微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效

趙紅軍

河南安陽市人民醫(yī)院 安陽 455000

我科自2010年以來應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫36例，取得較滿意治療效果，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者均為2010-01—2012-10在我科住院的患者，其中男25例，女11例；年齡58～82歲，平均70歲。有明確外傷史者33例，其中跌倒13例，車禍傷12例，打擊傷8例，無明確外傷史者3例。原有高血壓史18例，糖尿病史8例，冠心病史7例。

1.2 臨床癥狀 36例患者均為緩慢起病，表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)行性智能障礙和意識水平下降，入院時明顯頭痛、惡心和嘔吐16例，言語障礙10例，肢體癱瘓8例，嗜睡16例，昏睡8例，昏迷4例。

1.3 腦部CT表現(xiàn) 本組患者入院時均行腦部CT檢查明確診斷為慢性硬膜下血腫，均呈新月形或半月形占位表現(xiàn)，其中左側(cè)血腫18例，右側(cè)血腫15例，雙側(cè)血腫3例；血腫位于額顳枕部19例，額顳部10例，額部7例；血腫量按多田氏公式計算30～60mL7例，60～100mL21例，100mL以上8例，平均為80mL。

1.4 治療方法 根據(jù)血腫情況選擇單側(cè)或雙側(cè)微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。（1）依據(jù)腦部CT片選擇血腫最厚處為鉆孔位置，注意避開頭皮和腦膜血管，無菌消毒后鋪無菌洞巾，利多卡因局麻至骨膜，應(yīng)用電鉆鉆透顱骨，使用導(dǎo)絲將血腫引流管送入血腫腔內(nèi)，置管深度由血腫厚度決定，拔出導(dǎo)絲，可見醬油色不凝血液流出，外接三通閥門后緩慢引流抽吸血腫，隨后應(yīng)用溫生理鹽水多次反復(fù)沖洗血腫腔直至引流液顏色變淡，操作中注意避免進(jìn)氣，操作結(jié)束后接血腫引流袋，固定高度為高于頭部約15cm，繼續(xù)引流并定時用溫生理鹽水沖洗，術(shù)后復(fù)查腦部CT觀察血腫引流情況，必要時調(diào)整引流管深淺和位置，一般2～3d即可拔管。（2）對于雙側(cè)血腫者選擇行雙側(cè)微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，先行一次鉆孔置管暫不引流，在另一側(cè)鉆孔置管后再行雙側(cè)同步血腫沖洗引流術(shù)，操作同前。術(shù)后注意補液來促進(jìn)受壓腦組織的復(fù)張。

2 結(jié)果

本組36例患者微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)手術(shù)操作順利，經(jīng)復(fù)查腦部CT顯示33例患者血腫清除滿意，出現(xiàn)硬膜下積氣2例，硬膜下積液1例，此3例患者均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)半年以上隨訪觀察，35例患者治愈，1例復(fù)發(fā)，給予再次微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)好轉(zhuǎn)出院，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性硬膜下血腫是指腦部外傷后3周以上才出現(xiàn)臨床癥狀，包括進(jìn)行性智能障礙、意識水平下降、頭痛、惡心、嘔吐、言語障礙、肢體癱瘓和癲疒間等癥狀，本病約占顱內(nèi)出血的10%，占硬膜下出血的1／4左右，出血位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，腦部CT顯示在顱骨下方呈新月形或半月形占位表現(xiàn)，可呈低、等、高或混雜密度，以低密度多見。本病可見于各個年齡段人群，但以老年人居多，其中原因［1］在于老年人存在不同程度地腦萎縮，較輕的顱腦外傷就可造成腦組織在顱腔內(nèi)較大幅度的移動，撕破硬膜下的橋靜脈而導(dǎo)致出血，形成血腫，由于血腫液的高滲性和大量纖維蛋白產(chǎn)物的產(chǎn)生促進(jìn)纖溶亢進(jìn)，可進(jìn)一步促進(jìn)血腫緩慢增大，由于老年人顱內(nèi)代償空間較大，導(dǎo)致出現(xiàn)臨床癥狀較晚，一旦出現(xiàn)則出血量往往較大。一般保守治療無效，需要行手術(shù)治療，手術(shù)方法有開顱去骨瓣血腫清除、開骨窗血腫清除引流、微創(chuàng)鉆孔血腫沖洗引流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)窺鏡清除血腫術(shù)等，其中微創(chuàng)鉆孔血腫沖洗引流術(shù)是通過將硬膜下血腫充分引流并用溫生理鹽水沖洗干凈，達(dá)到清除上述血腫腔內(nèi)的促纖溶物質(zhì)從而達(dá)到治愈目的，因其簡便、安全和療效可靠，在廣大基層醫(yī)院腦外科已成為治療本病的首選方法。

本組36例患者應(yīng)用鉆孔引流術(shù)治療該病，手術(shù)操作順利，經(jīng)復(fù)查腦部CT顯示33例患者血腫清除滿意，但有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)硬膜下積氣2例，硬膜下積液1例，并且還有1例在出院后半個月再次復(fù)發(fā)。分析其中原因和預(yù)防措施主要是［2-3］：（1）硬膜下積氣：是微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后的常見并發(fā)癥，是在血腫引流后顱內(nèi)形成負(fù)壓，將空氣從引流管口吸入所致。因此，在沖洗引流時一定要注意密閉操作，并且將引流管固定高度為高于頭部約15cm，還可將明膠海綿圍在引流管周圍來防止空氣進(jìn)入。（2）硬膜下積液：一般是由于蛛網(wǎng)膜受損使得腦脊液持續(xù)不斷流入血腫殘腔，因此在置入引流管和沖洗時應(yīng)注意避免損傷蛛網(wǎng)膜，同時應(yīng)積極補液促進(jìn)腦復(fù)張來封閉血腫殘腔。（3）硬膜下血腫復(fù)發(fā)：可由多種原因所致，如操作時損傷硬膜和腦表面血管，或是由于沖洗引流不徹底等，因此操作時應(yīng)謹(jǐn)慎和沖洗引流盡量徹底。

通過對本組患者應(yīng)用微創(chuàng)顱骨鉆孔引流術(shù)治療，筆者認(rèn)為該方法安全、簡便，是治療慢性硬膜下血腫的有效方法，在實際操作中應(yīng)注意做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，以求促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。

［1］郭士琨，申明峰，姚宏偉.鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫48例分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：20-21.

［2］曹鵬，盂輝，劉國龍，等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥臨床分析［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（2）：170-171.

［3］張永森，王玉峰，趙家鵬，等.慢性硬膜下血腫36例鉆孔引流及并發(fā)癥分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：79-80.