基于醫(yī)案數(shù)據(jù)分析咳嗽病的證治規(guī)律研究

喬羽，郭加利，姜德友

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

咳嗽是肺系疾患的一個常見證候，也是備受古今醫(yī)家重視的常見病證，中醫(yī)治療咳嗽已有數(shù)千年的歷史，中醫(yī)文獻中大量治療咳嗽的醫(yī)案是中國傳統(tǒng)醫(yī)學診治咳嗽的寶貴經(jīng)驗和財富。近年來，有部分醫(yī)家從醫(yī)案整理和統(tǒng)計的角度出發(fā)，對咳嗽病部分醫(yī)案進行了歸納總結(jié)，現(xiàn)將目前收集到的研究成果歸納如下。

1 早期對于咳嗽醫(yī)案的簡單數(shù)據(jù)分析研究

早期有關咳嗽醫(yī)案的研究，多是對驗案進行簡單分析歸納，以證候分類論述者居多，無統(tǒng)計軟件、數(shù)據(jù)庫平臺的應用。王少華等對《張聿青醫(yī)案》中36例咳嗽醫(yī)案從病因病機和證治分析兩方面作了探討，并對驗案中理氣藥的應用頻次做了統(tǒng)計［1］。劉正才等對《臨證指南》中的咳嗽病案從靈活運用古方和隨機創(chuàng)立新法兩方面進行歸納，將葉天士治療咳嗽的遣方用藥方法進行了梳理和歸納［2］。張建華則將《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》中匯集的有關診治咳嗽的醫(yī)案142例，歸納為風寒襲肺、風熱犯肺、肺燥津傷、肝火灼肺、脾虛肺弱和肺腎虛衰等6型，對其證治分別進行了總結(jié)［3］。

2 對古代醫(yī)家咳嗽醫(yī)案的統(tǒng)計分析研究

自1998年以來，統(tǒng)計分析方法逐漸被應用到中醫(yī)藥的研究中，運用數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法研究古今醫(yī)案者逐漸增多。程文江對《臨證指南醫(yī)案》咳嗽門中143案咳嗽病案進行了統(tǒng)計分析，外感咳嗽共計71案80診80方，選藥80味，484藥次，用藥頻率最高的三味藥依次為杏仁、甘草、沙參，還總結(jié)了風寒、風溫、暑、燥引起外感咳嗽的起手核心方，將內(nèi)傷咳嗽總結(jié)為肺胃陰傷、脾胃陽傷、腎虛不納三個類型，進行了用藥頻次和核心方的歸納［4］，是首篇對古代咳嗽醫(yī)案進行統(tǒng)計分析的文章。連小艷以《中華醫(yī)典》為數(shù)據(jù)源，用Excel表錄入中醫(yī)咳嗽病醫(yī)案數(shù)據(jù)，著重對醫(yī)案治法中的病位與病性元素進行頻數(shù)統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，咳嗽的治法中瀉實法最多，補虛法次之;瀉實法中以祛痰法為主;補虛法中以補肺陰法為主。單治一個臟腑以治肺為主，兩個臟腑同治以肺脾同治為主，三個臟腑同治以肺、脾、腎同治為主［5］。周思遠等為探討針灸治療咳嗽的規(guī)律，檢索了《中華大典·醫(yī)藥衛(wèi)生典·醫(yī)學分典·針灸推拿總部》所收錄的清代及清代以前的針灸治療咳嗽的條文，共檢索到古代文獻159條，經(jīng)統(tǒng)計分析得出結(jié)論:古代醫(yī)家循經(jīng)取穴主要集中于肺經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、任脈，分部取穴以胸背部腧穴選用較多;腧穴、合穴、經(jīng)穴、背俞穴、八會穴等特定穴使用頻繁，治療方法以灸法為主［6］。

3 對現(xiàn)代醫(yī)家咳嗽醫(yī)案的統(tǒng)計分析研究

近現(xiàn)代，我國涌現(xiàn)出一批杰出中醫(yī)醫(yī)生，在臨床上對于咳嗽病的療效顯著，對這些驗案進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，有助于發(fā)現(xiàn)咳嗽病臨床診治規(guī)律，以便后人學習。曹銳以方和謙教授在門診治療的咳喘病患者為研究對象，共收集病例101例，利用數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)分析技術研究醫(yī)案的癥狀、證候特點以及治療上常用的方劑、藥物規(guī)律，出現(xiàn)證候頻次最多的為肺氣不利證、肺津(陰)虧耗證、痰熱阻肺證，處方多以二陳湯、自擬利肺湯、止嗽散為主，用藥以蘇梗、桔梗、法半夏、杏仁、連翹等為多［7］。黃利興在姚荷生醫(yī)案中選取以咳嗽為主癥的醫(yī)案，構(gòu)建咳嗽醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)管理采用Microsoft Access 2003軟件，數(shù)據(jù)分析在 SAS 9．1．3平臺上進行，進行頻數(shù)統(tǒng)計、癥狀因子分析、癥狀聚類分析等處理，并對咳嗽主要癥狀的療效進行了初步分析。結(jié)果顯示，咳嗽的常見證候為外有風寒內(nèi)有痰濕熱證、素有痰濕外感風寒證、素體陽虛寒飲內(nèi)停證等6個證型，杏蘇散、桑菊飲為治療咳嗽最常用的方劑［8］。余俊英等從姚荷生醫(yī)案中，篩選出636例以咳嗽為主癥的醫(yī)案，建立咳嗽醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，以 SAS系統(tǒng)中的 Enterprise Miner為平臺，應用關聯(lián)規(guī)則分析技術探索姚荷生遣方用藥的規(guī)律和辨證施治的特點，姚老治療咳嗽的常用藥對有:茯苓、半夏;陳皮、半夏;桑葉、杏仁;菊花、桑葉;連翹、杏仁;厚樸、半夏;葶藶子、紅棗等［9］。吳嘉瑞收集整理顏正華咳嗽處方55例，在構(gòu)建處方數(shù)據(jù)庫的基礎上，進行單味藥和藥對頻次統(tǒng)計分析，咳嗽處方中應用頻次較高的中藥包括杏仁、浙貝母、陳皮、生甘草，應用頻次最高的藥對是杏仁配浙貝母［10］。

4 對不同類型咳嗽證候分布規(guī)律和用藥規(guī)律的現(xiàn)代文獻統(tǒng)計研究

近幾年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學對咳嗽研究的不斷深入，咳嗽的病因和分類不斷細化，對中醫(yī)藥治療不同類型咳嗽的現(xiàn)代文獻整理研究亦不斷增多。王俊杰等為探討喉源性咳嗽中醫(yī)證候分布規(guī)律，檢索近19年喉源性咳嗽文獻，篩選整理文獻并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17．0軟件進行頻數(shù)及聚類分析，并結(jié)合中醫(yī)基礎理論篩選出常見中醫(yī)證型，總結(jié)出喉源性咳嗽以虛證多見，風邪犯肺型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型是其基本證候類型［11］。趙蓉為分析小兒咳嗽文獻中方藥應用情況，總結(jié)用藥規(guī)律并指導臨床，檢索了CNKI的咳嗽文獻，建立小兒咳嗽中醫(yī)用藥文獻研究數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 11．5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述。總結(jié)出治療小兒咳嗽的中藥共計134味，所用藥物種類依次以清熱藥、化痰止咳藥、補虛藥、解表藥運用最多，其中藥味以苦、甘、辛為主，藥性以寒、溫、平為主，歸經(jīng)以肺、脾、胃為主［12］。江芳超查閱中西醫(yī)文獻363篇，總結(jié)出感冒后咳嗽女性患者比例高于男性，中年患者發(fā)生的比例更高，同時收集397例患者服藥后病情變化等相關資料，運用多元回歸的方法，總結(jié)出對于感冒后咳嗽患者辨證論治中藥湯劑、中成藥和西藥均有較好療效，其中辨證論治中藥湯劑為最佳治療手段，當治療措施是辨證論治中藥湯劑時，年齡、病程和性別則是影響感冒后咳嗽臨床的主要因素［13］。陳海濤以上氣道咳嗽綜合征(UACS)(鼻咽同病)患者280例為研究對象，觀察其中醫(yī)證型分布特點。結(jié)果顯示，中醫(yī)證型分布按照頻次分布高低分別為:風痰戀肺證、風痰郁熱證、風寒夾濕證、陰虛肺燥證［14］。談馨媛等檢索了1994～2009年發(fā)表的中醫(yī)或中西醫(yī)治療感染后咳嗽的文獻，通過研究可見，感染后咳嗽以邪(風)襲肺衛(wèi)、風寒襲肺、燥邪犯肺等外感咳嗽為主，發(fā)展至后期則肺氣漸虛，出現(xiàn)痰、濕、瘀等病理因素，以致虛實夾雜，出現(xiàn)復合證型，藥物治療以止嗽散及小柴胡湯居多［15］。朱曉丹隨機收集68例變應性咳嗽患者，詳細采集病史、癥狀、體征、舌脈及相關輔助檢查結(jié)果，應用EpiData 3．1數(shù)據(jù)庫軟件建立證候?qū)W數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 17．0軟件建立數(shù)據(jù)模型，進行描述性分析、頻數(shù)分析、聚類分析等統(tǒng)計學處理，歸納總結(jié)出變應性咳嗽的證候規(guī)律，主要分為4型:風寒襲肺、風熱犯肺、燥邪傷肺和肺氣虛證［16］。

5 探索最適用于醫(yī)案挖掘的數(shù)據(jù)分析法的研究

應用數(shù)據(jù)分析的方法挖掘古今醫(yī)案是中醫(yī)藥研究的一種新方法，但是在數(shù)據(jù)挖掘的過程中還有很多問題亟待解決，針對這些問題有學者開展了關于數(shù)據(jù)挖掘技術的研究。陳金通過分析古代中醫(yī)藥文獻中方劑相關要素的構(gòu)成情況及同一方劑內(nèi)各要素的相互關系，探討了古代方劑數(shù)據(jù)挖掘前期數(shù)據(jù)準備過程中各種相關問題的解決方法［17］。曹東探討了數(shù)據(jù)倉庫在病案數(shù)據(jù)分析中的應用，為疾病預防、醫(yī)院及相關部門管理決策提供了可靠的數(shù)據(jù)支持，提高了決策的效率和準確性［18］。林達真將模式分類技術應用于醫(yī)案數(shù)據(jù)的分析中，從已知的病癥推斷出所屬的證型。認為該方法能夠進行自動學習，不需要專家的輔助即可從醫(yī)案中學習到病癥和證型的聯(lián)系［19］。陳照銳利用Excel、PowerBuilder 8．0 程序開發(fā)語言、SQL Server 2000、AnalysisServices 2005等軟件，建立了一個集方劑數(shù)據(jù)庫、方劑數(shù)據(jù)倉庫及方劑集成管理應用系統(tǒng)于一體的綜合應用系統(tǒng)平臺，方劑集成管理應用系統(tǒng)可以為方劑數(shù)據(jù)庫提供新的數(shù)據(jù)，而方劑數(shù)據(jù)庫可以為方劑數(shù)據(jù)倉庫提供新的歷史數(shù)據(jù)，方劑集成管理應用系統(tǒng)又可以將方劑數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、挖掘分析并提供對方劑的日常管理操作［20］。

6 小結(jié)

對咳嗽病醫(yī)案的統(tǒng)計研究至今已有十幾年的歷史，從早期的簡單數(shù)據(jù)分析到現(xiàn)在各種統(tǒng)計方法和軟件的應用，從最初對于某位古代醫(yī)家或某部古籍的醫(yī)案統(tǒng)計至現(xiàn)在對當代名醫(yī)和臨床醫(yī)案的分析，咳嗽病醫(yī)案中的詞語逐漸規(guī)范，醫(yī)案信息錄入也逐漸完整。但目前的研究還都停留在小范圍、某一特定類型醫(yī)案的統(tǒng)計分析，如對小兒咳嗽醫(yī)案的研究或?qū)δ澄会t(yī)家醫(yī)案的研究，大規(guī)模的、從古至今的咳嗽病醫(yī)案統(tǒng)計分析工作還無人進行，筆者認為這項工作對中醫(yī)藥治療咳嗽病大有裨益，有待開展。

［1］ 王少華，王淑善，王衛(wèi)中．《張聿青醫(yī)案》咳嗽證治的探討［J］．廣西中醫(yī)藥，1980，3(2):30－38．

［2］ 劉正才，李太炎，鄧世發(fā)．學習《臨證指南》咳嗽病案的體會［J］．福建中醫(yī)藥，1965，10(4):37．

［3］ 張建華．葉天士《臨證指南醫(yī)案》辨治咳嗽經(jīng)驗探析［J］．山西中醫(yī)，2010，26(3):1－3．

［4］ 程文江．《臨證指南醫(yī)案》中咳嗽醫(yī)案的統(tǒng)計分析［J］．浙江中醫(yī)學院學報，2002，26(1):15－16．

［5］ 連小艷．咳嗽病治法理論與統(tǒng)計分析研究［D］．濟南:山東中醫(yī)藥大學，2008．

［6］ 周思遠，蘭蕾，吳巧鳳，等．針灸治療咳嗽的古代文獻分析與評價［J］．上海針灸雜志，2009，28(12):741－742．

［7］ 曹銳．方和謙辨治咳嗽醫(yī)案分析［J］．北京中醫(yī)藥，2012，31(1):26－27．

［8］ 黃利興．基于文本挖掘技術探索姚荷生咳嗽醫(yī)案的證治規(guī)律［D］．長沙:湖南中醫(yī)藥大學，2010．

［9］ 余俊英，查青林，黃利興．姚荷生治療咳嗽醫(yī)案關聯(lián)規(guī)則分析［J］．江西中醫(yī)學院學報，2011，23(2):17－20．

［10］ 吳嘉瑞，張冰．顏正華治療感冒、咳嗽用藥規(guī)律分析［J］．北京中醫(yī)藥，2012，31(10):735－737．

［11］ 王俊杰，安楊，蔣里明．喉源性咳嗽中醫(yī)證候分布規(guī)律的文獻研究［J］．新疆醫(yī)科大學學報，2010，33(5):582－584．

［12］ 趙蓉．中藥治療小兒咳嗽用藥規(guī)律文獻淺析［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32(1):68－71．

［13］ 江芳超．感冒后咳嗽治療措施與療效相關因素研究［D］．北京:北京中醫(yī)藥大學，2012．

［14］ 陳海濤．上氣道咳嗽綜合征中醫(yī)證治規(guī)律研究［D］．南京:南京中醫(yī)藥大學，2010．

［15］ 談馨媛．中醫(yī)治療感染后咳嗽的文獻研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(12):3195－3197．

［16］ 朱曉丹．變應性咳嗽中醫(yī)證候初步研究［D］．北京:北京中醫(yī)藥大學，2012．

［17］ 陳金．古代方劑數(shù)據(jù)挖掘前期數(shù)據(jù)準備方法探討［D］．沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學，2010．

［18］ 曹東，易珺．數(shù)據(jù)倉庫技術在病案數(shù)據(jù)分析中的應用研究［J］．微計算機信息，2009，25(12):209－210．

［19］ 林達真，李紹滋．基于模式分類的中醫(yī)醫(yī)案分析技術［J］．心智與計算，2007，1(3):385－390．

［20］ 陳照銳．基于胃脘痛方劑整理的數(shù)據(jù)倉庫建模研究［D］．廣東:廣州中醫(yī)藥大學，2009．