過敏性結(jié)膜炎中醫(yī)臨床研究過程中的整體護(hù)理干預(yù)

羅長春 宋劍濤 孟青青 宮喜梅

我們?cè)谑锥坚t(yī)學(xué)發(fā)展基金“過敏性結(jié)膜炎的臨床隨機(jī)對(duì)照研究”中，運(yùn)用京城名醫(yī)高健生研究員創(chuàng)立的“川椒方”，開展過敏性結(jié)膜炎的臨床隨機(jī)對(duì)照研究。在研究過程中，為提高過敏性結(jié)膜炎患者參與臨床研究的依從性，我們同時(shí)給予患者整體護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

102 例患者來源于中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院和中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院眼科門診，從2011 年3月到2011 年9 月，年齡7 歲～77 歲，平均年齡37歲，男性33 例，女性69 例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表，分為兩組，納入的患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，并且簽署知情同意書。

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎：眼癢，眼紅，雙眼突然發(fā)病，有季節(jié)性。 ②春季卡他性角結(jié)膜炎：與個(gè)體特異性反應(yīng)性相關(guān)的一種慢性、雙側(cè)性結(jié)膜炎，表現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫、雙眼發(fā)病，眼癢，多見于兒童和青少年。 二種類型過敏性結(jié)膜炎共同特點(diǎn)是眼癢、眼紅、雙眼發(fā)病、結(jié)膜充血水腫、分泌物，嚴(yán)重者眼瞼水腫、復(fù)發(fā)等。

1.2 治療方法

治療組口服川椒方顆粒劑，每日1 劑，分2次口服；對(duì)照組用奧洛他定滴眼液，每日2 次點(diǎn)眼。 療程4 周。 患者每周復(fù)查1 次，并記錄癥狀和體征情況。

2 整體護(hù)理干預(yù)措施

在整個(gè)研究過程中，我們給予的整體護(hù)理干預(yù)措施包括：心理護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、眼部護(hù)理、伴發(fā)癥護(hù)理和環(huán)境護(hù)理。

2.1 心理護(hù)理

過敏性結(jié)膜炎患者往往由于眼癢導(dǎo)致心情煩躁，患者對(duì)所患疾病認(rèn)知缺乏。我們的護(hù)理干預(yù)對(duì)策有以下幾點(diǎn)。

2.1.1 首先與患者建立良好的溝通，給每位納入的患者主動(dòng)介紹主管醫(yī)生及成功的病例，認(rèn)真講解所患疾病，讓患者了解和認(rèn)識(shí)自己所患的過敏性結(jié)膜炎疾病特點(diǎn)、主要致病病因、癥狀、預(yù)防、預(yù)后等。 幫助患者解決困難，熟悉診療環(huán)境。

2.1.2 心煩失眠：該病眼癢難忍，容易反復(fù)發(fā)病，有些患者心煩失眠。 護(hù)理措施：①多給予患者安慰、關(guān)懷，消除緊張情緒，鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的決心；②囑患者生活有規(guī)律，平素加強(qiáng)鍛煉身體，保證充足的睡眠時(shí)間，防止情緒過于波動(dòng)，使患者心情愉快地接受治療；③部分失眠者進(jìn)行了耳穴埋豆，使用的主要穴位有神門、內(nèi)分泌及眼穴等。

2.1.3 恐懼：部分患者?？茩z查知識(shí)缺乏，我們?cè)谶M(jìn)行各種眼科操作時(shí)，首先做整體評(píng)估，告知患者所檢查的項(xiàng)目、目的、注意事項(xiàng)，并解釋清楚，盡量減少患者的擔(dān)心和痛苦。

2.1.4 囑咐患者，堅(jiān)持和按照醫(yī)生要求治療的重要性，定期隨診復(fù)查，不可自行用其他藥物治療，這樣對(duì)提高患者治療的依從性及臨床研究的順利進(jìn)行有著重要的意義。 在門診對(duì)所納入的患者首先做整體評(píng)估，根據(jù)個(gè)體制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施并給予實(shí)施，再次復(fù)診時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 患者按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、復(fù)查，療效和患者滿意度均明顯提高，受試者依從性也隨之提高（完成了研究的86.27%）。

2.2 飲食調(diào)護(hù)

總體調(diào)護(hù)原則是：飲食合理，宜清淡多食蔬菜、水果，忌食肥甘辛辣。 過敏性結(jié)膜炎的患者，臨床表現(xiàn)為眼紅赤、眼癢、流淚、分泌物等，大多認(rèn)為是外感風(fēng)熱時(shí)邪，或濕熱上泛所致，病因病機(jī)為臟腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱，熱閉于內(nèi)，于春夏之交或夏秋之交，腠理疏松之際，外感風(fēng)寒，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱。 其本質(zhì)為“寒包火”，日久寒熱相搏，故病情復(fù)雜難治〔2〕。 本病多與熱、濕相關(guān)，因而，囑患者少吃肥甘厚味及辛燥之品，以免濕熱內(nèi)生；禁辛辣刺激之物，如辣椒、芥末等，恐助火邪；禁飲酒傷脾生濕，以免加重病情。

2.3 眼部護(hù)理

眼部?？谱o(hù)理的總體措施是：勿揉眼，正確點(diǎn)滴眼液，避免使用過敏物。

2.3.1 勿揉眼：過敏性結(jié)膜炎癥狀主要是眼癢，甚至眼部奇癢難忍，患者常不由自主用手揉搓，這樣會(huì)增加眼部結(jié)膜和眼瞼水腫、充血，因而在患者接受治療期，囑咐患者，避免用手過度揉搓，以免加重病情。2.3.2 正確點(diǎn)滴眼液：對(duì)照組治療是眼局部點(diǎn)滴眼液，指導(dǎo)患者正確的點(diǎn)眼方法，嚴(yán)格按照試驗(yàn)研究的要求，每日2 次，于早晚分別進(jìn)行，用棉簽翻開下眼瞼，將眼藥滴入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，然后將上下眼瞼提起，使藥充分覆在眼球表面。

2.3.3 避免使用過敏物：囑患者盡量避免使用容易引起過敏的物品，如新的化妝品、更換洗滌用品、避免染燙發(fā)等，以免加重眼部過敏癥狀，影響治療。

2.4 伴有過敏性鼻炎患者的護(hù)理

過敏性鼻炎除了眼部過敏癥狀外，最常見的是伴有噴嚏、鼻涕、鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀。我們的護(hù)理干預(yù)對(duì)策是：提醒病人注意防寒避免感冒，避免煙塵，盡量不去煙塵多的地方，避免吸入可激發(fā)的過敏原，外出最好戴口罩，進(jìn)行自我保護(hù)，尤其遇到天氣冷、刮風(fēng)或風(fēng)沙天氣更應(yīng)做好鼻子防護(hù)。干冷天氣里要注意室內(nèi)空氣的濕潤、溫暖。采用正確的擦鼻方法，鼻涕很多時(shí)，用柔軟的衛(wèi)生紙搽鼻涕，動(dòng)作輕柔，不要太用力。清潔鼻子的目的就是要把里面的臟東西洗掉，讓過敏原不要沾在黏膜里面。改掉挖鼻孔的壞習(xí)慣。 不可自行隨意使用鼻部噴劑。

2.5 環(huán)境調(diào)護(hù)

環(huán)境中的過敏原是過敏性結(jié)膜炎發(fā)病的重要因素，因此，在護(hù)理環(huán)節(jié)上要求患者遠(yuǎn)離致敏原。 納入的過敏性結(jié)膜炎患者為季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和春季卡他性角結(jié)膜炎，有明顯的季節(jié)性，在發(fā)病季節(jié)容易出現(xiàn)花粉等過敏，所以囑咐患者在發(fā)病期不去野外或減少戶外活動(dòng)， 尤其在晴天的傍晚花粉指數(shù)高的時(shí)候；關(guān)閉汽車或者房間的窗戶，保持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經(jīng)常打掃衛(wèi)生，臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾。

3 小結(jié)

中醫(yī)臨床研究正在引用臨床療效評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)方法——隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）蓬勃開展。 在提高受試者參與臨床依從性方面，雖然臨床試驗(yàn)研究有其固有的方法、措施，但我們認(rèn)為，從護(hù)理角度特別是整體護(hù)理的干預(yù)也可能是一個(gè)有益的嘗試。 在本課題的研究過程中，我們初步嘗試運(yùn)用心理護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、眼部護(hù)理、伴發(fā)癥護(hù)理和環(huán)境護(hù)理相結(jié)合的整體護(hù)理干預(yù)后，受試者依從性好（脫落14 例，86.27%完成了研究），同時(shí)也間接提高了患者的臨床療效。

[1] 劉祖國，肖啟國.過敏性結(jié)膜炎的診治[J].中華眼科雜志，2004，40（7）：500-502.

[2] 宋劍濤，楊薇，高健生，等，川椒方治療過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（1）：17-19.