何天有教授治療強直性脊柱炎經(jīng)驗

仇麗麗

(濮陽市中醫(yī)院，河南濮陽 457000)

何天有教授現(xiàn)任甘肅中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系主任，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科主任，全國針灸臨床研究中心甘肅分中心主任，中國針灸學(xué)會理事，主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，甘肅省名中醫(yī)，長期從事中醫(yī)針灸教學(xué)與臨床研究。

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中具有代表性的疾病，是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強直和畸形。有研究［1-2］認(rèn)為：本病多見于男性，國內(nèi)報道男女之比為7～14∶1，發(fā)病年齡多在15～30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見。中醫(yī)文獻中無強直性脊柱炎這一病名，根據(jù)其脊柱強直、駝背畸形，及關(guān)節(jié)腫痛、變形僵硬、身體羸瘦等臨床特征，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。何天有教授所創(chuàng)的何氏藥物鋪灸療法對強直性脊柱炎等疾患有獨特療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將何老治療強直性脊柱炎經(jīng)驗介紹如下，以供同道參考。

1 病因病機

古代醫(yī)籍中關(guān)于“痹證”的論述很多，《濟生方》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕之氣而成痹也?！薄端貑枴庋ㄕ摗吩唬骸胺e寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁?！薄端貑枴け哉摗分赋觯骸肮潜圆灰?，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：強直性脊柱炎病位在骨屬腎，主要為足少陰、足太陽、督脈循行所過;病因病機主要是腎督虛衰，外邪侵襲，痰瘀內(nèi)結(jié)?！逗喢麽t(yī)彀·卷之五·腰痛》對此做了綜述：“太陽所致為腰痛。巨陽虛，則腰背頭項疼痛，是動則項如拔，夾脊痛，腰似折，髀不可曲。蓋腰者腎之府，為一身之大關(guān)節(jié)，所恃以轉(zhuǎn)移會辟者也。且諸脈皆貫于腎，而絡(luò)終腰肌，腎氣一虛，腰必痛矣?！?/p>

2 辨證論治

何老在臨床上將強直性脊柱炎分為3型：寒濕痹阻、瘀血阻絡(luò)、肝腎不足，分別給予散寒除濕、活血化瘀、補益肝腎為主的鋪灸藥物，針對每型的病因病機，辨證用藥施治。

2．1 寒濕痹阻型

癥見：腰骶、背脊酸楚疼痛，痛連頸項，伴僵硬和沉重感，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨潮冷天加重，得溫痛減，苔白膩，脈沉遲。鋪灸材料：①中藥散劑風(fēng)濕痹痛散，藥物組成：防風(fēng)、桂枝、威靈仙、豨薟草、海風(fēng)藤、川烏、草烏、尋骨風(fēng)、淫羊藿、川芎、白芷、白花蛇舌草各50 g，木鱉子2 g。將上述藥物混合后用粉碎機打成藥末備用。②鮮生姜泥，精致艾絨，膠布。鋪灸部位：自督脈大椎至腰俞穴和兩側(cè)夾脊穴。鋪灸方法：患者裸背俯臥床上，醫(yī)者先在施灸部位抹上姜汁，于其上均勻撒鋪一層鋪灸藥末，以覆蓋皮膚為度，寬約5 cm。再在藥末上鋪設(shè)灸餅(將鮮生姜切碎，放在絞磨機里磨成姜泥，做成5 cm×5 cm×0．5 cm大小姜泥餅。將艾炷置于灸餅上如長蛇狀，從上、中、下點燃艾炷，讓其自然燃燒，待患者有灼熱感或不能忍受時，將艾炷去掉，續(xù)一壯再灸(根據(jù)病情需要，決定所灸壯數(shù))。完成所灸壯數(shù)后，去掉艾炷保留藥末與姜泥，再以膠布固定。待沒有溫?zé)岣袝r，去掉所有鋪灸材料，灸療完成。隔日1次，10次為1個療程，每個療程結(jié)束后休息10 d。治療3個月為1個療程。

2．2 瘀血阻絡(luò)型

癥見：腰背疼痛劇烈，固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)不能，夜間尤甚，有時需下床活動后才能重新入睡，晨起肢體僵硬明顯，或有關(guān)節(jié)屈曲變形，舌質(zhì)黯或有瘀點，苔薄白或薄黃，脈弦澀。鋪灸材料：①中藥散劑腰損散，藥物組成為狗脊、川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、牛膝、延胡索、川芎各100 g，三七30 g，獨活、桂枝、伸筋草、地龍各90 g，乳香、沒藥各60 g。用法同上。②鮮生姜泥，精致艾絨，膠布。鋪灸部位、鋪灸方法同上。

2．3 肝腎不足型

癥見：腰骶、背脊髖部酸痛，痛勢隱隱，勞累加重;關(guān)節(jié)僵直，屈伸不利，舌淡，苔薄白，脈沉弱。鋪灸材料：①中藥散劑腰突散，藥物組成為補骨脂、菟絲子、懷牛膝、狗脊、川烏、草烏、威靈仙、透骨草、伸筋草、川芎各100 g，血竭、馬錢子、地鱉蟲各30 g，麝香3 g。用法同上。②鮮生姜泥，精致艾絨，膠布。鋪灸部位、鋪灸方法同上。

3 病案舉例

患者，男，20歲，2008年4月12日初診。主訴：腰背、腰骶疼痛4 a余?，F(xiàn)病史：患者16歲起出現(xiàn)腰背、腰骶疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸受限。舌淡，苔白膩，脈沉遲。X線檢查示骶髂關(guān)節(jié)面欠光整，關(guān)節(jié)間隙模糊，椎小關(guān)節(jié)間隙變窄。西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：痹證，證屬寒濕痹阻型。治宜散寒除濕、通絡(luò)止痛，按上述寒濕痹阻型鋪灸治療。治療1個療程后癥狀消失。隨訪 0．5 a，未復(fù)發(fā)。

按本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，因先天稟賦不足，加之后天調(diào)攝失當(dāng)，外感風(fēng)寒濕，經(jīng)絡(luò)瘀阻不通而致。該患者屬寒濕痹阻型，所用鋪灸藥物中，防風(fēng)、海風(fēng)藤、尋骨風(fēng)祛風(fēng)散寒除濕;川烏、草烏溫經(jīng)散寒為主，外用又有止痛之功，可有效祛除寒邪疼痛;桂枝、威靈仙、豨薟草可通絡(luò)止痛;淫羊藿補腎止痹痛;白花蛇舌草治頑痹效佳;木鱉子外用可消腫止痛;川芎祛風(fēng)活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏祛風(fēng)寒濕、通絡(luò)止痛之效。采用鮮生姜泥、艾絨作為鋪灸材料，發(fā)揮生姜與艾絨溫經(jīng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，同時借助艾絨的火力提高機體對鋪灸藥物的通透性，藥效直接作用于病所。將藥物及姜泥用膠布固定，灸療作用更持久。

［1］吳在德，吳肇漢，鄭樹，等．外科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：912．

［2］何偉，張俐，王維佳，等．骨病臨床研究［M］．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：94-96．