空心螺釘鋼絲張力帶治療COLTONⅡ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折

韋利紅 徐良豐

溫州醫(yī)學(xué)院附屬東陽(yáng)醫(yī)院 東陽(yáng) 322100

空心螺釘鋼絲張力帶治療COLTONⅡ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折

韋利紅 徐良豐

溫州醫(yī)學(xué)院附屬東陽(yáng)醫(yī)院 東陽(yáng) 322100

尺骨鷹嘴骨折 骨折固定術(shù)

尺骨鷹嘴骨折是臨床上一種常見損傷，大都為波及關(guān)節(jié)半月狀關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)可出現(xiàn)骨折不愈合、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，因此，治療措施的選擇要求能夠達(dá)到解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的[1]。筆者自2009年11月—2011年8月對(duì)收治的ColtonⅡ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折采用切開復(fù)位空心螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組29例，男17例，女12例，年齡18～72歲，平均37.6歲；左側(cè)10例，右側(cè)19例；ColtonⅡ型10例，ColtonⅢ型19例，均為有移位骨折，骨折分離移位0.5～2cm；受傷至手術(shù)時(shí)間3h～9天。

2 治療方法

臂叢麻醉成功后，上臂上止血帶，患者仰臥位，患肢置于胸前，術(shù)時(shí)將患肢抬起，取肘后正中縱切口，顯露尺骨鷹嘴，清除凝血塊和關(guān)節(jié)腔積血，沖洗關(guān)節(jié)腔，復(fù)位，布巾鉗臨時(shí)固定，C臂機(jī)確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整，2枚1mm導(dǎo)針經(jīng)尺骨鷹嘴近端向遠(yuǎn)端平行鉆入，兩針間隔約10mm，自骨折遠(yuǎn)端尺骨嵴前方兩側(cè)穿出，再次C臂機(jī)透視確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整度及導(dǎo)針位置，測(cè)深后選擇4mm半螺紋自攻空心螺釘沿導(dǎo)針擰入，最后經(jīng)空心釘以“8”字的方式穿入鋼絲并擰緊完成張力帶結(jié)構(gòu)。修復(fù)肱三頭肌擴(kuò)張腱膜，沖洗關(guān)閉傷口。其中開放骨折4例，均無(wú)軟組織缺損及嚴(yán)重污染，經(jīng)嚴(yán)格清創(chuàng)后予I期行內(nèi)固定術(shù)。

術(shù)后頸腕懸吊于屈肘70度位，術(shù)后次日做握拳及肘關(guān)節(jié)輕柔活動(dòng)，并逐漸增加鍛煉力度和活動(dòng)范圍，術(shù)后3周后去懸吊帶練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3 結(jié)果

29例患者均獲3～18個(gè)月，平均8個(gè)月的隨訪，其中3例有內(nèi)固定拆除意愿患者于術(shù)后12～18個(gè)月經(jīng)拍片確認(rèn)骨性愈合后拆除內(nèi)植物。所有患者無(wú)傷口感染、內(nèi)植物松動(dòng)、軟組織激惹、延遲愈合或不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。據(jù)Broberg和Morrey評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)25例，良4例，優(yōu)良率100%。

4 討論

尺骨鷹嘴是肱三頭肌的止點(diǎn)，其擴(kuò)張腱膜附著在鷹嘴后方。鷹嘴可劃分為尖部、腰部和喙突部，當(dāng)肘關(guān)節(jié)處半屈伸位時(shí)，正好滑車頂在尖、腰交界處，喙突部在滑車前下緣，前者為支點(diǎn)，后者為力臂，形成杠桿作用。此時(shí)，如果肱三頭肌猛烈收縮，則形成前為壓應(yīng)力，后為張應(yīng)力，當(dāng)應(yīng)力大于骨骼所能承受的強(qiáng)度極限時(shí)，尺骨鷹嘴就發(fā)生骨折。在骨折發(fā)生中，肱三頭肌肌力和肘關(guān)節(jié)的反作用共同形成剪切彎曲應(yīng)力，如應(yīng)力加載緩慢，則可能出現(xiàn)完全壓裂剪斷的ColtonⅡ型斜形骨折；如加載速度過(guò)快，可迅速出現(xiàn)全骨拉斷，表現(xiàn)為ColtonⅢ型橫形骨折[3]。其骨折往往波及關(guān)節(jié)面，治療上要求精確的骨折復(fù)位。因此，對(duì)有移位的尺骨鷹嘴骨折應(yīng)采用開放復(fù)位。手術(shù)要求能達(dá)到精良的解剖復(fù)位、穩(wěn)定的內(nèi)固定、術(shù)后早期適度的功能鍛煉及最小的手術(shù)并發(fā)癥的目的。其內(nèi)固定方式很多，常見的有螺釘內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定、“∞”字鋼絲內(nèi)固定、AO張力帶內(nèi)固定等。

對(duì)于尺骨鷹嘴骨折，單純松質(zhì)骨螺釘或“∞”字鋼絲內(nèi)固定強(qiáng)度不夠[4]，術(shù)后需石膏外固定輔助，不能早期功能鍛煉，影響骨折愈合及關(guān)節(jié)功能。AO張力帶鋼絲固定能取得較穩(wěn)定的固定，可早期功能鍛煉，但其術(shù)后有較高的局部并發(fā)癥和再手術(shù)率[5]，如肘后有癥狀的內(nèi)置物隆起，克氏針移位，甚至頂壓皮膚導(dǎo)致潰破感染、松動(dòng)、滑脫，內(nèi)固定失敗，并影響早期功能鍛煉。采用空心螺釘鋼絲張力帶固定通過(guò)空心釘及張力帶對(duì)骨折端的雙重加壓作用，螺釘、鋼絲與骨面緊貼，可避免克氏針張力帶所引起的皮膚高突、觸及痛、內(nèi)固定松動(dòng)的缺點(diǎn)。且肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)由于肱三頭肌與尺骨鷹嘴成角，產(chǎn)生的屈張力作用于鷹嘴，而張力帶能將張應(yīng)力轉(zhuǎn)化為對(duì)關(guān)節(jié)面的壓應(yīng)力，使骨折端獲得動(dòng)力加壓，從而增加骨折的穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。當(dāng)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直時(shí)肱三頭肌幾乎平行，此時(shí)作用于鷹嘴的是牽張力，這種狀態(tài)下，克氏針在骨質(zhì)中的作用只能維持骨折平面，防止骨折前后移位，但不能有效抵御由牽張力產(chǎn)生的骨塊沿著克氏針的滑動(dòng)，而拉力螺釘則由于自身的加壓作用能較好地抵抗這種移位，可在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。本組29例術(shù)后2周肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均達(dá)到正常范圍。

鋼板內(nèi)固定雖適合于不同類型的尺骨鷹嘴骨折，且固定的優(yōu)良率較高，但需剝離更多的軟組織，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可能延長(zhǎng)骨愈合時(shí)間，術(shù)后內(nèi)固定物在皮下隆起，引起局部不適，限制肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，故適合于嚴(yán)重的粉碎性骨折[6]。對(duì)于ColtonⅡ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折采用空心螺釘鋼絲張力帶固定既可避免術(shù)中過(guò)多的軟組織剝離，縮短手術(shù)時(shí)間，又不會(huì)在術(shù)后產(chǎn)生內(nèi)植物皮下隆起引起的局部不適及由此影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)中需注意：由于鋼絲是經(jīng)螺釘尾部折彎，而自攻螺釘鋒利的螺尾對(duì)鋼絲有潛在的切割導(dǎo)致斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，所以操作時(shí)釘尾應(yīng)略短于后側(cè)尺骨嵴側(cè)的皮質(zhì)，避免鋼絲與螺釘接觸、切割，以消除隱患。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，空心拉力螺釘結(jié)合鋼絲張力帶技術(shù)治療ColtonⅡ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折較其他技術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，既能保持關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，又能進(jìn)行早期主動(dòng)功能鍛煉，而且軟組織的激惹和復(fù)位丟失率明顯降低，是一種值得推薦的治療方法。但該方法因空心螺釘?shù)募訅鹤饔每尚纬蓪?duì)碎骨折塊的擠壓分離，故不適用于老年骨質(zhì)疏松患者及粉碎骨折的Colton IV、V型患者。

［1］Newman SD，Mauffrey C，Krikler S.Olecranon fracture［J］. Injury，2009，40（6）：575-581.

［2］Broberg MA，Morrey BF.Results of treatment of fracturedislocations of the elbow［J］.Clin Orthop Relat Res，1987，（216）：109-119.

［3］Ring D，Jupiter JB.Fracture-dislocation of the eblow［J］.J Bone Joint Surg AM，1998，80（4）：566-580.

［4］Mortazavi SM，Asadollahi S，Tahririan MA.Functional outcome following treatmentoftransolecranon fracturedislocation of the elbow［J］.Injury，2006，37（3）：284-288.

［5］Mullett JH，Shannon F，Noel J，et al.K-Wire position in tension band wiring of the olecranon-a comparion of two techniques［J］.Injury，2000，31（6）：427-431.

［6］金東旭，安智全，張長(zhǎng)青，等.粉碎性尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)療效分析［J］.中華手外科雜志，2006，22（3）：189-191.

2013-02-30