艾滋病相關(guān)中醫(yī)學(xué)病因、病機(jī)、病性、病位的評(píng)價(jià)和探討*

李 正，徐立然，鄭志攀，孟鵬飛，馬秀霞，唐引引，宋夕元，賀小舉，惠高萌，黃 冠

(1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450008;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，即獲得性免疫缺陷綜合征，是因?yàn)槿梭w感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征，以免疫系統(tǒng)損害和機(jī)會(huì)性感染為主要特征。艾滋病自出現(xiàn)以來(lái)，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。近年來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在防治艾滋病的進(jìn)程中發(fā)揮著重要的作用及獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。艾滋病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，纏綿難愈?，F(xiàn)將目前較為常見(jiàn)的艾滋病中醫(yī)學(xué)病因、病機(jī)、病性、病位歸納總結(jié)，探討如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)艾滋病病因的認(rèn)識(shí)

1.1 外 因

楊鳳珍等［1］認(rèn)為:“疫毒”侵入人體，侵襲少陽(yáng)，伏于膜原，流溢三焦，出現(xiàn)HIV急性感染期的臨床癥狀。而后“疫毒”長(zhǎng)期潛伏于三焦膜原，進(jìn)入長(zhǎng)達(dá)10年余的無(wú)癥狀期。在此期間，HIV持續(xù)侵蝕損傷三焦元?dú)?，?dǎo)致五臟氣血陰陽(yáng)損傷。隨著元?dú)獾膿p傷日益加重，常在外感、飲食、七情、勞倦等因素誘發(fā)下，“疫毒”萌動(dòng)而進(jìn)入AIDS期。在此期間，各種癥狀相繼出現(xiàn)，濕毒彌漫三焦上下內(nèi)外，疫毒滯留不去，耗傷命元諸臟精氣而導(dǎo)致陰陽(yáng)離絕。黃世敬［2］認(rèn)為:艾滋病是由“毒邪”引起的，包括外來(lái)之毒，即外來(lái)的疫癘之邪以及過(guò)盛的六淫邪氣;還有內(nèi)生之毒，即由于臟腑功能紊亂、氣血失常而形成的痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物。

1.2 內(nèi) 因

徐志明等［3］根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為:情志失調(diào)和房勞過(guò)度是導(dǎo)致艾滋病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)因。吳伯平等［4］認(rèn)為:房事過(guò)度、不正常性生活(同性戀、狎妓)與人事之所能搖動(dòng)其精(吸毒)，皆能耗傷腎精，造成腎不藏精的正虛狀態(tài)。而病毒乘虛而入，伏于血絡(luò)，內(nèi)舍于營(yíng)為根本病因。尤松鑫［5］認(rèn)為:本病主要是由交合不潔或乖逆、觸染淫穢疫毒而致。除有毒精液外，也可通過(guò)唾液、汗液、淚液、尿液等體液傳播。接受含毒血制品也可致病，母體之毒邪也可通過(guò)胞宮傳及嬰兒。人體感受毒邪之后，其發(fā)病與否取決于正氣強(qiáng)弱。正氣強(qiáng)者可不發(fā)病，或僅呈帶毒狀態(tài);正氣虛者則毒邪乘虛而入發(fā)為本病。

1.3 內(nèi)外合因

蘇誠(chéng)煉［6］認(rèn)為:本病外因是感染溫邪淫毒HIV，內(nèi)因是長(zhǎng)期性生活紊亂，正氣受損，氣血虧虛。內(nèi)外因互為因果，日久嚴(yán)重?fù)p害全身臟腑功能，造成惡性循環(huán)。保金生［7］認(rèn)為:本病有內(nèi)外兩因，外因?yàn)楦腥綡IV病毒，共用注射器、經(jīng)血液傳播，或同性戀、多個(gè)性伴侶不潔性行為(不用安全套)相互感染后，孕后母血不潔又垂直傳播嬰兒造成惡性循環(huán)，中醫(yī)學(xué)則可歸納為溫邪淫毒;內(nèi)因是正氣內(nèi)傷，氣血虧損，正虛邪實(shí)，內(nèi)外分爭(zhēng)，損傷機(jī)體，既中醫(yī)學(xué)的“邪之所湊，其氣必虛”。

1.4 病因討論

“疫毒”是一種具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣。常經(jīng)口鼻侵入而發(fā)病，由外入內(nèi)，屬于外感病因。具有發(fā)病急驟、病情危篤、傳染性強(qiáng)、易于流行等特點(diǎn)。“毒邪”的含義在中醫(yī)學(xué)中非常廣泛，泛指一切對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒副作用的致病因素，具有起病急驟、病勢(shì)危重和善變等特征，包括外感毒邪和內(nèi)生毒邪。外感毒邪(例如疫毒)具有一定的傳染性，但內(nèi)生毒邪常以七情內(nèi)傷、勞逸失度或者飲食不節(jié)為誘因，病理產(chǎn)物蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)所致，一般無(wú)傳染性。從病邪的本質(zhì)屬性來(lái)講，艾滋病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)雖與傳統(tǒng)“疫毒”和“毒邪”頗為相似，但在病因性質(zhì)以及發(fā)病途徑等方面又有明顯的不同，具有其特殊性，我們將其稱為艾滋病“疫毒”。而七情內(nèi)傷、房勞過(guò)度只是加重艾滋病病情的重要因素，并非導(dǎo)致艾滋病發(fā)生的直接原因。瘀血、痰飲等是在氣虛狀態(tài)下，由于氣血津液運(yùn)行輸布失常而出現(xiàn)的病理產(chǎn)物，反過(guò)來(lái)可以影響病情變化，而非艾滋病本身所特有。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)艾滋病病機(jī)的認(rèn)識(shí)

2.1 正氣虛弱

王小平等［8］認(rèn)為:艾滋病疫毒自外而入，潛伏膜原，每因正氣虛弱而發(fā)病。因?yàn)椤澳ぴ?，外通肌肉，?nèi)近胃府，即三焦之門(mén)戶”，所以，疫毒由膜原侵及三焦，損傷臟腑氣陰，致使氣機(jī)失調(diào)，氣化失常，津血失布。

2.2 元?dú)馓澨?/h3>

郭敬志等［9］認(rèn)為:“元?dú)馓澨摗必灤┯诎滩「腥竞桶l(fā)病的全過(guò)程，“邪之所湊，其氣必虛?！睙o(wú)論任何病邪的入侵，氣虛都是重要的前提條件，HIV也不例外。機(jī)體即使沒(méi)有氣虛的表現(xiàn)，也有氣虛的趨勢(shì)。當(dāng)機(jī)體感染HIV后，作為溫邪耗傷人體元?dú)?，通過(guò)“壯火食氣”使人體處于氣虛狀態(tài)。HIV侵犯人體可以造成宿主細(xì)胞的破壞而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損傷，該損傷可以歸屬于中醫(yī)學(xué)的元?dú)鈸p傷。同時(shí)，艾滋病病程長(zhǎng)也可導(dǎo)致“久病傷氣”。

2.3 臟腑虛損

徐志明等［3］認(rèn)為:艾滋病的臨床表現(xiàn)主要累及肺、脾、腎3臟，但其發(fā)生發(fā)展又以腎陰、腎陽(yáng)的虛損為主要原因?！秲?nèi)經(jīng)》云:“夫精者，身之本也”“冬不藏精，春必病溫?！笨梢?jiàn)腎精密藏是防止溫?zé)岵〉年P(guān)鍵。人體精氣虛損時(shí)最易感邪。艾滋病病毒大多通過(guò)密切接觸精液、血液、唾液、汗液、淚液、尿液及乳汁等體液傳播，其發(fā)病多因恣情縱欲，或不正常交媾，耗傷腎中真陰真陽(yáng)，造成腎不藏精的正虛狀態(tài)。于是，病毒疫邪循體液乘虛而入，或交媾之時(shí)，“疫邪”乘人體一時(shí)之虛而入。中醫(yī)學(xué)把免疫功能概括在元?dú)庵校拔迮K之傷，窮必及腎”，故治療應(yīng)以補(bǔ)益腎之陰陽(yáng)虛損為主。

2.4 氣虛血瘀

氣虛血瘀貫穿于整個(gè)艾滋病病程，“久病入絡(luò)，久病致瘀”。孫利民、危劍安等［10］通過(guò)在非洲坦桑尼亞等地區(qū)10余年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn):在本病的發(fā)展過(guò)程中，多數(shù)患者始終有肢體疼痛麻木、乏力、倦怠、納差、頭痛、胸痛、腹痛、消瘦、皮膚瘙癢，舌質(zhì)淡有瘀斑或青，脈細(xì)澀或弦澀等氣虛血瘀癥候。且據(jù)此認(rèn)為:雖然疾病發(fā)展千變?nèi)f化，錯(cuò)綜復(fù)雜，但氣虛血瘀是貫穿此病發(fā)展過(guò)程的主要病理變化。

2.5 邪盛正虛

袁長(zhǎng)津［11］認(rèn)為:疫毒潛伏于內(nèi)而不斷繁殖，則暗損營(yíng)血，漸耗正氣，逐漸釀成邪盛正虛之?dāng)?shì)，以至于邪毒壅盛，內(nèi)犯臟腑，外侵肌膚，釀灼津血而為痰瘀，壅澀經(jīng)絡(luò)而成腫核。正氣衰微，則內(nèi)外諸邪更得以重創(chuàng)感染之機(jī)會(huì)，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)。日久終成邪毒泛濫，五臟虛損，氣血津液耗盡，陰陽(yáng)離決而亡。因此說(shuō)，該病病機(jī)之關(guān)鍵是邪盛而正虛。

2.6 本虛標(biāo)實(shí)

王紅全等［12］認(rèn)為:從艾滋病的發(fā)病及致病特點(diǎn)來(lái)看，它的基本病機(jī)是初起本不甚虛而標(biāo)實(shí)，直至邪戀日久正虛漸成，而導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)。故病人在感染艾滋病病毒初期，尚可支撐遷延，久則正氣日耗邪氣漸盛，病情頻頻發(fā)作，此時(shí)加之外邪，病情往往惡化而導(dǎo)致陰陽(yáng)離絕，患者死亡。

2.7 病機(jī)討論

上述觀點(diǎn)均從不同角度討論了艾滋病的基本病機(jī)，總的來(lái)說(shuō)為虛實(shí)錯(cuò)雜，以虛為主。但筆者認(rèn)為氣虛這一基本病機(jī)貫穿艾滋病的始末，艾滋病“疫毒”侵襲人體，潛伏于內(nèi)，逐漸消耗人體一身之氣而致氣虛，氣虛是人體之氣不足而導(dǎo)致氣的基本功能減退，臨床表現(xiàn)為一系列與氣虛相關(guān)的癥狀。氣虛則機(jī)體易感六淫等外邪而繼發(fā)他病，表現(xiàn)出類似于六淫致病的臨床特點(diǎn)。此外人體血與津液的生成與氣有著密切的聯(lián)系，氣虛則出現(xiàn)血虛、血瘀、痰飲、水濕等病理變化，后者也會(huì)影響氣機(jī)的正常功能從而加重患者病情。

3 中醫(yī)學(xué)對(duì)艾滋病病性的認(rèn)識(shí)

3.1 濕 熱

關(guān)于本病疫毒的性質(zhì)，何穎［13］認(rèn)為艾滋病病因當(dāng)屬“濕熱疫癘”之氣入侵寄留于三焦。艾滋病病程長(zhǎng)、遷延不愈和反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)符合濕邪致病的特點(diǎn)。且濕為陰邪，阻遏陽(yáng)氣，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，則水濕停聚，出現(xiàn)腹瀉乏力等癥狀。HIV感染者還有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，以及腫瘤等表現(xiàn)。由于熱煉液為痰，阻滯經(jīng)絡(luò)而形成淋巴結(jié)腫大，火熱灼傷經(jīng)脈而導(dǎo)致氣血不行，瘀血、痰飲積于體內(nèi)而形成腫瘤，符合熱邪的特點(diǎn)。因此，病邪特點(diǎn)為濕熱。

3.2 虛 勞

楊小平等［14］認(rèn)為:艾滋病急性感染期可有外感癥狀或無(wú)癥狀;潛伏期呈機(jī)體抵抗力逐漸下降的趨勢(shì)，多無(wú)明顯的不適;到了發(fā)病期，正氣漸衰，邪氣漸盛，臟腑氣血功能減損，多表現(xiàn)出“虛勞”征象，與傳統(tǒng)的傳染病、流行病不盡相同。

3.3 伏 邪

艾軍等［15］提出，艾滋病屬于“伏疫”致病。不同于一般溫邪之“上受”，艾滋病是通過(guò)血液、性接觸、母嬰等方式傳播，并且傳染性強(qiáng)，具有發(fā)病難以控制、病情嚴(yán)重、病死率高的特點(diǎn)。根據(jù)其流行病學(xué)、病程和發(fā)病等特征，屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”范疇。疫氣侵犯人體后往往不立即發(fā)病，而要經(jīng)歷急性感染期和潛伏期。故綜合2者的特點(diǎn)，艾滋病的致病因素為伏疫。

3.4 病性討論

雖然艾滋病在發(fā)病過(guò)程中可兼夾六淫等致病邪氣而侵入，表現(xiàn)出類似于濕熱等六淫病邪的性質(zhì)，但其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，并無(wú)規(guī)律性，故不能簡(jiǎn)單的把它歸為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)六淫之性。艾滋病患者在后期多表現(xiàn)類似于虛勞的癥狀，但在其發(fā)病初期主要以邪盛為主，故虛勞這一病理性質(zhì)并不能概括整個(gè)艾滋病病程。伏邪乃感邪不隨即發(fā)病，伏藏于體內(nèi)的病邪，常因“新感”而引動(dòng)，與艾滋病伏而后發(fā)的發(fā)病特點(diǎn)相吻合，但不同之處在于伏邪發(fā)病與氣候因素密切相關(guān)，而艾滋病并非如此。艾滋病“疫毒”是一種具有特殊性質(zhì)的毒邪，本身并沒(méi)有固定的病理性質(zhì)，只是一種傷人正氣的致病邪氣。

4 中醫(yī)學(xué)對(duì)艾滋病病位的認(rèn)識(shí)

4.1 邪伏膜原

彭勃［16］認(rèn)為:艾毒自破損的皮腠入絡(luò)或直入血絡(luò)，伏于膜原，沿上、中、下焦?jié)u進(jìn)性發(fā)展，進(jìn)而彌漫三焦，布散全身，直接損傷并漸進(jìn)性地消耗人體元?dú)?，最終導(dǎo)致多臟腑之氣虧損，從而氣化失常，繼發(fā)痰飲、瘀血、毒聚等實(shí)邪，虛實(shí)交錯(cuò)，互為因果，終致變證叢生，進(jìn)而累及命元諸臟，陰陽(yáng)離決而亡。

4.2 邪伏營(yíng)血

李佃貴［17］認(rèn)為:濁毒之邪經(jīng)損傷的皮腠絡(luò)脈入血后，即內(nèi)伏于營(yíng)血，如《金匱要略·臟腑先后病脈證》曰:“一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也?！迸c一般溫病不同，非口鼻而入，沒(méi)有衛(wèi)氣營(yíng)血之傳變規(guī)律，而是隨營(yíng)血循行，伺機(jī)損害臟腑組織。

4.3 邪伏三焦

蔣心悅［18］認(rèn)為:本病疫邪屬濕熱之邪，寄留在人體的三焦，既能達(dá)表，又能入里，阻遏全身氣機(jī)的升降出入，影響三焦氣化，使臟腑經(jīng)絡(luò)失于營(yíng)養(yǎng)、溫煦和激發(fā)，生理功能紊亂，陰陽(yáng)失衡，正氣虛弱，痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物形成，變癥蜂起。

4.4 胃、腸

中醫(yī)學(xué)的腸與脾胃功能密不可分，腸道受病必然累及脾胃。而脾胃居于中焦，為后天之本，因此可能會(huì)迅速損及五臟。HIV疫毒一旦被感染即可由腑逐漸或迅速入臟，在此期間可以出現(xiàn)胃腸道癥狀如腹瀉等，也可以不出現(xiàn)胃腸道癥狀。隨著五臟元?dú)庵饾u虧損，疫毒邪氣內(nèi)乘，日久未愈或致正氣虛極，終致全身衰竭而死。在此過(guò)程中，腸道是體內(nèi)AIDS疫毒邪氣為害之要所，且貫穿始終，因此認(rèn)為腸道是AIDS 的主要病位［19］。

4.5 肝、脾、腎

方路等［20］認(rèn)為:艾滋病系濕熱疫毒之邪為患，疫毒為直接致病因素，毒邪性質(zhì)以濕為主，濕毒是其發(fā)生發(fā)展及獨(dú)特演變規(guī)律的病理基礎(chǔ)，毒邪直傷元?dú)鉃槠渲饕C(jī)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之候。病位涉及心、肝、脾、肺、腎，以肝、脾、腎3臟為主。

4.6 病位探討

由于艾滋病具有伏而后發(fā)的致病特點(diǎn)，類似于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)之“伏氣溫病”，故上述學(xué)者認(rèn)為膜原、營(yíng)血、三焦等為艾滋病“疫毒”在發(fā)病之前病毒潛伏和流通的部位。但在發(fā)病過(guò)程中，其病邪由淺入深，病位由外而內(nèi)，逐漸轉(zhuǎn)移至五臟六腑，故將病邪伏藏之處作為艾滋病的病位難免有些牽強(qiáng)。元?dú)飧谀I中，是正氣的重要組成部分，通過(guò)三焦布散于周身，內(nèi)而臟腑，外而腠理，循環(huán)往返，激發(fā)并推動(dòng)各臟腑組織的功能活動(dòng)。故艾滋病“疫毒”侵入，首先損傷人體元?dú)猓孪忍煸獨(dú)馐軗p，而元?dú)庾陨頍o(wú)力修復(fù)，只能靠后天脾臟的運(yùn)化輸布來(lái)補(bǔ)充，在后天滋養(yǎng)先天的同時(shí)，后天脾臟也受到損傷。艾滋病“疫毒”侵襲人體，損傷元?dú)?，而后?dǎo)致脾臟運(yùn)化功能失常，氣血化生乏源，一方面水谷精微不能吸收輸布，漸致他臟受損;另一方面，脾為中土，喜燥惡濕，脾運(yùn)不健，則濕邪內(nèi)生，繼發(fā)痰飲、水濕等病理產(chǎn)物而進(jìn)一步加重病情。此外，先天元?dú)鈸p傷則肺氣亦虛，后天脾臟受損則肺氣無(wú)以化生;肺為華蓋，肺葉嬌嫩，肺氣虛則不耐六淫等外邪侵襲，從而繼發(fā)他病。又因氣虛這一基本病機(jī)貫穿艾滋病的始終，而肺、脾、腎三臟與氣的生成和運(yùn)行輸布有著直接聯(lián)系，故說(shuō)艾滋病的病位在肺、脾、腎，其中又以脾臟為中心。

5 小結(jié)

總的來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為艾滋病“疫毒”是一種傷人正氣的毒邪，氣虛為其基本病機(jī)，病位在肺、脾、腎，以脾為中心。艾滋病是20世紀(jì)80年代新生的一種致死率極高的惡性傳染病，其病情復(fù)雜多變，病勢(shì)纏綿難愈，以上諸位學(xué)者雖從不同的角度分別闡述了艾滋病的病因病機(jī)、病理性質(zhì)和發(fā)病部位，提出了自己在防治艾滋病的臨床工作中總結(jié)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，但眾說(shuō)紛紜，看法不一。該狀況勢(shì)必會(huì)影響艾滋病相關(guān)的中醫(yī)學(xué)理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究的規(guī)范開(kāi)展，在一定程度上也會(huì)使有效方藥難以推廣、中醫(yī)臨床療效難以被廣泛承認(rèn)。故艾滋病中醫(yī)病因、病機(jī)、病性、病位應(yīng)盡快統(tǒng)一和規(guī)范，這樣才能更好地指導(dǎo)于臨床，使艾滋病癥候研究的質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

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