四聯(lián)療法治療消化性潰瘍56例臨床觀察

劉冰

Hp的感染與PU的發(fā)病密切相關，大量的研究表明，80%左右的胃潰瘍和90%以上的十二指腸潰瘍是由Hp感染所致。我科采用四聯(lián)療法治療PU和根除Hp，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年3月在我院經胃鏡確診的56例PU患者，其中男34例，女22例，年齡32歲～64歲，胃潰瘍21例，十二指腸球部潰瘍35例。符合以下診斷條件：上腹部疼痛、不適感，飽脹，泛酸、燒心等癥狀;胃鏡檢查潰瘍期為A期、Hp陽性且排除復合性潰瘍、懷疑癌變，合并出血及有嚴重心、肝、腎等全身疾病的患者;1周內未服用胃粘膜保護劑、PPI及抗生素者。

1.2 治療方法 在健康教育及飲食指導的基礎上，囑患者戒煙、限酒，忌辛、辣、酸、冷食物，給予奧美拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g，每日2次;枸櫞酸鉍鉀顆粒，每次1袋，每日4次，療程1周。1周后繼續(xù)服用奧美拉唑3周，每日20 mg。治療4周后復查胃鏡及14C呼氣試驗。

1.3 療效標準 潰瘍愈合情況：(1)治愈：臨床癥狀消失，內鏡下潰瘍愈合處于瘢痕期;(2)有效：臨床癥狀基本緩解，內鏡下潰瘍愈合面積縮小≥50%;(3)無效：臨床癥狀無改善或加重，內鏡下潰瘍愈合面積縮小＜50%?？傆行?%)=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。Hp根除判斷：14C呼氣試驗結果陰性。

2 結果

56例患者臨床治愈19例，有效32例，無效5例，總有效率91.07%。Hp陰性者52例，根除率92.86%。治療過程中有2例出現(xiàn)腹瀉，3例頭暈，惡心，停藥后自行消失。

3 討論

PU是消化道的一種常見病、多發(fā)病，包括胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍。該病男性發(fā)病率高于女性，十二指腸球部潰瘍多于胃潰瘍［1］。其發(fā)病機制主要與Hp感染有關，還與黏膜屏障受損及遺傳因素、精神因素等有關［2］。目前，臨床上多采用以PPI加上兩種抗生素的三聯(lián)療法治療，以減少胃酸，增強胃和十二指腸黏膜的防御能力及根除Hp，治愈率明顯提高，復發(fā)率下降。但Hp在自身保護作用機制下可對多種抗生素產生耐藥性，使Hp的根治率逐年下降。臨床表明［3］：單一藥物對根除Hp幾乎是無效的，所以必須采取聯(lián)合治療對抗Hp感染。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，由于其弱堿性的緣故，可以在酸性環(huán)境中與酸結合，形成次磺酰胺，并通過質子泵H+-K+-ATP酶而抑制酶的活性，對于胃潰瘍的治療，8周累積潰瘍愈合率達96%［4］。兩種抗生素聯(lián)用已是治療Hp的常規(guī)，但臨床報道顯示［5］，甲硝唑因其耐藥性高已不宜使用，且其副作用大，胃腸道反應嚴重，療效不如阿莫西林和克拉霉素聯(lián)用。枸櫞酸鉍鉀顆粒是一種胃黏膜保護劑，可以在酸性環(huán)境中形成彌散性的保護層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲;且該藥降低胃酶活性，增加粘蛋白分泌，促進前列腺素釋放，起到保護胃黏膜和殺滅Hp的作用。研究表明［6］，在含有鉍劑的四聯(lián)療法中療效優(yōu)于三聯(lián)療法，這可能與鉍劑具有殺滅Hp的作用有關，但具體的作用機制并不明確。

本研究結果顯示，奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀顆粒治療消化性潰瘍，療效顯著，根除率高，不良反應少，療程短;調查發(fā)現(xiàn)，5例無效的均有長期吸煙、飲酒史，且在治療過程中依從性差，這也提示吸煙、飲酒對潰瘍面的愈合有不良影響，要在治療過程中重視健康教育，提高依從性，以進一步提高臨床療效。

［1］ 中華消化雜志編委會．消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議．中華消化雜志，2008，28(7)：447-450.

［2］ 崔傳耀．消化性潰瘍臨床研究進展．首都醫(yī)藥，2012，10(下)：32-34.

［3］ 單愛蓮，胡伏蓮，婁雅卿，等．潰瘍病抗菌藥物的臨床應用進展．中國臨床藥理雜志，1996，12(4)：224-230.

［4］ 梁建華，張石革．質子泵抑制劑的研究進展與臨床應用．中國藥房，2002，13(1)：51-53．

［5］ 劉衛(wèi)軍．奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療消化性潰瘍123 例療效觀察．中國實用醫(yī)藥，2011，6(14)：157-158.

［6］ 詹新蘭．奧美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀顆粒治療消化性潰瘍療效觀察．中國當代醫(yī)藥，2011，18(9)：57-58.