頓服胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)初發(fā)和陣發(fā)性房顫

陳偉 高志益

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是一種臨床常見(jiàn)的心律失常，可分為初發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫，前兩者房顫發(fā)生時(shí)間多＜48 h，是急診經(jīng)常要處理的心律失常，房顫雖不即刻導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，但伴快速心室率可造成程度不同的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)障礙，尤其伴有明顯器質(zhì)性心臟病時(shí)可能使心臟功能惡化，出現(xiàn)低血壓、休克或心力衰竭(心衰)加重。

房顫常見(jiàn)的臨床癥狀包括：①心悸：感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累。②眩目：頭暈眼花或者昏倒。③胸部感到不適：疼痛、壓迫或者不舒服;930氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難。④此外有些患者可能沒(méi)有任何癥狀。

房顫對(duì)人體有很多危害，因?yàn)樾呐K正常的跳動(dòng)節(jié)律受到破壞。房顫的顫動(dòng)像跳舞一樣，而且是亂跳，這種情況下就把正常心臟的生理機(jī)能破壞了，所以有房顫的患者首先要比沒(méi)有房顫的患者死亡率增加一倍。它還會(huì)引起很多并發(fā)癥，最常見(jiàn)的就是心房容易長(zhǎng)血栓，一旦血栓脫落，栓到哪兒哪兒就會(huì)發(fā)生病變。栓到大腦就發(fā)生腦梗死，栓到冠狀動(dòng)脈就發(fā)生心肌梗死，栓到下肢就發(fā)生下肢梗死。另外，由于心臟跳動(dòng)的間歇明顯不同，這種情況下容易引起惡性的持續(xù)性心律失常等等很多各種各樣的問(wèn)題。因此，房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)而不易轉(zhuǎn)復(fù)，因此復(fù)律治療宜盡早開始。通過(guò)觀察江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院2006年2月至2011年5月采用頓服胺碘酮來(lái)轉(zhuǎn)復(fù)初發(fā)和陣發(fā)性房顫39例的療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文觀察39例初發(fā)和陣發(fā)性房顫系我院收治的患者，男21例，女18例，年齡19～55歲之間。初發(fā)房顫15例，既往無(wú)心臟病史。陣發(fā)性房顫24例，有左房擴(kuò)大9例，有高血壓或冠心病11例，有預(yù)激綜合征2例，另外2例無(wú)明顯陽(yáng)性體征。

1.2 適應(yīng)證 突發(fā)心悸、胸悶、氣促、心前區(qū)不適，發(fā)作時(shí)間＜48 h，最短 1.5 h，最長(zhǎng)42 h，平均 15 h，心功能≥II級(jí)，心電圖示快速心室率(＞160次/min)的心房顫動(dòng)，年齡19～55歲之間。且既往無(wú)心率緩慢、長(zhǎng)QT間期以及甲狀腺相關(guān)疾病史。

1.3 治療方法 頓服胺碘酮30 mg/kg［1］。

1.4 觀察方法 轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律、血壓、心電圖波形改變以及患者癥狀，并記錄轉(zhuǎn)復(fù)成功時(shí)間。

1.5 復(fù)率標(biāo)準(zhǔn) 心電圖小f波消失，恢復(fù)竇性心律即出現(xiàn)p波(p波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置)

2 結(jié)果

39例患者中31例在0.5～10 h恢復(fù)竇性心律，未轉(zhuǎn)復(fù)成功的10例中8例患者在使用心律平或者維拉帕米后成功轉(zhuǎn)復(fù)，2例行電復(fù)律后轉(zhuǎn)復(fù)成功。

3 討論

房顫是臨床常見(jiàn)的心律失常，70%發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者，30%可見(jiàn)高血壓等其他疾病，由于亦發(fā)生快速心室率，房室搏動(dòng)不協(xié)調(diào)，影響心室的舒縮功能，心室不能充分充盈，使心搏量減少，易發(fā)生心力衰竭，同時(shí)由于心房血液停滯易形成附壁血栓，常因血栓脫落引起栓塞性疾病。

胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，基本為鉀通道阻滯劑，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，有效地終止各種微折返，因此能有效地防顫、抗顫。兼具I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。包括：①輕度阻斷鈉通道(I類作用)，②阻斷鉀通道(Ⅲ類作用)。胺碘酮可同時(shí)抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流(氣、k)，特別是開放狀態(tài)的氣。此外，胺碘酮還可阻滯超快激活的延遲整流鉀電流和內(nèi)向整流鉀電流。③阻滯L型鈣通道(Ⅳ類作用)，抑制早期后除極和延遲后除極。④非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷(It和13受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加其血流量，減少心肌耗氧，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力。胺碘酮長(zhǎng)期應(yīng)用的主要副作用為甲狀腺功能改變，應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。在常用的維持劑量下很少發(fā)生肺纖維化，但仍應(yīng)注意詢問(wèn)病史和體檢，定期攝胸片，以早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。服藥期間QT間期均有不同程度的延長(zhǎng)，一般不是停藥的指征。對(duì)老年人或竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進(jìn)一步抑制竇房結(jié)，竇性心率＜50次/min者，宜減量或暫停用藥。副作用還有日光敏感性皮炎，角膜色素沉著，但不影響視力［2］。

［1］ 郭繼鴻．新概念心電圖．第3版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：627.

［2］ 方全，郭林妮，黃從新，等．胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)．中華心血管病雜志，2008，36(9)：769-774.