神經調控治療特發(fā)性癲癇臨床療效觀察

白春艷

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

癲癇是指由大腦神經細胞異常放電所引起的短暫性、發(fā)作性的大腦功能失調，按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類[1]。特發(fā)性癲癇又叫原發(fā)性癲癇，是指一組具有以下特點的癲癇：①發(fā)病于特定的年齡，兒童和青少年較多發(fā)，絕大多數(shù)在30歲前發(fā)??；②腦電圖具有原發(fā)性癲癇的顯著特點；③患者的智力和精神運動正常發(fā)育；④單一的藥物或簡單的抗癲癇治療即可控制疾病的發(fā)作，臨床預后的效果良好。特發(fā)性癲癇是一組特定的癲癇綜合癥，對于兒童來說，其發(fā)病往往和年齡有密切的關系，也有一些遺傳因素方面的關系，并且預后良好。常見的臨床癥狀有：簡單性失神、失神伴失張力成分、失神伴輕微陣攣性成分、失神伴強直成分。該病的主要治療方法為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，該文介紹的神經調控為目前新發(fā)展的西醫(yī)外科治療方法。神經調控定義為：在神經科學的層面，利用植入性和非植入性技術，依靠電或者化學手段，來改善人類的生命質量的科學、醫(yī)學以及生物工程技術的總稱[2]。據(jù)調查腦深部刺激術是神經調控技術中治療特發(fā)性癲癇的有效方法。該研究為了觀察神經調控治療特發(fā)性癲癇的臨床療效，選取了該院2010年3月—2012年6月收治的166例特發(fā)性癲癇患者，對治療組采取腦深部刺激術進行治療，結果取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的特發(fā)性癲癇患者166例，將其隨機分為兩組，治療組為83例患者，其中男45例，女38例；年齡5～57歲，平均年齡為24.9歲；病程3個月～24年，平均病程為3.5年；特發(fā)性全身性發(fā)作35例，特發(fā)性局灶性發(fā)作48例；對照組83例患者中，男43例，女40例；年齡3～56歲，平均年齡為25.3歲；病程3個月～25年，平均病程為3.4年；特發(fā)性全身性發(fā)作36例，特發(fā)性局灶性發(fā)作47例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 （神經調控聯(lián)合口服用藥組） 治療組79例特發(fā)性癲癇患者采取腦深部刺激術。腦深部刺激術的系統(tǒng)結構由脈沖發(fā)生器、腦深部電極和導線組成，醫(yī)生通過使用計算機遙測技術對各種參數(shù)進行調控，傳遞給脈沖發(fā)生器，刺激器則按給定的參數(shù)對腦目標區(qū)域進行刺激。手術植入方法：使用1%的鹽酸普魯卡對患者進行局部麻醉，在選定的位置鋪無菌洞巾，然后在頭頂開一小孔，其直徑約為1.5 cm，使用核磁共振對手術進行引導，在大腦目標區(qū)域內準確的植入直徑約1 mm 的電極。對電極進行檢測和參數(shù)的調整，若無錯誤出現(xiàn)，在患者的坐腋前線的上端做縱切口，其直徑約為7 cm，在皮下于胸大肌淺筋膜間游離，形成一個囊袋后把脈沖發(fā)生器植入里面，并利用皮下的通條將刺激器與脈沖發(fā)生器的尾端連接固定。最好確定腦深部刺激術系統(tǒng)的各項組件均正常后，對傷口進行縫合。刺激參數(shù)的設置：刺激脈寬為90～450 μs，電壓為0～10 V，刺激頻率為130～200 Hz。注意在DBS 組件對大腦進行1 min 的刺激后要關閉系統(tǒng)5 min[3]。

西藥治療：給予患者丙戊酸鈉片，成人用量為：15 mg/kg或3～6 片，3次/d，開始時按5～10 mg/kg，1周后遞增，至能控制發(fā)作為止，最大量不能超過30 mg/（kg·d）。小兒常用量：20～30 mg/（kg·d），分3次服用，每隔1 周增加5～10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。

1.2.2 對照組（單用口服用藥） 給予患者丙戊酸鈉片，成人用量為：15 mg/kg或3～6 片，3次/d，開始時按5～10 mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止，最大量不能超過30 mg/（kg·d）。小兒常用量：20～30 mg/（kg·d），分3次服用，每隔1 周增加5～10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。

1.3 療效評價標準

療效評價標準[4]可參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的《癇證診斷與療效評定標準》，治愈：患者復查腦電圖正常，停藥后不發(fā)?。挥行В夯颊咴谥委熎陂g發(fā)病次數(shù)減少50%以上，藥物服用量減少，若發(fā)病期程度也較輕；無效：經過治療后，患者的發(fā)病次數(shù)沒有減少或減少的不到25%，發(fā)病程度也無改善，用藥量增加。總有效率為治愈率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對治愈率、有效率和總有效率進行χ2檢驗，然后應用SPSS11.0 軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理。

2 結果

2.1 臨床療效比較

經過10個療程的治療后，治療組83例中，治愈50例（60.24%），有效25例（30.12%），無效8例（9.64%），總有效率為90.36%；對照組83例患者中治愈33例 （39.76%），有效26例（31.32%），無效24例（28.92%），總有效率為71.08%；比較兩組的治愈率、有效率與總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。故神經調控治療特發(fā)性癲癇的臨床效果比單純口服西藥療效顯著。

2.2 不良反應比較

治療組出現(xiàn)了1例局部感染的患者；對照組出現(xiàn)了2例消化道不良反應、1例過敏反應患者；兩組均無嚴重的不良反應發(fā)生。比較兩組的不良反應發(fā)生的情況，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

癲癇又俗稱“羊角風”或“羊癲風”，是指由大腦神經元突發(fā)性異常放電，導致的短暫性大腦功能障礙的一種慢性疾病[5]。據(jù)統(tǒng)計[5]癲癇在中國已經成為了神經科僅次于頭痛的第二大常見疾病。癲癇發(fā)作常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性運動、自主神經、感覺、意識以及精神障礙。特發(fā)性癲癇又稱為原發(fā)性癲癇是臨床上一種較常見的癲癇，多與青春期前發(fā)病，病后一般預后良好[6]。臨床上治療特發(fā)性癲癇的方法主要為西醫(yī)治療與中醫(yī)治療，該文介紹的神經調控是目前發(fā)展的西醫(yī)治療特發(fā)性癲癇的新概念。神經調控治療特發(fā)性癲癇主要是依靠電刺激的方式實現(xiàn)的，而根據(jù)其治療的目標區(qū)域的不同，神經調控可以分為直接刺激與間接刺激兩種模式。神經調控是借助植入設備（電極和泵），通往電刺激和藥物來發(fā)揮作用的。該文采用的是腦深部刺激術（DBS）屬于間接刺激，DBS 是一種通過在腦深部的、特定的部位埋置腦深部電極和脈沖發(fā)生器，然后通過體外調控刺激的電壓、頻率、脈寬等參數(shù)，通過神經網(wǎng)絡對刺激的識別、擴大及傳導，影響整個大腦皮層的興奮性，從而達到對神經系統(tǒng)疾病進行治療的目的。神經調控對于某些慢性病、疑難病具有療效快速、長久、特效的優(yōu)點，同時還可以減少患者治療時的痛苦，改善患者的生活質量。該文為了研究神經調控法對特發(fā)性癲癇的療效，對治療組83例特發(fā)性癲癇患者進行腦深部刺激術，對照組83例患者采用口服西藥進行治療，經過比較治療組總有效率為90.36%，對照組的總有效率為71.08%，對其進行統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用神經調控法（腦深部刺激術）治療特發(fā)性癲癇比單純口服西藥治療的臨床療效顯著，并可明顯改善患者的生活質量，具有創(chuàng)傷性小、可逆、可調控、方法簡單、安全、不良反應少等優(yōu)點，故值得在臨床上推廣與應用。

[1]王洪飛，周家利，馬華朝，等.神經調控治療特發(fā)性癲癇療效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（11）：1051.

[2]欒國明.神經調控治療癲癇的新理念[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6（23）：7493.

[3]馬德選，徐如祥，張新偉，等.難治性特發(fā)性癲癰的外科治療[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，33（1）：5.

[4]況玉玲.丙戊酸鈉聯(lián)合中藥治療兒童全面性特發(fā)性癲癇的臨床療效[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，12（15）：47.

[5]韓德雄，孫空，莊禮興.穴位埋線治療全面發(fā)作型癲癇85例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2008，26（4）：39.

[6]莊禮興，張靜，李玉竹.穴位埋線治療全面性發(fā)作型癲癇臨床觀察[J].中華針灸雜志，2011，5（3）：800.