經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術治療盆腔器官脫垂療效觀察

梅琳琳

盆腔臟器脫垂是一種常見的婦科疾病, 該病是由多種因素引起的盆底支持組織薄弱, 導致盆腔器官下降移位造成器官位置及功能異常的疾?。?］。患者往往伴有陰部塊物脫出癥狀, 同時部分患者還伴有排尿、排便異常、外陰部炎癥、出血等癥狀, 嚴重影響著患者的生活質量［2］。鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院婦產科為提高盆腔器官脫垂的治療效果, 對收治的43例患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2009年1月~2010年1月收治的43例行陰道骶棘韌帶懸吊術治療的盆腔器官脫垂患者,最小年齡52歲, 最大年齡87歲, 平均年齡64.3歲；最少孕次0次, 最大孕次6次, 平均孕次3.2次；最少產次0次, 最多產次5次, 平均產次3.1次；患者均絕經(jīng)。子宮脫垂及陰道脫垂分度以其和處女膜緣、坐骨棘的關系為依據(jù), 可將其分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。其中4例患者伴有陰道后壁膨出癥狀,32例患者伴有陰道前壁膨出癥狀, 6例患者伴有壓力性尿失禁癥狀。15例患者合并有高血壓癥狀、3例患者合并子宮肌瘤、4例患者合并貧血癥狀、2例患者你合并糖尿病癥狀。

1. 2 方法 給予患者腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉, 麻醉起效后先給予患者經(jīng)陰道全子宮切除術治療, 然后鉗夾陰道后壁斷端黏膜, 把直腸向一側推開, 之后術者利用左手食指觸及患者坐骨棘, 將陰道前后壁拉鉤放置到其中, 并將患者坐骨棘和第四、第五骶骨側緣間的骶棘韌帶暴露出來, 并在骶脊韌帶縫上不吸收縫線備用, 對后腹膜、陰道斷端進行縫合, 然后在陰道斷端的中點靠右側的位置對骶脊韌帶上的備用線進行固定, 并將線結打緊, 要確保線結有效的被推向骶脊韌帶,從而有效的吊起陰道頂端。通常給予患者單側陰道骶棘韌帶懸吊術即可達到治療效果, 由于絕大部分患者習慣使用右手,同時由于左側有乙狀結腸, 因此, 通常選用右側陰道骶棘韌帶懸吊術。若患者陰道頂端組織足夠寬, 也可給予其雙側陰道骶棘韌帶懸吊術治療。對于伴有前壁膨出、后壁膨出或張力性尿失禁等癥狀的患者, 則可同時給予其相應的矯正術治療。術后對患者進行為期一年的隨訪, 收集患者病史, 并定期對患者進行陰道檢查, 測量患者的殘余尿量。主觀治愈即為患者術后無任何自覺癥狀, 客觀治愈即為患者術后子宮脫垂及陰道穹窿POP-Q分期為0期。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。

2 結果

本組43例患者均行陰道骶棘韌帶懸吊術治療, 手術手術時間最短為65 min, 最長為130 min, 平均手術時間為91.5min；術中失血量最少為50 ml, 最大為300 ml, 平均為121.3 ml?；颊呔闯霈F(xiàn)術中出血或臟器損傷現(xiàn)象?；颊咝g后住院時間最短為8 d, 最長為17 d, 平均為12.5 d；尿管放置時間最短為5 d, 最長為7 d, 平均為6.1 d。手術拔出尿管, 患者排尿均正常, 無尿失禁或尿潴留癥狀發(fā)生。術后對患者進行為期一年的隨訪, 患者主觀癥狀均得到顯著改善, 患者漏尿現(xiàn)象得到糾正, 且陰道下墜感及異物感均消失, 主觀治愈率為100%, 患者陰道頂端均位于坐骨棘水平, 其客觀治愈率為100%。

3 討論

臨床上通常將陰式子宮切除加陰道前后壁修補術作為治療子宮脫垂的常用方式, 然而該手術治療時需要利用筋膜及肌肉對陰道中段進行充墊, 使得盆底解剖出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象, 并不能很好的對陰道上段的缺陷進行改善, 同時該手術方式往往會導致術后頂端膨出現(xiàn)象發(fā)生, 特別是在行子宮切除后患者的韌帶較為松弛, 肛提肌不能有效的發(fā)揮糾正盆底韌帶筋膜、改善其支持功能的功效, 極易導致陰式子宮切除術后陰道殘端完全翻出的問題［3］。相關資料表明, 該手術治療方式術后穹窿脫垂發(fā)生率高達31.1%, 陰道后壁膨出復發(fā)率高達14.9%, 陰道前壁膨出復發(fā)率則高達37.8, 這就表明此種手術方式并不能取得良好的治療效果。

現(xiàn)階段臨床上通常采用骶棘韌帶懸吊術、陰道穹隆吊帶懸吊術、經(jīng)腹或腹腔鏡下骶骨陰道固定術治療盆腔器官脫垂。而骶棘韌帶懸吊術因具有效果持久、創(chuàng)傷小, 且能保留患者陰道功能及恢復正常性生活等特點而逐漸得到廣泛的應用。與傳統(tǒng)的治療方式相比骶脊韌帶懸吊術的優(yōu)點表現(xiàn)在以下幾個方面：①是操作簡單、安全, 且出血少, 并且能和陰式手術同時進行。②是術后陰道較長, 能有效的對患者的陰道功能進行保留, 并能恢復患者正常性生活, 甚至可以達到保留子宮的效果。③是可在行手術治療的同時, 對患者的直腸膨出、尿失禁等癥狀進行治療。④是該手術方式恢復快, 可有效縮短患者的住院時間, 并且能有效的降低患者費用。因此, 該手術方式必將會廣泛應用到盆腔器官脫垂的治療中, 本次研究表明患者手術時間最短為65 min, 最長為130 min, 平均手術時間為91.5 min；術中失血量最少為50 ml, 最大為300 ml, 平均為121.3 ml。患者均未出現(xiàn)術中出血或臟器損傷現(xiàn)象。術后對患者進行為期一年的隨訪, 患者的主觀及客觀治愈率均為100%。這就說明陰道骶棘韌帶懸吊術是一種安全、有效的治療方式, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］馬生秀.改良補片植入盆底重建術治療盆腔器官脫垂的臨床療效評價.青海醫(yī)藥雜志, 2012, 8(11):89-91.

［2］余進進.經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術治療盆腔器官脫垂38例臨床分析.濱州醫(yī)學院學報, 2010, 5(01):134.

［3］韓欽維.經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術治療子宮及陰道頂端脫垂臨床分析.吉林醫(yī)學, 2012, 6(36):167-169.