老年性陰道炎的激素治療臨床療效分析

吳桂芬 劉錦萍

絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏，血運(yùn)減少，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌易于侵入而引起的陰道炎。老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、燒灼感。白帶呈血性者應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查［1］，必要時(shí)行診斷性刮宮，以排除子宮惡性腫瘤。選取臨床2011年1～12月收治的老年性陰道炎患者160例臨床治療方法與療效分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例老年性陰道炎患者，年齡在45～75歲，平均53歲。均為絕經(jīng)婦女，絕經(jīng)期限為1～15年，均為老年性陰道炎。

1.2 診斷 圍絕經(jīng)期婦女，陰道分泌物增多，呈黃水樣或膿性，或?yàn)檠?，陰道黏膜萎縮，皺襞消失，陰道黏膜充血、腫脹，出血，嚴(yán)重的可形成潰瘍。陰道清潔度為Ⅱ～Ⅲ度，陰道分泌物檢查顯微鏡下可見大量基底層細(xì)胞和白細(xì)胞無滴蟲和念珠菌。取陰道分泌物或?qū)m頸刮片，必要時(shí)做宮頸活檢或診斷性刮宮送病理檢查，排除宮頸或子宮的惡性腫瘤。

1.3 方法 應(yīng)用雌激素的陰道制劑，或妊馬雌酮軟膏局部涂抹，2次/d，也可選用其他含有雌激素的制劑局部應(yīng)用。全身用藥可口服含E2制劑，小劑量維持2～3個(gè)月。對(duì)同時(shí)需要性激素替代治療的患者，可給予妊馬雌酮、利維愛等其他雌激素制劑。用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道，激素治療的同時(shí)加用抗生素，如陰道放置甲硝唑栓劑(200 mg)，每晚1次，連續(xù)7～10 d，效果更好。

2 結(jié)果

針對(duì)病因，給予小劑量雌激素，改變?nèi)砑瓣幍谰植恳虼萍に厝狈λ斐傻陌Y狀，160例老年性陰道炎，痊愈155例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%。

3 討論

因婦女絕經(jīng)后雌激素水平下降，老年女性卵巢發(fā)生纖維化，子宮和陰道萎縮，分泌物減少，乳酸菌減少易發(fā)生老年性陰道炎。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，性交痛，黃色分泌物增多，陰道壁及宮頸上可見小出血點(diǎn)，嚴(yán)重者陰道可形成潰瘍、粘連，陰道狹窄或?qū)m腔、陰道積膿。甚至伴有肛門憋墜感及尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。雌激素不足時(shí)，外陰逐漸萎縮，皮膚變薄，脂肪、彈性纖維和腺體減少，陰毛稀少，陰唇變平與周圍皮膚融合在一起，可伴有瘙癢;嚴(yán)重時(shí)外陰可干皺，受輕度損傷時(shí)可形成裂痕及輕度出血。雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道pH由4～5上升到6～8，局部抵抗力下降，致病菌容易侵入，繁殖引起炎癥，絕經(jīng)后婦女約有l(wèi)/3患老年性陰道炎。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黃水狀、膿性或血樣白帶，重者陰道出血。老年性陰道炎多數(shù)是年齡因素引起的，但是其他可以造成局部抵抗力下降的因素也可以導(dǎo)致其發(fā)生率的增加。因此，在診斷時(shí)要注意以往病史及基礎(chǔ)疾病。老年性陰道炎的病因比較單純，少數(shù)患者會(huì)合并有病原體的感染，因此要注意除外可能的感染因素。對(duì)于血性的白帶應(yīng)當(dāng)進(jìn)行宮頸刮片的細(xì)胞學(xué)檢查，以初步排除宮頸癌的存在。如果排除了宮頸癌的存在，依然有血性的白帶，需要進(jìn)行診斷性刮宮來排除子宮其他惡性疾病的存在。

婦女進(jìn)入更年期后，卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平明顯降低。由于婦女體內(nèi)有很多部位的組織或器官有雌激素受體，當(dāng)雌激素減少時(shí)，這些組織或器官即發(fā)生退行性變化。采用激素替代治療以前，必須先進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，包括乳房常規(guī)捫診檢查，必要時(shí)需進(jìn)行乳房X線鉬靶檢查;血脂、血糖、肝功能測(cè)定等;婦科檢查有：宮頸防癌涂片檢查，雙合診及盆腔B超掃描等。對(duì)于使用激素替代治療的患者必須定期進(jìn)行婦科復(fù)查，局部用藥一般用于老年性陰道炎，性交困難者，常用己烯雌酚栓劑，置陰道內(nèi)，1片/次，每晚1次，7～10 d為1個(gè)療程。可重復(fù)使用。增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，可以用1%乳酸液或0.1% ～0.5%醋酸液沖洗陰道，1次/d，增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。但療程過多過長(zhǎng)亦可引起撤退性陰道出血。可以避免肝臟的首過效應(yīng)，減輕肝臟的負(fù)擔(dān);用藥劑量小;陰道粘膜血液循環(huán)好，雌激素經(jīng)陰道吸收入血，血濃度相對(duì)恒定，E2/E1＞1，缺乏雌激素的陰道粘膜容易吸收雌激素，因此，治療老年性陰道炎、尿道炎的效果好，并為首選的給藥途徑。雌激素治療時(shí)劑量不宜過大，如無其他雌激素低下引起的癥狀，最好局部用藥，且最好使用不吸收的雌激素制劑。在1周期治療后，癥狀即有明顯改善，隨時(shí)間延長(zhǎng)，改善更明顯;在治療6周期時(shí)，顯著改善了血管收縮癥狀、精神癥狀和泌尿生殖系統(tǒng)萎縮癥狀，并顯示血雌二醇水平上升到卵泡中期水平，低密度脂蛋白明顯下降，改善了血脂構(gòu)成。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)，第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1.

［2］ 蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森．新編實(shí)用婦科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，1994．