大型綜合醫(yī)院急診藥師工作風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)研究

李 義

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

急診藥學(xué)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)重要分支，急診藥師是急診藥學(xué)服務(wù)的主力軍，特別對(duì)于現(xiàn)代化綜合性大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，班后接診患者仍然車(chē)水馬龍，非傳統(tǒng)應(yīng)急需求日漸突顯，夜間急診量逐年攀升。急診藥學(xué)服務(wù)不僅是提升醫(yī)院形象、創(chuàng)造社會(huì)效益的一個(gè)窗口，更是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合目標(biāo)的重要陣地。如何探索新型急診藥學(xué)服務(wù)模式，減少急診藥師的工作風(fēng)險(xiǎn)，已引起同行的廣泛關(guān)注。

1 工作特點(diǎn)

1．1 急診藥師的概念

廣義的急診藥師是指重大突發(fā)事件藥材應(yīng)急保障和藥學(xué)支援過(guò)程中的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。汶川地震再次提醒人們，應(yīng)急藥學(xué)信息及服務(wù)在突發(fā)公共事件中的重要作用[1-2]。本研究所指“急診藥師”為狹義的概念，指大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，專(zhuān)職服務(wù)于與現(xiàn)代醫(yī)療模式相適應(yīng)的急診藥房，在班后及夜間急診藥房，為患者及社會(huì)提供藥學(xué)服務(wù)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。他們是完成處方調(diào)配、開(kāi)展用藥咨詢(xún)、接聽(tīng)社會(huì)急診特殊藥品求助電話(huà)，滿(mǎn)足夜間擇期手術(shù)用藥，滿(mǎn)足各類(lèi)突發(fā)性應(yīng)急搶救、普通急診和平診在班后醫(yī)療保健及檢查的用藥需求[3]。

1．2 急診藥師工作的基本屬性

急診藥師是藥師隊(duì)伍的一個(gè)新型分支，正如急救藥學(xué)是藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)分支一樣，他的獨(dú)立性、特殊性和重要性越來(lái)越明顯。急診藥師擔(dān)當(dāng)著急診藥學(xué)服務(wù)的主要工作，急診藥學(xué)是急診與藥學(xué)的孿生體，突發(fā)、緊急、快捷、安全、高效，是崗位屬性的基本要求。急表現(xiàn)在患者病情急，就診來(lái)得急，家屬心情急，搶救過(guò)程用藥急，藥物發(fā)揮作用急，治療病情變化急，就診結(jié)束也走得急。

急診藥師在夜間完成急診處方調(diào)劑工作的基本特點(diǎn)是藥師通常單獨(dú)值班，面對(duì)的急救、中毒、外傷、交通事故、重癥、轉(zhuǎn)院來(lái)診、嬰幼兒及老弱患者較多，突發(fā)事件中的患者多、病情急、情緒不穩(wěn)定等，易引起患者投訴、引發(fā)藥患糾紛、引發(fā)退藥。由于夜間上班時(shí)間長(zhǎng)，藥師不能有效休息，人體生物鐘的改變，使藥師夜間調(diào)劑時(shí)更易疲勞，急診藥師如何在夜間調(diào)劑中規(guī)范技術(shù)服務(wù)并降低差錯(cuò)率尤為重要。

1．3 急診藥師工作的客觀責(zé)任

急診的特殊性需要藥師能盡快地、準(zhǔn)確無(wú)誤地將藥品發(fā)給患者或患者家屬。一旦急診藥師出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅影響醫(yī)院的聲譽(yù)，更重要的是會(huì)延誤患者的治療，甚至可能危及患者生命。急診藥師服務(wù)是被動(dòng)地迎接每位就診者，急癥、重癥、突發(fā)事件是急診醫(yī)學(xué)及藥學(xué)服務(wù)的主要對(duì)象，所以急診藥師多會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的思想負(fù)擔(dān)。于是，如何提高急診藥學(xué)服務(wù)水平，最大限度地方便患者就醫(yī)取藥、用藥咨詢(xún)，滿(mǎn)足夜間擇期手術(shù)后患者用藥，滿(mǎn)足各類(lèi)急診、平診在班后醫(yī)療保健及檢查的用藥需求，客觀上有必要改革以往急診藥學(xué)服務(wù)模式。

2 工作風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源

2．1 客觀外界環(huán)境

設(shè)施與系統(tǒng):目前，很多醫(yī)院對(duì)急診藥學(xué)的重視行動(dòng)滯后于口頭;同時(shí)由于受條件限制，急診藥房離急診科偏遠(yuǎn)，交費(fèi)取藥來(lái)回往返;急診藥房可利用空間小，保障用藥有限，1張?zhí)幏接袝r(shí)得跑幾個(gè)藥房周轉(zhuǎn);標(biāo)志與路標(biāo)夜間不突出，導(dǎo)致急診藥房分擔(dān)了部分導(dǎo)醫(yī)與問(wèn)事處工作，稍不注意就會(huì)引發(fā)沖突，藥房標(biāo)志不明顯導(dǎo)致患者家屬情緒失控[4]。當(dāng)前使用的醫(yī)院數(shù)字化管理平臺(tái)電子處方發(fā)藥系統(tǒng)，功能極不完善，死機(jī)、亂碼現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)，電子處方上的默認(rèn)項(xiàng)目，個(gè)別醫(yī)生在患者開(kāi)具處方時(shí)沒(méi)有改正，或給住院患者記賬時(shí)，粗心大意，致使用法用量出現(xiàn)不適宜等嚴(yán)重錯(cuò)誤。大型綜合性醫(yī)院急診就診患者特別多，用藥量大，各種藥品用量不一，所以難以有規(guī)律存放藥品，急救藥品擺放較混亂，工作、生活區(qū)無(wú)法有效分區(qū)，藥品有效期紅色警示牌不明顯等，都是急診藥師工作風(fēng)險(xiǎn)的引擎。

收費(fèi)與藥價(jià):由于藥品名錄廠家繁多，一種藥品多個(gè)規(guī)格和劑型及廠家現(xiàn)象較普遍，一藥多名情況繁雜。醫(yī)生所開(kāi)藥品常常與患者上次就診時(shí)所用藥品不是一個(gè)品規(guī)或廠家，在處方開(kāi)出時(shí)藥價(jià)已合成，患者交費(fèi)后才發(fā)現(xiàn)與上次所用藥品或藥品價(jià)格不符，引發(fā)矛盾。醫(yī)生及收費(fèi)人員看錯(cuò)規(guī)格、劑型數(shù)量而錯(cuò)誤收費(fèi)，或收費(fèi)人員把幾張?zhí)幏交驇讉€(gè)藥房的一個(gè)處方或某種藥品少收、漏藥。藥師審方時(shí)電腦核對(duì)后發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，請(qǐng)患者返回收費(fèi)處重新處理時(shí)，常會(huì)引發(fā)爭(zhēng)吵，動(dòng)輒強(qiáng)烈投訴。

醫(yī)生與患者:急診藥師服務(wù)對(duì)象對(duì)應(yīng)一線值班的醫(yī)生較多。這些醫(yī)生的工作安排是流動(dòng)的，新?lián)Q崗來(lái)的醫(yī)生對(duì)急診藥房的備藥情況不了解;一線醫(yī)生多是工作經(jīng)驗(yàn)不足的剛進(jìn)醫(yī)院不久的年輕醫(yī)生，由于急診患者特多，有些醫(yī)生對(duì)電子處方操作不當(dāng)，開(kāi)具的電子處方漏洞百出，導(dǎo)致藥品不能及時(shí)調(diào)配，增加了患者的不滿(mǎn)情緒[5]?；?qū)λ_(kāi)藥品了解不夠全面，造成忽略了患者的生理特點(diǎn)、體質(zhì)因素或病史，如妊娠、過(guò)敏、糖尿病等;將藥品劑量開(kāi)錯(cuò)或用法用量開(kāi)錯(cuò)。為此，個(gè)別患者往往遷怒于藥師，讓其去找醫(yī)生而引發(fā)糾紛及投訴。對(duì)中藥注射劑不良反應(yīng)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)也是近年來(lái)引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)因素[6]。另外，有些患者在看過(guò)急診取藥時(shí)，嫌藥貴、數(shù)量多或家中有藥等理由提出退藥，態(tài)度惡劣，故意鬧事。

工作與強(qiáng)度:大型現(xiàn)代化醫(yī)院有一個(gè)共同特點(diǎn)，因其醫(yī)院所在街區(qū)地理位置、品牌效應(yīng)、新醫(yī)保政策、季節(jié)、氣候的影響，以及部分患者為回避門(mén)診取藥高峰而導(dǎo)致的非急診患者增多，呈現(xiàn)出24小時(shí)“日不落”就診的繁忙景象。某些醫(yī)院因各種考慮，急診藥師不僅服務(wù)于門(mén)急診患者，還肩負(fù)著數(shù)千張以上病床住院患者的夜間用藥發(fā)放。急診藥師單槍匹馬全負(fù)荷工作，突顯出急診藥學(xué)服務(wù)資源的相對(duì)不足。由于急診藥師的工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、疲乏加劇，缺少安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更少外出參加會(huì)議，是產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)在必然因素。

2．2 藥師自身

交流欠妥、解釋不清:急診藥房夜間常處于繁忙的高峰時(shí)期，急診藥師的服務(wù)質(zhì)量會(huì)下降，患者或家屬的不滿(mǎn)就會(huì)基于混雜的就診秩序和急躁的個(gè)人情緒而升溫。若藥師用語(yǔ)不當(dāng)，缺乏溝通技巧，就會(huì)加重患者不滿(mǎn)情緒，產(chǎn)生矛盾。其次，由于各醫(yī)院的用藥特點(diǎn)不同和老藥新用，往往醫(yī)生開(kāi)出的處方中給藥途徑、用法用量不一定遵循藥品說(shuō)明書(shū)，若簡(jiǎn)單地照說(shuō)明書(shū)交代服用方法，可能會(huì)導(dǎo)致藥物不能發(fā)揮應(yīng)有的療效，當(dāng)患者前來(lái)問(wèn)責(zé)時(shí)容易引起糾紛。

核對(duì)不細(xì)、缺藥現(xiàn)象:有些藥品外觀相似、藥名相似，很容易拿錯(cuò)，此時(shí)若藥師因勞累疲憊或思想不集中很容易發(fā)錯(cuò);在審核處方或治療單時(shí)，如果將患者姓名、住院號(hào)、藥名、規(guī)格、劑量、用法用量等看錯(cuò)了，就可能引起患者更大的不滿(mǎn)，引發(fā)投訴。另外，由于種種原因，某些藥品暫時(shí)缺貨，臨床科室與藥劑科缺乏溝通，使已開(kāi)出的處方拿不到藥，造成患者多次往返換藥，引起不滿(mǎn)，導(dǎo)致投訴。

情緒壓抑、委曲求全:急診藥師作為人的自然屬性與患者沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，只是被培養(yǎng)并分配到了這個(gè)崗位上，他們熱愛(ài)自己的工作并為之奮斗著。為了顧及醫(yī)院及職業(yè)的尊嚴(yán)面對(duì)各種來(lái)自外界及內(nèi)部的壓力、不公及挑戰(zhàn)都能最大限度地自我消化，勉強(qiáng)遷就，以求保全，為了顧全大局而讓步，如在無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下被投訴，在無(wú)過(guò)失無(wú)過(guò)錯(cuò)情況下向患者道歉等。長(zhǎng)期面對(duì)一種不良的壓力時(shí)，個(gè)別急診藥師就會(huì)情緒異化，職業(yè)熱情受到影響，工作效率減低，面對(duì)患者恐懼，敬業(yè)出現(xiàn)打折，這是一種值得注意的信號(hào)。

3 干預(yù)對(duì)策

3．1 重視資源建設(shè)

了解急診藥師:眾所周知，急診藥師屬于醫(yī)院夜間工作當(dāng)中比較辛苦的崗位之一，大型綜合性醫(yī)院的急診藥師是常年夜間上班，白天休息，生物鐘被打亂，體力消耗大，工作時(shí)間長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大。為了真正了解專(zhuān)職急診藥師一個(gè)全程工作日(夜班)的真實(shí)體驗(yàn)，筆者進(jìn)行了調(diào)研，了解大規(guī)模醫(yī)院需要幾名急診藥師才能高質(zhì)量地完成工作任務(wù)而不傷害藥師的心身?1名急診藥師夜間每小時(shí)調(diào)配多少?gòu)執(zhí)幏剑B續(xù)工作多少小時(shí)算合情、合理?急診藥師夜間工作強(qiáng)度大到何程度可能會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)?本研究認(rèn)為這些應(yīng)該有一個(gè)量的參考，才能做到心中有數(shù)，是降低急診藥師工作風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)條件。

配足急診藥師:對(duì)急診藥師崗位調(diào)研得到第一手資料后，各級(jí)管理部門(mén)應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)相關(guān)法規(guī)、條例要求，實(shí)事求是地配置崗位職數(shù)與設(shè)置人員，體現(xiàn)人性化管理和科學(xué)化管理。選派責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、身體素質(zhì)好、反應(yīng)敏捷、動(dòng)作麻利、經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師到急診一線工作。在對(duì)急診藥師進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)教育的前提下，加強(qiáng)急診藥師的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，全面提升藥師的綜合素質(zhì)[7]，改善服務(wù)理念，提高服務(wù)意識(shí)，注重心靈凈化。

關(guān)心急診藥師:急診藥師是夜間工作，到清晨2:00以后，每延伸1個(gè)小時(shí)體質(zhì)與精力的消耗會(huì)加倍上升，所以不能以八小時(shí)工作制認(rèn)定急診藥師的1天工作時(shí)間。給予他們合理的寬松的工作量，有益于維護(hù)患者利益、醫(yī)院形象，同時(shí)也是降低急診藥師工作風(fēng)險(xiǎn)的得力措施。另外，鼓勵(lì)藥師參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解國(guó)內(nèi)外前沿藥學(xué)動(dòng)態(tài)，提高對(duì)藥物治療原理的理解，練就沉著冷靜不受取藥者情緒影響的素質(zhì)，在從事的工作領(lǐng)域內(nèi)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)上始終保持較高的水準(zhǔn)。急診藥房應(yīng)配備必要的參考書(shū)籍，如《新編藥物學(xué)》《中國(guó)藥典》《中國(guó)處方集》等。在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，應(yīng)給予夜間、節(jié)假日加班補(bǔ)貼，職稱(chēng)晉升，繼續(xù)教育等方面關(guān)心。

3．2 優(yōu)化環(huán)境配置

完善合理流程:各醫(yī)院都有自己的特點(diǎn)及其模式誕生的背景條件，房屋布局等環(huán)境條件也許一時(shí)解決不了，但可通過(guò)建全完善的規(guī)章制度和建立一個(gè)適合于院情的操作流程[8]，有序布局藥品位置及存量，盡量減少急診藥師大面積、長(zhǎng)距離來(lái)回奔走調(diào)配藥品，通過(guò)電子處方系統(tǒng)將急診藥房備藥情況、發(fā)藥情況進(jìn)行適時(shí)跟蹤;合理布局藥品，如果增加新藥，及時(shí)通知倒休的急診藥師;對(duì)所有藥品嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)編碼，使藥品科學(xué)有序分類(lèi)擺放，藥品布局要緊湊，方便藥師調(diào)配;做到中西藥分開(kāi)，口服外用藥分開(kāi)，注射劑單獨(dú)設(shè)立專(zhuān)架;適當(dāng)設(shè)立低溫庫(kù)，確保需2～8℃貯存的藥品有效。應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的生活、休息區(qū)域，以方便工作人員的日常生活。

設(shè)急救藥通道:按照醫(yī)院的大小與總體布局，合理設(shè)置急診藥房模式，住院患者取藥應(yīng)與門(mén)急診患者取藥相對(duì)分開(kāi)。專(zhuān)門(mén)藥師給住院患者發(fā)藥，有利于患者得到及時(shí)救治。按急救的類(lèi)型分類(lèi)擺放，如中樞興奮藥(呼吸興奮藥)、抗休克的血管活性藥、降壓藥、強(qiáng)心藥、解毒藥等，確保急診藥師在調(diào)配該類(lèi)藥品時(shí)忙而不亂。并根據(jù)本地及季節(jié)等因素合理、適量地領(lǐng)用急救藥品，避免造成藥品過(guò)期而浪費(fèi)。

合理調(diào)配處方:藥師必須具備較高水平的業(yè)務(wù)素質(zhì)和熟練的操作技能，是合理調(diào)配處方的根本保證?？杀苊庖恍┎涣挤磻?yīng)的發(fā)生，避免配伍禁忌的發(fā)生。藥師發(fā)藥時(shí)要細(xì)心審核處方，集中精力，專(zhuān)心調(diào)配，唱收唱發(fā)，反復(fù)核對(duì)，使發(fā)藥準(zhǔn)確無(wú)誤，安全有效。

確保網(wǎng)絡(luò)正常:醫(yī)院計(jì)算機(jī)數(shù)字化管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)及發(fā)藥平臺(tái)與醫(yī)生站的運(yùn)轉(zhuǎn)正常與否直接影響正常醫(yī)療程序，也是急診藥師風(fēng)險(xiǎn)的多發(fā)因素。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是每天24小時(shí)工作，沒(méi)有維護(hù)時(shí)間，不像其他單位可提前下班進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)升級(jí)或維護(hù)。所以，網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)問(wèn)題是偶然中的必然，一旦系統(tǒng)失靈，就會(huì)導(dǎo)致交不上費(fèi)，或看不到醫(yī)師站的信息，或發(fā)不出藥，引發(fā)患者不滿(mǎn)。于是，建立健全應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)部門(mén)認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好本職工作，及時(shí)維修系統(tǒng)各相關(guān)設(shè)施，是降低藥師風(fēng)險(xiǎn)的又一個(gè)措施。

3．3 加強(qiáng)藥品管理

強(qiáng)化效期管理:急診藥品按先進(jìn)先出、近效期先出的管理制度，專(zhuān)人負(fù)責(zé)效期藥品的登記工作，半年內(nèi)到期藥品的紅色警示牌應(yīng)及時(shí)更新。對(duì)于在3個(gè)月效期內(nèi)的藥品，在其貨架定位處貼上紅色醒目圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)。在藥品上架前要檢查有效期，將不同效期積存藥品理出，把新領(lǐng)藥品先放入，并在前面放置異批號(hào)牌，讓標(biāo)識(shí)牌成為不同效期藥品的分界線。麻醉藥品及一、二類(lèi)精神藥品嚴(yán)格按照相關(guān)制度及條例發(fā)放，確保用藥安全。

重視過(guò)敏反應(yīng):審核處方時(shí)不妨詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，做好醫(yī)生的幫手。近年來(lái)，頭孢菌素已在臨床廣泛使用，也有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)性休克及死亡病例。要盡量避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)監(jiān)督醫(yī)生開(kāi)具處方中忌藥物劑量過(guò)大，若必要請(qǐng)醫(yī)生雙簽字，再進(jìn)行調(diào)配。

加強(qiáng)內(nèi)部管理:使藥師責(zé)任到人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方錯(cuò)誤，主動(dòng)協(xié)調(diào)，及時(shí)糾正。充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)優(yōu)勢(shì)，實(shí)行抗生素分級(jí)管理，不夠級(jí)別或不適宜的劑量便無(wú)法開(kāi)出，有力地限制人為性不合理用藥，給急診藥師審核處方減輕負(fù)擔(dān)。做好處方點(diǎn)評(píng)及臨床用藥藥師會(huì)診工作，提高處方質(zhì)量，降低抗生素用藥比。定期發(fā)放藥訊，將工作中易出現(xiàn)的問(wèn)題反饋給臨床醫(yī)生。

3．4 延伸藥學(xué)服務(wù)

耐心發(fā)藥交待:嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，調(diào)劑處方要做到四查十對(duì)，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、劑型;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。發(fā)藥時(shí)應(yīng)按藥品說(shuō)明書(shū)或醫(yī)囑向患者及其家屬做好必要的用藥說(shuō)明與指導(dǎo)工作，包括說(shuō)明用藥時(shí)間、服藥方法、藥品用量、藥品不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及服藥后引起的有關(guān)變化。

開(kāi)展藥物咨詢(xún):藥師要利用自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)為醫(yī)生提供藥學(xué)信息，建議醫(yī)生正確選藥，增強(qiáng)患者服藥的依從性，減少退藥[9]。急診藥師還應(yīng)進(jìn)行有關(guān)藥物咨詢(xún)，咨詢(xún)內(nèi)容包括藥物的適應(yīng)證，禁忌及慎用，使用方法、劑量及療程;老年患者用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及配伍用藥，藥物的相互作用;藥物貯存有效期、中毒急救有關(guān)問(wèn)題等;收集整理藥品不良反應(yīng)資料并及時(shí)上報(bào)。

4 挑戰(zhàn)與任務(wù)

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)關(guān)于藥學(xué)服務(wù)公開(kāi)發(fā)表的文章以探討性、研究者實(shí)踐和心得體會(huì)的文章較多，社會(huì)調(diào)查或社會(huì)學(xué)試驗(yàn)的文章較少[10]，本文選擇醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員當(dāng)中特定的群體——急診藥師，對(duì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行研究，藥學(xué)技術(shù)人員是醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主體，也是醫(yī)院成功實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的關(guān)健[11]。急診用藥安全正是急診藥師在調(diào)劑這一特殊崗位上，義無(wú)反顧承擔(dān)的天職，急診藥師夜間服務(wù)是工作風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)區(qū)。急診藥師的工作應(yīng)該引起社會(huì)廣泛關(guān)注。

現(xiàn)在，藥品的品種、不良反應(yīng)報(bào)告與日俱增，我國(guó)每年約有19萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)[12]。急診藥師如何在短時(shí)間內(nèi)向患者傳遞藥品的準(zhǔn)確信息，如何正確無(wú)誤地把藥品調(diào)劑發(fā)放給患者及臨床，如何滿(mǎn)意回答患者針對(duì)服務(wù)所涉及的發(fā)問(wèn)，如何把好急診就醫(yī)最后一道關(guān)能將醫(yī)生、收費(fèi)等相關(guān)環(huán)節(jié)的失誤一一杜絕，如何將藥品本身所具有的正反兩方面的作用讓患者理解，如何應(yīng)對(duì)面臨突發(fā)的公共衛(wèi)生事件等問(wèn)題，便構(gòu)成了急診藥師工作時(shí)面臨的眾多風(fēng)險(xiǎn)。處方調(diào)配對(duì)藥師要求的“四查十對(duì)”，足以說(shuō)明了藥師職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，化解這種風(fēng)險(xiǎn)目前還主要依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。實(shí)際情況仍讓急診藥師們感到有困難和壓力。

因此，現(xiàn)行調(diào)劑模式中的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)如何進(jìn)行全面的系統(tǒng)總結(jié)和理論升華是醫(yī)院藥學(xué)亟待解決的課題。在這里呼吁同行們及相關(guān)人士，關(guān)注急診藥師這一新興分支，一方面需要急診藥師們通過(guò)大量的實(shí)踐來(lái)總結(jié)，找出規(guī)律性的東西;另一方面還得依托管理者重視，以理論作保障，使急診藥師的工作極限、應(yīng)對(duì)調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)有衡量的尺度和干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。共同構(gòu)建有效的系統(tǒng)機(jī)制，并使之產(chǎn)生良好的社會(huì)效果。另外，在為患者提供安全有效的治療過(guò)程中，醫(yī)生是主導(dǎo)者，護(hù)士是觀察者，藥師則是安全有效藥物的提供者，三者同心協(xié)力，認(rèn)真負(fù)責(zé)，共同減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

急診藥師工作任重道遠(yuǎn)，在不斷更新醫(yī)藥知識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)增強(qiáng)自信心，加強(qiáng)責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，這樣才能給患者的用藥安全多一份保證，使急診藥師自身的工作風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低。

[1]湯 韌，張 宜．對(duì)突發(fā)公共事件藥學(xué)信息服務(wù)體系的思考[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9(4):241-244．

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[10]田 云，楊世民．我國(guó)藥學(xué)服務(wù)研究文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析[J]．中國(guó)藥房，2006，17(14):1 049．

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