只占到國(guó)內(nèi)的32%左右, 在這67%～82%的抗生素中用于抗感染的有40%以上的抗生素。但在臨床治療診斷中, 有一部分患者的疾病治療根本不需要用到抗生素。

2 抗生素濫用的原因

2.1 醫(yī)務(wù)人員 在臨床治療上, 將抗生素泛濫使用的原因是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員對(duì)其的使用方法和應(yīng)用原則不夠了解而導(dǎo)致。①對(duì)消炎劑和抗生素的使用沒(méi)有明顯的區(qū)分, 消炎藥僅僅具有消炎的作用, 而很多的醫(yī)生都會(huì)把消炎的和抗感染的治療混淆, 只要一發(fā)現(xiàn)炎癥就立即使用抗生素在控制感染。事實(shí)上, 抗生素的抗感染作用只是對(duì)造成炎癥發(fā)生的微生物種類起遏制和消滅的作用, 并不具有消炎的實(shí)質(zhì)性用途。像肩周炎此類非微生物作用的炎癥, 就不需應(yīng)用抗生素來(lái)進(jìn)行防治。②將抗生素當(dāng)做從醫(yī)治療的一種基石, 認(rèn)為只要將抗生素應(yīng)用到疾病的治理中, 就會(huì)具有較好的治療效果［1］。③將抗生素廣泛的應(yīng)用于患者的局部治療上, 比如軟組織呈現(xiàn)出的局部紅腫、淤血、過(guò)敏反應(yīng)和疼痛等造成的藥物性皮炎和接觸性皮炎治療上, 而此類癥狀并非適合使用抗生素來(lái)進(jìn)行治療。④廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用, 在抗生素的用藥原則上,一定要將廣譜和窄譜抗生素的使用區(qū)分開來(lái), 廣譜抗生素的使用是在微生物沒(méi)有被查明之前, 而將微生物的種類查明之后就需要使用窄譜抗生素來(lái)進(jìn)行治療。⑤很多醫(yī)生在抗生素的應(yīng)用上對(duì)其藥代動(dòng)力學(xué)原理不了解, 因此就會(huì)造成施藥的之間增長(zhǎng), 甚至有不切實(shí)際的停藥、減小用藥劑量的情況發(fā)生。⑥抗生素的更換的頻率高, 抗生素的用藥療效具有周期性, 在施藥的過(guò)程中, 如果治療的效果不明顯, 則應(yīng)該考慮的問(wèn)題是施藥的時(shí)間是否充足, 施藥的方式是否得當(dāng)或者患者的免疫功能是否正常等, 如果沒(méi)有查明原因就任意的將其進(jìn)行更改, 就會(huì)增加致病細(xì)菌的抗藥性, 從而促使治療難度的增加。

2.2 社會(huì) 由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力增大, 導(dǎo)致生產(chǎn)抗生素藥物的廠家劇增, 從而在醫(yī)藥銷售市場(chǎng)的抗生素大量出現(xiàn), 因此就很容易誤導(dǎo)醫(yī)師的用藥治療工作, 造成抗生素的濫用。大多數(shù)的醫(yī)院在臨床藥劑師的培訓(xùn)指導(dǎo)工作上, 沒(méi)有執(zhí)行很完善的相應(yīng)制度監(jiān)管, 致使藥劑師不夠?qū)I(yè), 也較容易出現(xiàn)抗生素的濫用現(xiàn)象。

3 抗生素濫用造成的后果

3.1 各種不良反應(yīng)的出現(xiàn) 在中醫(yī)學(xué)上都遵從是藥三分毒的用藥特征, 因此藥物不僅具有治療疾病的作用, 而且也能導(dǎo)致疾病的發(fā)生, 因此抗生素在使用的過(guò)程中如果注意不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)。毒性反應(yīng)和不良作用是抗生素在使用過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)兩大類不良反應(yīng)。毒性作用的發(fā)生是因?yàn)榭股卦谑褂玫倪^(guò)程中, 用藥的時(shí)間太長(zhǎng)、劑量過(guò)大或者患者對(duì)抗生素具有較高的敏感性而導(dǎo)致［2］。不良作用的發(fā)生是在合理的用藥情況下, 患者出現(xiàn)和用藥目的不相干的異常情況。比較常見的抗生素臨床不良反應(yīng)有7種。

(1)胃腸的不良反應(yīng)。胃部不舒服、沒(méi)有食欲、嘔吐、腹瀉、腹痛和惡心等癥狀均是胃腸不良反應(yīng)的癥狀, 而能夠?qū)е逻@些不良反應(yīng)發(fā)生的抗生素種類有二甲四環(huán)素、金霉素、紅霉素強(qiáng)力霉素。如果長(zhǎng)時(shí)間的使用利福平和四環(huán)素就會(huì)致使胃潰瘍的出現(xiàn)。

(2)造血系統(tǒng)的損傷。使用拉氧頭孢和頭孢派酮等長(zhǎng)于第三代的頭孢菌素能夠造成維生素的缺失, 從而導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)問(wèn)題, 因此一些抗生素的使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)致使機(jī)體的造血功能發(fā)揮失常。

(3)過(guò)敏反應(yīng)。在使用抗生素的過(guò)程中比較常見的不良反應(yīng)癥狀是過(guò)敏反應(yīng), 而過(guò)敏癥狀的發(fā)生是因?yàn)榭贵w和抗原之間產(chǎn)生相互的作用導(dǎo)致, 比如鏈霉素和青霉素在使用之前就需要先進(jìn)行相應(yīng)的皮膚過(guò)敏測(cè)試, 才能施藥。

(4)肝臟損傷?；加懈喂δ艹霈F(xiàn)異常、慢性肝炎的患者在使用對(duì)肝臟循環(huán)、代謝作用有影響的利福平素、四環(huán)素、林可霉素、紅霉素、氯霉素等抗生素時(shí)應(yīng)該要謹(jǐn)慎使用。

(5)雙重感染。在一則報(bào)道中顯示, 有些患有牙周炎、呼吸道感染的患者用抗生素開閘不合理的治療工作后, 致使腸道菌群的生長(zhǎng)失衡從而引發(fā)腹瀉, 由此可見抗生素在抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的的同時(shí)也會(huì)對(duì)腸道中的生態(tài)平衡造成嚴(yán)重的干擾,造成腸道功能的失常。

(6)機(jī)體發(fā)熱癥。在將抗生素應(yīng)用到疾病的臨床治療時(shí),雖然在疾病發(fā)生的開始對(duì)感染癥狀形成較好的控制, 但患者還是存在有發(fā)熱的現(xiàn)象, 這一情況的發(fā)生很可能是因?yàn)榭股氐牟缓侠硎褂枚鴮?dǎo)致。

(7)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。聽力發(fā)生障礙、周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)受阻、視力呈現(xiàn)下降等都是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷的病癥。乙胺丁醇的使用可以導(dǎo)致機(jī)體的視力功能出現(xiàn)退減, 而可以引發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生阻滯和聽力失常的有氨基甙類的抗生素藥物的使用［3］。

3.2 產(chǎn)生耐藥性 過(guò)度使用抗生素的另一個(gè)嚴(yán)重后果便會(huì)強(qiáng)迫細(xì)菌產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性, 從而致使抗生素失去藥效。比如青霉素的濫用現(xiàn)象就造成對(duì)金葡萄球菌的控制作用失效,在2001年研究調(diào)查中, 上海感染上金黃色葡萄球菌的人群有80%對(duì)青霉素生成耐藥性。

3.3 延誤病情的治療 如果沒(méi)有根據(jù)病情的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行抗生素的使用, 就會(huì)把疾病發(fā)生的相應(yīng)體征和癥狀掩埋,對(duì)醫(yī)生的診斷造成一定的誤導(dǎo), 從而延誤病情的治療。

4 結(jié)語(yǔ)

在做疾病的治療工作時(shí), 醫(yī)師應(yīng)該對(duì)抗生素的使用原則和用藥特征做詳細(xì)的了解, 避免抗生素出現(xiàn)濫用現(xiàn)象, 這樣才能減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 吳明艷.感染性休克中的抗生素應(yīng)用問(wèn)題探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 ,2010,15(3)：59-61.

［2］ 于永潔.抗生素應(yīng)用存在的問(wèn)題分析.中小企業(yè)管理與科技(上旬刊 ),2009,39(11)：203.

［3］ 方惠祥.抗生素在臨床應(yīng)用方面存在的問(wèn)題及其對(duì)策.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) ,2011,24(11)：76-78.