從中西醫(yī)結(jié)合角度看心血管疾病的治療

顧亦婷，顧海

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

心血管疾病，又稱循環(huán)系統(tǒng)疾病，可分為急性和慢性，一般都與動脈硬化有關(guān)?；景Y狀為心悸、呼吸困難、紫紺、眩暈、暈厥。常見病種有冠心病、高血壓、高血脂、心絞痛、急性心肌梗死和運動猝死等。2008～2009年度《中國心血管疾病報告》指出:平均每10個成年人中就有兩個人患心血管疾病，平均每10秒就有一個人死于心血管疾病。然而，由于心血管疾病的潛伏期較長，而且在此期間經(jīng)常很少發(fā)現(xiàn)病毒潛入的征兆，所以在發(fā)病前，很難得到人們足夠的重視。心血管疾病除了潛伏期長之外，還有另一個特點就是致死率高。平均每兩個死亡人數(shù)之中，便有一個因心血管疾病死亡。由此可見，因心血管疾病死亡的人數(shù)是所有死亡人數(shù)的一半，是當(dāng)之無愧的“第一殺手”。目前的數(shù)據(jù)表明，心血管疾病治療方法的進(jìn)步使得心血管疾病(CVD)的死亡率顯著降低，但同時也導(dǎo)致了殘疾生命的延長。重視CVD的預(yù)防似乎可以逆轉(zhuǎn)這一不利趨勢。近些年，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法在心血管疾病的治療上取得了重大的進(jìn)展，本文即以心絞痛與高血壓為例，對中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病與傳統(tǒng)的西醫(yī)治療和中醫(yī)治療的優(yōu)勢作一比較分析。

1 心絞痛

1．1 概述

心絞痛(angina pectoris)是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。為冠心病中發(fā)生率最多的一種臨床疾病，嚴(yán)重危害著人民群眾的健康和生活。臨床上常將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型，其主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化。穩(wěn)定型心絞痛以發(fā)作性胸痛疼痛為主要臨床表現(xiàn)，而不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高性心肌梗死的共同特點為心前區(qū)痛，疼痛表現(xiàn)形式多樣，發(fā)作誘因可有可無，可以勞力性誘發(fā)，也可以自發(fā)性疼痛。

1．2 治療思路及方法

1．2．1 西醫(yī)學(xué)在心絞痛方面的治療思路及方法

西醫(yī)學(xué)疾病在同一疾病的某一階段，多有相同的病理變化，臨床癥狀亦大多相似。如心絞痛急性發(fā)作期，病理變化為冠狀動脈粥樣硬化、痙攣，血小板黏附、聚集，血栓形成等。荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Sakia等的研究顯示，自體骨髓單核細(xì)胞注射治療心肌缺血是安全的，并且對改善患者心絞痛癥狀、心肌灌注和左室射血分?jǐn)?shù)有長期益處。最近，細(xì)胞治療已成為頑固性心絞痛患者的治療方法之一。相關(guān)研究人員希望通過尋找心臟中具有這一功能的細(xì)胞群來幫助實現(xiàn)這一過程，并提高這種能力。然而找到這些再生細(xì)胞，或是評估它們的能力，并非是一件易事。并且隨著研究的深入，有關(guān)心血管疾病的眾多危險因素被不斷地發(fā)現(xiàn)和證實。潘巧玲［1］等指出，在一群體中，由于某種因素的存在，使有關(guān)的疾病發(fā)病率增高，而當(dāng)其被消除后，又可以使該病的發(fā)病率下降。不同的藥物對同種病癥的效果是不同的。邵強［2］為了觀察曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，將120例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分兩組，觀察組60例給予曲美他嗪、硝酸甘油、阿司匹林、阿托伐他汀等治療;對照組60例給予硝酸甘油、阿司匹林、阿托伐他汀等治療，療程均為16周。觀察兩組用藥前后心絞痛發(fā)作頻率，每次心絞痛發(fā)作時間，心電圖改變，運動耐受力的變化。最后得出曲美他嗪輔助治療穩(wěn)定型心絞痛具有肯定療效的結(jié)論。

近年來，隨著一些新的技術(shù)和器械的應(yīng)用，對于持續(xù)多年而藥物治療無效或永久性房顫，以及風(fēng)濕性瓣膜性心臟病等有器質(zhì)性心臟病合并房顫的病例，導(dǎo)管消融治療也取得很好的療效。腦鈦鈉(BNP)/腦鈦鈉前體(NT－proBNP)及肽素(Copeptin)作為心血管疾病新型神經(jīng)調(diào)節(jié)肽的研究也逐步深入。陳愷杰等［3］采用化學(xué)發(fā)光免疫測定法定量檢測213例心血管疾病患者以及50例健康體檢者，由此探討心血管疾病患者血中N末端B型腦鈉肽(NT－probang)的水平，并與其他生化指標(biāo)進(jìn)行比較，得出血清NT－probang水平的升高在心功能改變早期、不同心血管疾病以及預(yù)后均會出現(xiàn)不同的變化，它是評價心功能的敏感指標(biāo)的結(jié)論。張超英等［4］發(fā)現(xiàn)微量元素硒的含量與心血管疾病有著密切聯(lián)系。硒酶GPX具有還原ROS、抗脂質(zhì)過氧化、保護細(xì)胞膜的作用。心臟對缺硒很敏感，硒缺乏會導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化物堆積，低密度脂蛋白氧化損傷，從而促使心血管疾病發(fā)生發(fā)展。

1．2．2 中醫(yī)學(xué)在心絞痛方面的治療思路及方法

史大卓［5］指出，心絞痛為心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，屬于“胸痹”、“心痛”等病的范疇。中醫(yī)辨證辨病結(jié)合，在辨識疾病某階段臨床癥狀所屬性質(zhì)(寒、熱、陰陽)的過程中，盡可能賦予其量化的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)量化檢測指標(biāo)和癥狀輕重的相關(guān)規(guī)律;在中醫(yī)辨病過程中，吸取西醫(yī)學(xué)包括病理、生理改變的認(rèn)識，運用中醫(yī)傳統(tǒng)理論，把握心絞痛某階段具有的特殊癥狀的病機特性、證的歸屬及其病理生理改變和中醫(yī)病機、證的聯(lián)系。于幼梅等［6］將中醫(yī)藥治療心絞痛分為三個方面:通、補與通補兼施，如“補陰顧陽、補陽護陰”，“補中兼通、通而勿耗”;七個主要治療法則:行氣活血、芳香溫通、活血化瘀、益氣活血、宜痹通陽、通陽化痰、補腎健脾合益氣活血。何熹延等［7］運用活血化瘀法治療心絞痛164例，取得較大進(jìn)展，能有效抑制血小板聚集、降低血小板黏附作用并保護血管內(nèi)皮。

1．2．3 中西醫(yī)結(jié)合在治療心絞痛方面的治療思路及方法

梁顯鋒等［8］通過觀察生脈注射液治療冠心?。慕g痛的臨床實驗過程，將110例冠心病－心絞痛患者隨機分為治療組與對照組，得出在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液治療冠心?。慕g痛療效較好的結(jié)論。裴星等［9］為了觀察丹參酮ⅡA－磺酸鈉注射液配合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效，將兩組均給予西藥常規(guī)治療，治療組同時給予丹參酮ⅡA－磺酸鈉注射液靜脈滴注，療程2周。結(jié)果顯示，治療組總有效率為80．55%，對照組總有效率為62．71%，治療組的臨床療效高于對照組(P＜0．05);治療組血液流變學(xué)各項指標(biāo)均較治療前明顯改善(P＜0．05)，其低切全血黏度、血漿黏度的下降優(yōu)于對照組(P＜0.05)。最后得出丹參酮ⅡA－磺酸鈉注射液配合西藥是治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛的有效方法之一。此外，張桂云等［10］在常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，發(fā)現(xiàn)麝香保心丸是治療冠心病心絞痛的安全、有效、減少不良反應(yīng)的藥物，值得在臨床推廣應(yīng)用。

2 高血壓

2．1 概述

高血壓(hypertension)是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以防控的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時存在的其它心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。

2．2 治療思路及方法

2．2．1 西醫(yī)學(xué)在治療高血壓方面的思路及方法

石毓澍［11］在高血壓病的近代西藥療法中指出，西藥治療高血壓病，除常用的鎮(zhèn)靜劑如巴比妥類、溴劑及一些對癥藥物外，主要是一些降壓藥物，這些藥物通過神經(jīng)系統(tǒng)(交感及副交感)的不同階段而發(fā)生作用，大多是交感神經(jīng)解除劑。易劍等［12］認(rèn)為，高血壓是全球范圍內(nèi)最常見的心血管系統(tǒng)疾病，是嚴(yán)重危害人們健康的疾病之一。目前，高血壓治療仍然沿用傳統(tǒng)的治療方法，然而隨著對高血壓發(fā)病機制研究的深入和各種新的抗高血壓藥物的研制和問世，對高血壓的治療思路和方法提出了新的挑戰(zhàn)，故現(xiàn)階段提出了在高血壓個體化治療的基礎(chǔ)上同時從確切降壓、穩(wěn)定血壓和阻斷腎素－血管緊張素系統(tǒng)三方面進(jìn)行治療的新概念。

尚福軍等［13］認(rèn)為，高血壓不是一個單純的心血管疾病，而是一個重要的全身系統(tǒng)癥候群，同時高血壓也會導(dǎo)致多種臟器的損害，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。因此，高血壓的治療不能只著眼于血壓的變化，在目前高血壓治療中，不主張短效CCB藥物長期使用，而主張利尿劑、ACEI、ARB和長效CCB藥物的聯(lián)合應(yīng)用。CCB類藥物曾是重要的降壓藥物，短期的降壓效果也非常明確，但近年來的幾個大規(guī)模臨床試驗發(fā)現(xiàn)短效CCB藥物可能會增加冠心病的發(fā)病率和死亡率以及其它非心血管疾病并發(fā)病的發(fā)生［14］。大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳嗚、煩燥、工作和學(xué)習(xí)精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等。針對高血壓病的特點改善各級血管，從而印證了“治癥先治病，病愈癥自消”的治療理念［15］。

2．2．2 中醫(yī)在治療高血壓方面的思路及方法

勞光生等［16］認(rèn)為，高血壓病是一種最常見的心血管疾病。治療高血壓疾病的藥物主要包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等。這些藥物雖然降壓效果快，但都有一定甚至較明顯的不良反應(yīng)，而且停藥后血壓回升快，難以達(dá)到長期治療和預(yù)防的目的，其使用受到一定限制。而抗高血壓中藥具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點作用，尤其在改善高血壓并發(fā)癥時有一定療效。王曉明［17］在“淺談中藥降壓的研究進(jìn)展”中對幾種單味中藥、復(fù)方制劑的降壓成分、降壓機制及研究進(jìn)展進(jìn)行了闡述，認(rèn)為夏枯草、銀杏葉、葛根、野菊花等都有很好的降壓作用。天麻鉤藤飲、二仙湯、六味地黃湯、長生降壓液、磁石五草湯、芩連溫膽湯、黃連解毒湯、養(yǎng)血清腦顆粒、復(fù)方七芍降壓片、珍菊降壓片、水蛭土元粉劑、遠(yuǎn)菊二天散、復(fù)方黃瓜藤片、杜仲降壓片、松齡血脈康、參麥注射液等在降壓的同時還具有顯著降血脂的作用。

劉晛等［18］以天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、六味地黃湯、歸脾湯等為例闡釋說明了很多中藥都被證明確有降低血壓的功能。所以，臨床上如能正確辨病辨證，合理運用中醫(yī)方藥，或經(jīng)方精用、或單藥專用、或中西合用，就能取得長期、穩(wěn)定、理想的降壓效果。周魯?shù)龋?9］收集整理近10余年來經(jīng)臨床驗證有良好療效的中藥復(fù)方250首，用統(tǒng)計學(xué)方法對中醫(yī)治療高血壓的用藥規(guī)律以及不同證型中的用藥特點進(jìn)行分析，結(jié)果在所使用的242種中藥中，平肝熄風(fēng)藥、補虛藥和活血化瘀藥的使用比例和使用頻率最高。這些說明了中醫(yī)在高血壓的臨床治療中，平肝活血、扶正祛邪是最常用的治療方法。

2．2．3 中西醫(yī)結(jié)合在治療高血壓方面的方法

徐穎峰等［20］在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用七葉皂甙鈉和醒腦靜，治療過程中配合西醫(yī)進(jìn)行對癥支持治療:醒腦靜注射液(20～40)ml加入5% 葡萄糖液或0．9%生理鹽水250ml中靜滴。結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血顯著優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療，療效肯定，值得推廣。所以應(yīng)該充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢，同時體現(xiàn)“急則治其標(biāo)”的原則。

現(xiàn)代藥理研究也表明西藥中的利尿劑，鈣離子拮抗劑(CCB)，B－受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等與中藥中平肝潛陽類的白蒺藜、鉤藤、石決明;活血化瘀類的丹參、當(dāng)歸等;養(yǎng)陰類的白芍、首烏、葛根等;利尿類的車前子、澤瀉等，其實功效相似，都有明確的降壓作用［21］。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合的方法在心血管疾病的治療上取得了長足的進(jìn)展。中西醫(yī)作為兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，對心血管疾病有各自的認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)雖無心血管系統(tǒng)各疾病的病名，但早有與此相關(guān)的一些證候的詳細(xì)記載?；舾t等［22］指出中醫(yī)藥治療心血管疾病的現(xiàn)狀和優(yōu)勢體現(xiàn)在整體觀念、辨證論治、豐富的臨床經(jīng)驗和方藥寶庫，以及中藥的多靶點及豐富的治療方法，也指出了中醫(yī)藥治療心血管疾病的局限性，認(rèn)為應(yīng)該重視對中醫(yī)理論系統(tǒng)的研究，推進(jìn)方藥及劑型的研究，加強藥物安全性評價，開展一系列相關(guān)實驗研究，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)等。羅萬玲等［23］發(fā)現(xiàn)，中藥對心血管疾病治療效果顯著，具有療效好、活性強、副作用小的優(yōu)點。并對近年來國內(nèi)中藥治療高血壓、高血脂、血栓、心肌缺血所致的心絞痛和心率失常等心血管系統(tǒng)疾病的實驗研究和臨床應(yīng)用文獻(xiàn)進(jìn)行了整理，綜述了中藥治療心血管疾病的研究進(jìn)展，同時也指出了中藥治療心血管疾病中存在的問題:第一，中藥原材料中有效成分比較低，因此中藥的降壓、降脂幅度不大，起效比較慢，故中西醫(yī)應(yīng)取長補短，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，既能使血壓、血脂達(dá)標(biāo)，又能從整體機能調(diào)節(jié)以達(dá)到治本的目的;第二，中藥資源是一個豐富的自然產(chǎn)物資源，現(xiàn)利用的常用中藥非常有限，可根據(jù)已知中藥的有效成分的同源性尋找更多的藥用資源;第三，治療心血管藥物劑型單調(diào)，可開發(fā)研制多種劑型，以達(dá)到速效的效果。因此，對于心血管系統(tǒng)各疾病的治療，中醫(yī)重在調(diào)整陰陽，疏通氣血，從而起到預(yù)防、治療的雙重作用，且作用持久，但于“治標(biāo)”方面的作用相對較弱。西醫(yī)則強調(diào)擴張血管，加強血液循環(huán)與流通。倪宇艇等［24］認(rèn)為，心血管系統(tǒng)疾病是一種多病因疾病，中、西醫(yī)治療心血管系統(tǒng)疾病，各有其優(yōu)勢及不足，而中西醫(yī)結(jié)合治療心血管系統(tǒng)疾病，能起到揚長避短、優(yōu)勢互補的作用［25］。隨著對心血管系統(tǒng)疾病研究的不斷深入，對心血管系統(tǒng)疾病的治療越來越趨向于聯(lián)合用藥，而中醫(yī)在心血管系統(tǒng)疾病治療過程中的辨證論治所取得的療效已得到越來越多的學(xué)者的研究證實，受到患者和醫(yī)生的關(guān)注。

總之，近幾年國內(nèi)外對治療心血管疾病的有效成分及有效機制的研究已取得初步進(jìn)展，并在相應(yīng)的中醫(yī)以及西醫(yī)理論指導(dǎo)下，開展了對辨證論治的實驗探索。但中西藥的合用并不等同于中西醫(yī)結(jié)合［26］，而且藥物化學(xué)成分復(fù)雜，藥理作用廣泛，其機制是從多個層面、多個環(huán)節(jié)、多個部位發(fā)揮作用，很難從單方面來進(jìn)行準(zhǔn)確定位。隨著循證醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對各類心血管疾病的病因、病機、治療等方面有了新的認(rèn)識，這對于未來的治療及研究都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

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