120例手足口病臨床診療分析

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染?。?］，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，由以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，主要癥狀為發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，同時(shí)伴咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腦炎及神經(jīng)源性肺水腫而致死亡。現(xiàn)對我院2012年9～12月住院的120例手足口病患兒病歷臨床診療進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年9～12月中出院的診斷為手足口病患兒病歷120例，診斷符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南》(2010年版)。其中男84例，女36例；年齡最小者為6個(gè)月，最大者為6歲，3歲以內(nèi)的有90例，占75%；農(nóng)村的有92例，占76.7%，城市的有28例，占23.3%。

1.2 臨床資料

1.2.1 皮疹表現(xiàn) 120例患兒均出現(xiàn)皮疹，主要在手、足、臀部部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，周圍有炎性紅暈，一般無疼痛及癢感，皮疹消退后不留瘢痕也無色素沉著；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，皰疹大小約1～5 mm，邊緣充血，1～2 d后破潰，潰瘍所致疼痛明顯，但病程較短，退熱后不久，口腔粘膜潰瘍即愈合。

1.2.2 發(fā)熱及其他癥狀 120例患兒中有60例出現(xiàn)發(fā)熱，占50%。其中體溫在37.3℃ ～38.0℃有6例，占10%；體溫在38.0℃ ～39.0℃有36例，占60%；體溫≥39.0℃有18例，占30%。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間最長3 d，最短1 d。多數(shù)患兒伴有咳嗽、流涕、咽痛、食欲不振等癥狀。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 120例患兒均做血常規(guī)檢查，其中WBC＞10.0×109有63例，WBC＜4.0×109有3例；N% ＞77%有27例，L% ＞40%有42例。尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝功能等檢查均無異常。胸部X線檢查提示有45例患兒肺紋理增多增粗，但未見實(shí)質(zhì)病變，3例提示符合支氣管炎，2例提示符合肺部感染，其余提示無異常。

1.2.4 治療 對患兒應(yīng)注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，飲食清淡，做好口腔和皮膚護(hù)理。治療上給予熱毒寧、喜炎平及利巴韋林等抗病毒；咽喉腫痛者給予藍(lán)芩口服液、抗病毒口服液等口服；口腔糜爛處可用思密達(dá)散劑敷在潰爛處促進(jìn)傷口愈合；對患兒體溫＞38.5℃者如物理降溫效果不佳，應(yīng)給予布洛芬混懸液及小兒柴胡退熱顆?？诜?；對持續(xù)高熱不退、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動等重癥病例，應(yīng)給予甘露醇控制顱內(nèi)高壓，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及靜脈注射免疫球蛋白，并保持呼吸道通暢，給予吸氧，如繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)給予抗生素治療。

2 結(jié)果

120例患兒經(jīng)抗病毒及對癥支持治療約1～3 d體溫恢復(fù)正常，皮疹約在3～4 d內(nèi)消退，無疤痕及色素沉著。平均住院天數(shù)為5 d，僅有5例繼發(fā)感染者住院天數(shù)延長。

3 討論

手足口病主要是以手、足、臀部及口腔出現(xiàn)皰疹為特征的一種病毒感染的急性傳染病?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。有研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病在1～2周內(nèi)可自咽部排出病毒，3～5周從糞便中排出病毒，患者身上的皰疹液含大量的病毒，破潰時(shí)病毒即會溢出［2］。該病為自限性疾病，普通病例多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫等，多由腸道病毒EV71型感染所致。

本組120例病例中，其中男孩較女孩患病者較多，可能與男孩活潑好動而增加感染幾率有關(guān)；農(nóng)村的較城市的發(fā)病患兒多，可能與城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生條件、生活習(xí)慣及衛(wèi)生意識等方面還存在差異所致；發(fā)病年齡以3歲以下兒童發(fā)病率最高，可能通過對一些病毒污染的玩具、食具及日常用品的間接接觸而傳播，或者家長喜歡帶孩子去一些人口密集的地方玩耍，而引起的交叉感染。因?yàn)閮和挲g小，免疫力相對較低，被傳染后臨床癥狀較明顯，多數(shù)需住院給予抗病毒對癥治療方可痊愈。

手足口病可防可治，目前無特效病因治療手段，但抗病毒及對癥治療效果好。預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是衛(wèi)生部門應(yīng)采取多種形式普及衛(wèi)生防病知識，特別是教育農(nóng)村群眾樹立良好的公共衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)其養(yǎng)成勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣、吃熟食、喝開水、不亂扔垃圾等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，大力倡導(dǎo)健康文明的生活方式，提高其主動就醫(yī)意識［3］。在治療上，手足口病應(yīng)及早確診，避免誤診、漏診及時(shí)早期治療方可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 衛(wèi)生部辦公廳．關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南(2010年版)》的通知．衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2010］38號．

［2］ 歐敏生，楊君．290例手足口病臨床分析．醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26(5)：878-879.

［3］ 生部辦公廳．關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病防治工作的通知．衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕154號．