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    某區(qū)疾病監(jiān)測工作現(xiàn)狀與思考

    2013-01-23 06:00:08郭才華崔淑華李秀芹孫夢奇
    災害醫(yī)學與救援(電子版) 2013年3期
    關鍵詞:疫情報告直報傳染病

    郭才華,崔淑華,李秀芹,孫夢奇,婁 虹,鹿 巖,米 寧

    某區(qū)疾病監(jiān)測工作現(xiàn)狀與思考

    郭才華,崔淑華,李秀芹,孫夢奇,婁 虹,鹿 巖,米 寧

    疾病監(jiān)測

    控制部隊疫情是軍隊各級衛(wèi)生防疫機構的重要職能,疫情監(jiān)測是做好傳染病控制工作的基本前提,定期進行疫情通報有效地促進了疫情報告質量的提高,也促進了疾病監(jiān)測工作的良性循環(huán)。近年來,某區(qū)在疾病監(jiān)測方面有許多值得推廣的經(jīng)驗和做法,也有一些問題值得進一步思考,現(xiàn)總結如下。

    1 疾病監(jiān)測工作現(xiàn)狀

    1.1 完善疾病監(jiān)測網(wǎng)絡體系 改善計算機網(wǎng)絡監(jiān)測體系,利用軍用電話線路實現(xiàn)了中心與轄區(qū)所屬醫(yī)院網(wǎng)絡直報系統(tǒng)的互聯(lián)互通,同時還連通了軍區(qū)聯(lián)勤部醫(yī)療日報系統(tǒng)和部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng),為實時動態(tài)監(jiān)測全區(qū)部隊軍人傳染病發(fā)病情況奠定了基礎。此外,還通過網(wǎng)絡與地方有關機構聯(lián)系,及時掌握國家、華北地區(qū)疫情的相關情況。

    我區(qū)逐步取消了后方醫(yī)院“一號工程”點對點的疫情直報方式。目前我區(qū)疫情數(shù)據(jù)的來源由全軍《疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)》和我區(qū)《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)平臺》兩套系統(tǒng)。根據(jù)工作需要,結合兩套系統(tǒng)編寫了《區(qū)內疫情綜合處理系統(tǒng)》,有效控制了后方醫(yī)院漏報和重報問題,同時能對疫情數(shù)據(jù)自動統(tǒng)計、匯總和分析,導出疫情通報和各種數(shù)據(jù)報表,實現(xiàn)對甲類、群發(fā)和高發(fā)傳染病自動預警,通過全方位、多渠道疫情監(jiān)測,提高了我區(qū)傳染病疫情監(jiān)測水平。全軍突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告信息系統(tǒng)的全面應用,實現(xiàn)了疫情信息的及時傳遞,為快速、準確地接收部隊傳染病信息提供了可能。同時,利用區(qū)內《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)平臺》開展了軍人門診人次監(jiān)測、住院人數(shù)監(jiān)測、軍人住院病種監(jiān)測、軍隊傳染病住院監(jiān)測、腹瀉或發(fā)熱待查住院監(jiān)測及部隊訓練傷住院監(jiān)測等。

    網(wǎng)絡體系建立為疾病監(jiān)測工作奠定了良好的基礎。疾病監(jiān)測網(wǎng)絡體系的建立實現(xiàn)了信息的及時傳遞,為快速、準確地接收部隊傳染病信息提供了可能。傳染病網(wǎng)絡系統(tǒng)可完成軍區(qū)疾病監(jiān)測中心與全軍疾病監(jiān)測中心和各軍隊醫(yī)院的信息傳輸,大大縮短了疾病信息上報、反饋時間。完整的網(wǎng)絡體系建立可為部隊預防、分析疫情提供信息資料,方便對遠程傳輸?shù)男畔?shù)據(jù)進行查漏、補缺,并為充分發(fā)揮相關科室職能提供了科學參考。

    1.2 強化疾病監(jiān)測規(guī)范管理 按照《軍隊傳染病防治條例》和全軍網(wǎng)絡疫情直報的有關規(guī)定,結合我區(qū)地域特點,我們制定了疾病監(jiān)測各項工作制度和人員職責。重點規(guī)范了我區(qū)傳染病網(wǎng)絡直報流程,明確了工作內容和標準。要求各級醫(yī)療單位首診醫(yī)師認真填寫傳染病報告卡,盡量做到項目完整、內容準確;作為監(jiān)測哨點的醫(yī)院感染控制科要有專人專機負責疫情統(tǒng)計上報工作,在錄入傳染病網(wǎng)絡直報卡片時要與原始卡片認真核對,防止報告卡中出現(xiàn)空項、漏項和錯項,并及時更正診斷錯誤和疑似病例。中心負責監(jiān)測的人員在每日瀏覽傳染病信息時,要認真檢查核實報告卡,規(guī)范上報數(shù)據(jù),并及時解決各醫(yī)療單位在疾病報告中出現(xiàn)的問題。

    在全面落實全軍疫情網(wǎng)絡直報監(jiān)測工作中,通過疫情拉動,進一步增強疫情報告人的責任意識,并在我區(qū)防疫處的協(xié)調下,加強與基層醫(yī)療單位溝通,進行疫情直報工作指導,確保我區(qū)疫情直報工作落到實處。同時我們要求負責監(jiān)測的人員在每日進行傳染病監(jiān)測時,對每日上報的數(shù)據(jù)進行核實、修訂,規(guī)范上報數(shù)據(jù),及時解決在上報過程中出現(xiàn)的問題,認真做好登記,確保疫情上報質量。

    1.3“互補監(jiān)控”模式提高了疾病監(jiān)測質量 全軍《疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)》的應用,健全了全軍疾病預防控制體系,其監(jiān)測網(wǎng)點涵蓋范圍廣,更接近于疫情發(fā)生的第一現(xiàn)場,實現(xiàn)了全軍疫情“個案直報、快速分析、適時通報、分級管理、信息共享”,科學地指導和督促部隊落實傳染病防治工作,以便能夠早期發(fā)現(xiàn)和有效地控制軍隊重大傳染病和食物中毒暴發(fā)疫情。

    疾病監(jiān)測信息資料的完整和準確是影響監(jiān)測質量的關鍵。我區(qū)部隊基層醫(yī)療機構由于受傳染病診斷水平的局限,疫情報告數(shù)據(jù)的錯誤現(xiàn)象很難避免;存在有疫情報告的主動性不足,有遲報、漏報等現(xiàn)象,影響到疫情信息上報的質量。針對以上問題,我們探索建立了3條監(jiān)測通路,同步運行互補監(jiān)控。利用疫情監(jiān)測信息管理系統(tǒng)通過網(wǎng)絡直報方式收集傳染病發(fā)病情況,同時還利用醫(yī)院日報匯總系統(tǒng)和部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計各醫(yī)院和部隊衛(wèi)生機構的傳染病發(fā)病情況。上述監(jiān)測模式的運用有效地提高了疾病監(jiān)測質量,逐步降低了傳染病缺報、漏報率。

    1.4 日監(jiān)測、疫情通報是疾病監(jiān)測工作的進一步完善 為了隨時掌握疾病發(fā)生發(fā)展的動態(tài)情況,確實起到預警和有效的預防作用,我們在上級衛(wèi)生部門的指導下,實行了疫情日監(jiān)測,每周、每月進行疫情通報制度。每天9:30、16:30由負責疫情監(jiān)測人員對全軍《疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)》和區(qū)內《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)平臺》生成的部隊人員門診、住院情況進行監(jiān)測分析、查重和統(tǒng)計。為了保證傳染病數(shù)據(jù)準確可靠,針對當前所應用的疫情網(wǎng)絡報告系統(tǒng)缺乏重復報告卡自動篩選和提示的功能,在整理數(shù)據(jù)時設計了一套報告卡篩查程序和數(shù)據(jù)庫,定期進行審核和查重分析,刪除重卡,匯總數(shù)據(jù)。此外,還重點收集整理了對軍人健康影響較大的疾病,建立數(shù)據(jù)資料檔案庫,跟蹤調查,不斷補充完善監(jiān)測數(shù)據(jù)。

    通過疾病的日監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)各單位報告信息中存在的問題,有利于提高上報數(shù)據(jù)的準確性和完整性,為有效的疾病分析提供了技術保證;月通報制提高了各級領導和有關部門對傳染病發(fā)病情況的關注,通報不僅有效地促進了疫情報告質量的提高,促進了疾病監(jiān)測工作的良性發(fā)展,而且已成為首長機關和各級衛(wèi)生機構掌握部隊疫情的重要渠道,成為部隊衛(wèi)勤機關籌劃工作、制定衛(wèi)生防病對策的依據(jù),成為督促各級落實傳染病報告管理的重要手段,為推動全區(qū)部隊防病工作發(fā)揮了積極作用。

    1.5 加強監(jiān)測信息的分析利用 對所獲數(shù)據(jù)分析疾病的時間、空間和人群聚集性,重點關注有無暴發(fā)流行情況。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況篩選并建立了傳染病預警指標,對傳染病暴發(fā)流行的預測和預報進行了有益的嘗試。以上分析使我們及時發(fā)現(xiàn)了多起暴發(fā)疫情和食物中毒,并在將情況迅速報告領導和上級機關的同時,通知患者所在單位上級衛(wèi)生機關和本級衛(wèi)生機構進行主動干預,較好地控制了疫情的蔓延。對于本地區(qū)較罕見的傳染病病種,經(jīng)核對準確后及時通知有關單位進行現(xiàn)場調查和應急處理。對于重大和特殊任務期間及季節(jié)性常見、多發(fā)的疾病也進行重點分析,從中摸索規(guī)律,提出有效干預措施。

    重點疾病的監(jiān)測,為部隊有針對性地開展防控工作提供正確的導向。通過對重點疾病實行針對性監(jiān)測和建立相應的數(shù)據(jù)資料庫,為指導軍隊常見病、多發(fā)病和對軍人健康影響較大疾病的防控提供了科學依據(jù),使軍區(qū)CDC及部隊衛(wèi)生機構主動采取超前預防措施,開展系統(tǒng)、連續(xù)的干預工作,收到了較好的效果。對軍人健康影響較大的重點和特殊疾病,如:肝炎、肺結核、精神病、高血壓、糖尿病等,進行重點監(jiān)測分析,建立數(shù)據(jù)庫檔案,跟蹤每個病人的病情進展情況及所在部隊的管理情況,定期進行數(shù)據(jù)庫維護。注重在重大和特殊任務期間及季節(jié)性常見病、多發(fā)病,如:訓練傷、麻疹、水痘及流行性感冒等疾病監(jiān)測統(tǒng)計分析,加強針對性指導。注重自身和基層部隊工作人員傳染病防治知識技術的培訓,開展預防傳染病的健康教育,探索部隊官兵健康監(jiān)督管理機制,促進部隊的健康發(fā)展,為提高部隊的戰(zhàn)斗力提供有力的保障。

    2 疾病監(jiān)測工作的思考

    2.1 完善疫情報告網(wǎng)絡建設 疫情報告網(wǎng)是疫情報告的基礎,針對目前疫情專報網(wǎng)不穩(wěn)定、覆蓋面窄等問題,建議衛(wèi)生行政部門積極協(xié)調通訊部門,盡快將疫情專報網(wǎng)延伸到基層醫(yī)療機構,在全軍范圍形成從下到上完善的疫情報告網(wǎng)絡。由于疫情傳輸受電話線路影響,在報告中難免會出現(xiàn)斷線、掉線等問題,當出現(xiàn)這種問題時,報告人員應及時反映,請上級部門予以盡快解決,確保疫情報告網(wǎng)的暢通。

    2.2 統(tǒng)一報告機構,明確職責,健全監(jiān)督機制 建議制定相關法規(guī)和規(guī)定,對醫(yī)療、衛(wèi)生防疫的報告機構、報告人員實行統(tǒng)一規(guī)定,明確疫情報告科室和報告人的職責,建立相應的監(jiān)督管理機制,將疫情報告納入單位工作和個人工作的考核中,設立獎懲機制,提高報告人員的積極性和主動性。各單位報告人員不要頻繁更換,因為疫情報告人員需要具有一定的計算機、網(wǎng)絡操作基礎及統(tǒng)計分析能力,人員頻繁更換易導致填報質量的下降和漏報的增加。人員調換時,應做好交接工作,以保證監(jiān)測資料的連續(xù)性。

    2.3 加強疫情報告人員的系統(tǒng)培訓,提高疾病監(jiān)測隊伍整體水平 疫情報告人員不僅需要較強的責任心,同時需要有一定的計算機操作能力和專業(yè)基礎知識。有效開展專業(yè)知識和技術培訓。根據(jù)疾病監(jiān)測的工作特點和對人員的要求,針對性地陸續(xù)開展多種專業(yè)知識和技能培訓,采用理論考核和操作訓練相結合的方式,重點學習傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡工作的技術規(guī)范,使有關專業(yè)人員準確掌握傳染病疫情報告的具體要求,明確工作任務和目標。因此,應對疾病監(jiān)測人員定期進行系統(tǒng)培訓,培訓內容應包括:疫情報告相關規(guī)定、應用軟件系統(tǒng)的操作、網(wǎng)絡基礎知識、統(tǒng)計分析方法以及流行病學知識等相關內容。

    (收稿:2013-03-05 修回:2013-06-05 編校:齊 彤)

    R 181.8

    A

    2095-3496(2013)03-0187-03

    100042北京,北京軍區(qū)疾病預防控制中心

    (郭才華,崔淑華,李秀芹,孫夢奇,婁 虹,鹿 巖);河北石家莊,白求恩醫(yī)務士官學校(米 寧)

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