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    ACP215去甘油洗滌過(guò)程的“沖紅”現(xiàn)象的調(diào)查與分析

    2013-01-22 15:50:51徐芳孫韻陳峰李阿中周華平
    浙江醫(yī)學(xué) 2013年2期
    關(guān)鍵詞:色卡冰凍廢液

    徐芳 孫韻 陳峰 李阿中 周華平

    ●輸血專(zhuān)題

    ACP215去甘油洗滌過(guò)程的“沖紅”現(xiàn)象的調(diào)查與分析

    徐芳 孫韻 陳峰 李阿中 周華平

    冰凍紅細(xì)胞是紅細(xì)胞加40%甘油作為保護(hù)劑冰凍后的制品,貯存于-65℃以下,已廣泛用于稀有血型血液的保存。當(dāng)臨床急需時(shí),冰凍紅細(xì)胞在40℃解凍,通過(guò)系列的洗滌而制成解凍紅細(xì)胞應(yīng)用于臨床。目前洗滌的方式有手工洗滌和機(jī)器自動(dòng)洗滌,國(guó)內(nèi)現(xiàn)大多數(shù)采用機(jī)器自動(dòng)洗滌。我中心近2年采用ACP215洗滌機(jī)自動(dòng)洗滌,發(fā)現(xiàn)洗滌剛開(kāi)始廢液顏色為粉紅,繼續(xù)洗滌幾分鐘后廢液顏色突然變?yōu)樯罴t,溶血很明顯,繼續(xù)洗滌廢液顏色會(huì)逐漸變淡,這個(gè)現(xiàn)象被稱(chēng)為“沖紅”,本文對(duì)此進(jìn)行原因分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 材料和方法

    1.1 材料 冰凍紅細(xì)胞、9%氯化鈉溶液和0.9%氯化鈉溶液(上海血液技術(shù)公司)、水浴箱、接管機(jī)和熱合機(jī)(泰爾茂公司)、ACP215洗滌機(jī)(美國(guó)血液技術(shù)公司)、HAEMONETICS比色卡。

    1.2 方法 將常規(guī)冰凍的紅細(xì)胞20袋,依次40℃循環(huán)水浴融化,融化后即刻取出留樣。然后與235耗材無(wú)菌連接,藍(lán)色管連接9%氯化鈉溶液,黃色管接0.9%氯化鈉溶液。根據(jù)機(jī)器程序和細(xì)胞單位數(shù)設(shè)置參數(shù),1U解凍紅細(xì)胞設(shè)9%氯化鈉溶液80ml,NaCl Dilute Vol 1/2為170ml,NaCl Dilute Vol 2/2為20ml;2U解凍紅細(xì)胞設(shè)9%氯化鈉溶液160ml,NaCl Dilute Vol 1/2為340ml,NaCl Dilute Vol 2/2為400ml;自動(dòng)洗滌后采用0.9%氯化鈉溶液充當(dāng)保養(yǎng)液。當(dāng)機(jī)器運(yùn)行到屏幕顯示(a)“Dilutie 2 of 2 Filling Bowl”、(b)“Wash 1 of 6”、(c)“Wash 2 of 6”、(d)“Wash 3 of 6”、(e)“Wash 4 of 6”、(f)“Wash 5 of 6”、(g)“Wash 6 of 6”、(h)“Add Preservation 1/1”等8個(gè)階段程序時(shí),分別取末尾流出的廢液和標(biāo)準(zhǔn)比色卡進(jìn)行對(duì)比,找出對(duì)應(yīng)游離血紅蛋白接近目視含量(g/L),介于兩個(gè)值之間的取平均值。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,組間比較采用單因素方差分析。

    2 結(jié)果

    20袋血液樣本平均采集量(1.4±0.50)U,最終洗滌完畢后h點(diǎn)各樣本游離血紅蛋白含量均值為(0.49± 0.21)g/L,符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(0.25~1.00g/L)。洗滌液游離血紅蛋白含量在a、b點(diǎn)呈現(xiàn)增高趨勢(shì),大多在c、d點(diǎn)達(dá)到最高值,分別是(6.42±1.44)g/L和(5.60±1.61)g/L,然后開(kāi)始逐步降低。與e點(diǎn)(3.79±1.25)g/L、f點(diǎn)(2.46±0.93)g/ L、g點(diǎn)(1.24±0.25)g/L和h點(diǎn)(0.49±0.21)g/L比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),與洗滌過(guò)程中廢液顏色突然變?yōu)樯罴t的時(shí)點(diǎn)相一致。

    3 討論

    甘油可作為冰凍紅細(xì)胞的保護(hù)劑,添加甘油后紅細(xì)胞制品呈現(xiàn)高滲狀態(tài),因此冰凍紅細(xì)胞制品必須經(jīng)過(guò)洗滌后才能用于臨床使用。本研究采用ACP215洗滌機(jī),依次加入濃氯化鈉溶液、0.9%氯化鈉溶液對(duì)冰凍紅細(xì)胞進(jìn)行自動(dòng)去甘油洗滌,可分為8個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)。從程序上看,a點(diǎn)之前主要為濃氯化鈉溶液、解凍紅細(xì)胞、甘油和極少量0.9%氯化鈉溶液的混合液。由于該混合液總體上仍處于高滲狀態(tài),基本上與原冰凍紅細(xì)胞等滲,細(xì)胞未被破壞。a點(diǎn)時(shí)的廢液則是由濃氯化鈉溶液、解凍紅細(xì)胞、甘油和部分0.9%氯化鈉溶液的混合液經(jīng)離心后產(chǎn)生,由于滲透壓下降幅度較少,故紅細(xì)胞破壞少,游離血紅蛋白濃度低,而且此時(shí)總體積相對(duì)較大,因此經(jīng)離心流出的廢液顏色較淡。b點(diǎn)開(kāi)始到h點(diǎn)則邊加0.9%氯化鈉溶液邊洗滌,此時(shí)總體積即固定為275ml,相對(duì)前期大大減小,而且滲透壓逐漸下降,導(dǎo)致少量紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)游離血紅蛋白。結(jié)果顯示b、c兩點(diǎn)存在“沖紅”現(xiàn)象,其原因可能與滲透壓下降有關(guān)。研究[1]顯示紅細(xì)胞的慢速冷凍損傷主要是水結(jié)冰時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)外產(chǎn)生的高濃度電解質(zhì)作用于細(xì)胞膜,引起脂蛋白復(fù)合物的變性和部分類(lèi)脂質(zhì)的丟失,增加細(xì)胞對(duì)陽(yáng)離子的通透性,并使細(xì)胞膜上形成一些小孔。冰融化時(shí)水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起滲透休克,導(dǎo)致紅細(xì)胞失去活性。a點(diǎn)時(shí)紅細(xì)胞周?chē)写罅繚饴然c溶液產(chǎn)生高滲鹽析作用,高滲作用使紅細(xì)胞外水分子不會(huì)立即大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而產(chǎn)生快速溶血,鹽析作用使細(xì)胞內(nèi)甘油大量游到細(xì)胞外,所以a點(diǎn)時(shí)廢液的甘油濃度較高。隨著后續(xù)洗滌過(guò)程中0.9%氯化鈉溶液的加入,滲透壓發(fā)生改變,水分子通過(guò)部分變性紅細(xì)胞的細(xì)胞膜上小孔漸漸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而產(chǎn)生溶血,故c、d兩點(diǎn)時(shí)廢液的游離血紅蛋白濃度増高。繼續(xù)加入0.9%氯化鈉溶液,含變性細(xì)胞膜的紅細(xì)胞漸漸減少,溶血的紅細(xì)胞減少,導(dǎo)致游離血紅蛋白減少,廢液顏色變淡。

    國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《全血及成分血質(zhì)量要求》GB18469-2012[2]規(guī)定冰凍解凍去甘油洗滌紅細(xì)胞的游離血紅蛋白含量≤1g/L,廢液顏色淡于比色卡3號(hào)標(biāo)準(zhǔn)品。實(shí)際工作中我們要求h點(diǎn)時(shí)廢液應(yīng)接近標(biāo)準(zhǔn)品1~2號(hào)水平,如未達(dá)到將選擇程序繼續(xù)洗滌。ACP215機(jī)器洗滌過(guò)程存在“沖紅”現(xiàn)象,而廢液的顏色能較準(zhǔn)確反映游離血紅蛋白含量,因此在實(shí)際洗滌過(guò)程中應(yīng)及時(shí)采用比色卡監(jiān)測(cè)游離血紅蛋白含量,以保障制備的血液制品符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

    [1]安萬(wàn)新.輸血技術(shù)學(xué) [M].1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006: 189-190.

    [2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全血及成分血質(zhì)量要求,GB18469-2012:8.

    2012-11-15)

    (本文編輯:胥昀)

    310006 杭州,浙江省血液中心血液制備供應(yīng)科

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