人性化護(hù)理在RICU應(yīng)用中的問題與對(duì)策

孟凡云

人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且極大地推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正把以患者為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道［1］。人性化護(hù)理是由美國(guó)人華生(Watson)首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來(lái)，所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予患者人性化照護(hù)［2］。我院RICU針對(duì)?？菩再|(zhì)，不斷改進(jìn)服務(wù)方式，積極倡導(dǎo)“以人為本”、“以患者為中心”的人性化護(hù)理包括教會(huì)患者使用手語(yǔ)與我們溝通，制作基本生活動(dòng)作卡片，改善RICU環(huán)境等，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意率。在臨床護(hù)理工作中，如何應(yīng)用人性化護(hù)理模式，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足RICU患者的心理需求，實(shí)施過程中存在哪些問題，如何應(yīng)對(duì)，本文對(duì)上述問題進(jìn)行探討。

1 RICU患者的護(hù)理心理需求

患者由于疾病危重而住進(jìn)RICU時(shí)，會(huì)從普通患者變?yōu)槲Ｖ鼗颊?，特別是通過人工氣道行機(jī)械通氣時(shí)，會(huì)因不耐氣管插管和吸痰，不能用語(yǔ)言告知需求，產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理問題，加之RICU封閉式的管理，這里的醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們而言都是陌生的，他們會(huì)感到很茫然、無(wú)所適從，他們希望得到親人的消息，希望醫(yī)務(wù)人員與他們談心，講解病情，希望知道入住RICU的費(fèi)用，希望醫(yī)務(wù)人員操作嫻熟，希望RICU安全舒適。

2 滿足RICU患者的需求

2.1 營(yíng)造人性化的RICU環(huán)境 RICU應(yīng)努力營(yíng)造一種充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式的溫馨和舒適環(huán)境。我們把清一色的白色床單改成溫馨的淡粉色，病床之間的隔簾為柔和的淡黃色，白天病房保持光線充足，晚上只開壁燈和監(jiān)護(hù)臺(tái)的臺(tái)燈;減少不必要的機(jī)器報(bào)警聲音;除中央空調(diào)外，還備有冷暖空調(diào);另外備有加濕器，以保證空氣的溫度濕度;各種操作都應(yīng)嫻熟輕柔;護(hù)士之間交流的聲音應(yīng)盡可能低，應(yīng)不影響患者的治療與休息為宜。

2.2 采取多種形式與患者溝通 RICU的專科性質(zhì)，患者因機(jī)械通氣的多，不能用語(yǔ)言告知需求，我們提出“生活語(yǔ)言手勢(shì)化”，教會(huì)清醒患者一些簡(jiǎn)單手勢(shì)，如舉小拇指表示小便，大拇指表示大便，握空心拳表示口渴，握實(shí)心拳表示疼痛等;并制做了圖片，生活中簡(jiǎn)單的需求圖片上都有顯示，喝水、吃飯、翻身、想見家人、叫醫(yī)生等等，此舉大大方便了患者與護(hù)士之間的溝通，受到了良好的效果。我們還為有書寫能力的患者提供寫字板，用書寫的方式與我們交流溝通，每床都準(zhǔn)備有卡通式的呼叫器，當(dāng)我們?cè)诿G時(shí)呼叫我們。

2.3 稱謂的改變拉近了護(hù)患距離 在RICU，我們不會(huì)對(duì)患者喊名字，或者叫床號(hào)，我們會(huì)很尊敬地稱年齡大的為爺爺、奶奶、大伯、大媽，年齡小的我們會(huì)喊成小妹妹小弟弟，使他們?cè)跊]有親人陪伴時(shí)倍感親切;還和他們開一些善意的玩笑，使患者保持心情愉快，消除陌生感。

2.4 耐心細(xì)致地講解 我們用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者及家屬入住RICU的必要性，告知患者你的家屬在外邊的接待室，很關(guān)心你，很關(guān)注你的病情及治療;向患者告知使用呼吸機(jī)的必要性及和呼吸機(jī)的配合，譬如閉嘴以防胃腸脹氣，面罩太松會(huì)漏氣等;并向建立人工氣道的患者解釋，建立人工氣道行機(jī)械通氣只是治療的一種手段，等病情允許會(huì)很快撤掉的;對(duì)患者說您盡管放心接受治療，您的生命體征我們24 h監(jiān)測(cè)，任何一丁點(diǎn)變化我們都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，比您的家人更專業(yè)，并告知家屬患者在RICU的情況，心理及是否配合等，以免除他們的擔(dān)心。

2.5 每次操作都有告知 進(jìn)行任何一項(xiàng)護(hù)理及操作都有告知，諸如翻身、抽血、輸液等，對(duì)清醒患者有告知，昏迷患者也進(jìn)行告知，這樣做的好處一是可以讓臨床的患者感受到我們的人性化一面，二來(lái)可以有喚醒患者意識(shí)的作用。

2.6 轉(zhuǎn)出RICU的隨訪 每個(gè)患者轉(zhuǎn)出RICU后，我們都會(huì)及時(shí)隨訪，減輕他們的心理落差?；颊呷胱ICU都是專業(yè)人員對(duì)他們服務(wù)，身邊的許多機(jī)器也會(huì)讓他們心安，轉(zhuǎn)到普通病房后，護(hù)士不可能守著，只能按分級(jí)護(hù)理巡回病房，他們會(huì)感到不重視不關(guān)心他們，這時(shí)通過隨訪告知他們，你的病情已經(jīng)穩(wěn)定，不需要監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)等機(jī)器了，只要按時(shí)接受治療就能康復(fù)了。你有什么不適請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士和醫(yī)生，我們會(huì)及時(shí)處理的。

2.7 各項(xiàng)操作技術(shù)嫻熟 對(duì)RICU的護(hù)士要求嚴(yán)格，5年以內(nèi)的護(hù)士必須經(jīng)過?？婆嘤?xùn)，基本技術(shù)操作和?？撇僮骺己撕细瘢⑷〉肐CU上崗證后才能進(jìn)到RICU，不能因?yàn)榉磸?fù)操作失敗增加患者痛苦。

3 存在的問題

3.1 護(hù)理任務(wù)繁重造成了護(hù)理工作有應(yīng)付差事的思想，不能全方位實(shí)施人性化服務(wù) 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心的理念貫穿于整個(gè)護(hù)理實(shí)踐中。患者入住RICU前的準(zhǔn)備、入住RICU的治療、生活護(hù)理，護(hù)理工作幾乎占據(jù)了整個(gè)工作時(shí)間，與患者溝通的時(shí)間微乎其微，加之工作量大，護(hù)士缺乏耐心，情緒不好，這與我們的人性化護(hù)理就形成了一定的反差。

3.2 對(duì)護(hù)理內(nèi)涵理解不全面 長(zhǎng)期以來(lái)，我們受“特殊行業(yè)”的影響，只關(guān)注疾病的轉(zhuǎn)歸，而忽視了人的心理感受和心理體驗(yàn)。護(hù)士的知識(shí)面狹窄，知識(shí)陳舊，缺乏心理學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)、語(yǔ)言學(xué)，等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，缺乏同情心，這給我們開展人性化護(hù)理增添了困難。

4 對(duì)策

4.1 合理配置人力資源 為了使我們的護(hù)理工作更充滿人性化，需加大護(hù)理人員的投入，按護(hù)士與床位比要求配備足夠的護(hù)士，形成合理的人才梯隊(duì)。關(guān)心護(hù)理人員的生活及各種需求，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理人員的價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)她們的同情心和愛心，合理排班，使她們有足夠的時(shí)間和耐心與患者及家屬溝通。

4.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì) 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人民群眾健康需求的日益增長(zhǎng)，促進(jìn)護(hù)理工作貼近社會(huì)、貼近臨床、貼近患者，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平已成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要課題［3］。這就要求我們?cè)黾佣鄬W(xué)科知識(shí)，增加情商，將自己的知識(shí)內(nèi)化后自覺地給予患者感情付出，實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)。當(dāng)人類進(jìn)入21世紀(jì)，人們更加關(guān)注身心的健康。護(hù)士不再只是被動(dòng)而機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是要融入人性化的護(hù)理，以人為本，關(guān)愛生命的健康。護(hù)士除了具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)外，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、法學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)以及預(yù)防、保健知識(shí)。還要定期舉行諸如“假如我是患者”的活動(dòng)，充分體會(huì)作為一名RICU患者所產(chǎn)生的一系列需求，從而 將我們的感情及智慧融入到護(hù)理活動(dòng)中。

4.3 改造RICU的物理環(huán)境 RICU的環(huán)境事關(guān)患者的休息及舒適，不但要符合重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，更好控制醫(yī)院感染，還要環(huán)境安靜整潔，具有相對(duì)的工作及病床間的空間，維持適當(dāng)?shù)氖覝?，相?duì)濕度及流暢的空氣，減少噪音，設(shè)有家屬休息室，使家屬能貼近患者，如此，可以及時(shí)地與家屬溝通，評(píng)估他們的情趣，盡量為家屬提供便利措施。

總之，人性化護(hù)理是近年來(lái)被人們所贊賞和推崇的一種服務(wù)模式，有人將其稱之為新世紀(jì)服務(wù)模式的一種革命［4］。人性化護(hù)理是以尊重患者的價(jià)值、人格、尊嚴(yán)和個(gè)人隱私為核心，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)過程中感受到方便舒適和滿意的人性氛圍，也是一種實(shí)踐人性化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范，和衛(wèi)生部開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相得益彰。

［1］ 謝鳳勤．人性化護(hù)理在手術(shù)室中的運(yùn)用．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(11)：1517.

［2］ 顧海杰．現(xiàn)代護(hù)理藝術(shù)性簡(jiǎn)論．實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(3)：1-2.

［3］ 徐麗華，錢培芬．重癥護(hù)理學(xué)．第1版．人民衛(wèi)生出版社，2008，5：序10-11．

［4］ 陳艷彬，王軍．人性化護(hù)理在手術(shù)室應(yīng)用中的問題與對(duì)策．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，11(5)：135-136．