二級醫(yī)院PICC?？谱o士壓力源分析與應對方法

陳 蓉 張艷雄

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)以其獨特的優(yōu)點為長期靜脈輸液的患者提供了一條安全、有效的靜脈通道，在臨床上應用越來越廣泛。PICC?？谱o士既要參與病房工作，又要參與PICC置管和維護，雙重的身份及責任，對PICC護士的綜合素質提出了更高要求。因為PICC護理工作的專業(yè)性和特殊性，加之護士所承受的超負荷的工作量、錯綜復雜的人際關系以及內心期望與現(xiàn)實差距所造成的職業(yè)壓力，使其在心理上造成很大的壓力。如果壓力持續(xù)存在而不能得到及時排解，可能會導致職業(yè)性疲潰[1]。疲潰是一個與職業(yè)有關的綜合征，是個體在感覺、態(tài)度、動機與期望等內在心理的負性經驗和感受。職業(yè)疲潰不僅影響護士自身的健康，而且還會降低工作效率和工作滿意度，無論醫(yī)院還是護士自身都應重視職業(yè)性疲潰的預防及心理疏導。因此正確的認識工作壓力源，采用良好的應對方式可以減輕護士的壓力，保證護士心理健康，從而提高護士的工作效率及護理質量。

1 PICC護士壓力源分析

1.1 置管成功率

我院為二級醫(yī)院，PICC開展時間短，掌握置管技術的護士少，置管率低，缺乏技術支持，護士在心理上缺乏安全感。我院于2010年開展PICC置管，掌握置管技術護士兩名，年置管20例左右，多用于腫瘤化療患者。由于置管時靜脈穿刺難度較大，PICC導管成本費用較高[2]，護士擔心穿刺失敗給患者造成經濟損失。高難度的穿刺技術以及高成本的導管費用給護士帶來了很大的心理壓力。

1.2 PICC并發(fā)癥

PICC為侵入性操作，部分患者會出現(xiàn)局部感染、靜脈炎或其它并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦，而且可能影響治療效果并加重患者的經濟負擔，從而給護士帶來了很大的心理負擔。

1.3 患者及其家屬

PICC被廣泛應用于腫瘤化療和成人術后需腸外營養(yǎng)的患者[3]。疾病對患者打擊很大，患者本身比較焦慮，如導管置入不成功患者會承受因穿刺帶來痛苦的同時，還要承受經濟上的損失。腫瘤化療患者導管留置時間長，置管后須結束所有化療療程方可拔管，一般留管時間為半年左右?；颊呒捌浼覍贀拈L時間的置管會對日常生活造成不便難以護理，更擔心置管后的日常使用和維護不當會造成導管未達到預期的使用時間。這些因素更加重了患者及其家屬的焦慮。而要緩解患者及其家屬的焦慮和擔憂，需護士全面細致的健康宣教才能取得患者及其家屬的配合，無形之中增加了護士的工作量和工作壓力。

1.4 精神因素

PICC?？谱o士不僅要承擔PICC?？谱o士職責，同時還要肩負大量普通護士的職責。PICC人力資源明顯短缺，專科護士面臨置管和導管的日常維護，出現(xiàn)問題需隨叫隨到，擾亂了護士正常的日常生活，工作時間沒有規(guī)律，責任重大，精神長期處于緊張狀態(tài)。

1.5 家庭因素

護士作為特殊職業(yè)群體，已成為所有職業(yè)中排名第三的高壓人群[4]。護士大多數(shù)是女性，受傳統(tǒng)觀念的影響，職業(yè)女性在適應新的工作角色的同時仍然是家庭責任的主要承擔者。護士將大量的精力投入到了工作中，會導致對家庭的關心度降低，易引發(fā)工作、家庭間的沖突。工作、家庭間沖突會降低護士對工作的滿意度[5]，影響護士的情緒，減低護士的工作熱情，護士導致身心疲憊。

1.6 職業(yè)危害

銳器傷是臨床護理工作中最常見的一種職業(yè)危害[6]，是導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)危險因素。PICC護士頻繁接觸患者血液和體液及帶有患者血液、體液的利器，易發(fā)生感染和損傷。

1.7 心理素質

PICC置管是一個協(xié)作性很強的工作，工作范圍廣，涉及科室多。護士需要融洽處理同事之間、上下級之間、患者及家屬、其他科室之間的關系，其間難免出現(xiàn)沖突。另外由于職稱晉升、福利待遇、進修學習等方面得不到公平對待，好勝心強的護士由于自我期望值過高，在心理上易產生巨大的落差而使心理失衡。

2 應對方法

2.1 提高專業(yè)技能，改善人力資源配置

不斷學習輸液治療的專業(yè)知識和技能，提高自身素質。在臨床工作中，不斷總結穿刺成功的經驗與失敗的教訓，練就過硬的技術，提高穿刺技巧及一次置管成功率。爭取醫(yī)院的大力支持，為護士提供學習深造的機會，改善醫(yī)院設施和護士配置，發(fā)展壯大PICC?？谱o士隊伍。

2.2 規(guī)范操作程序，進行專業(yè)培訓

護士置管和日常維護要嚴格執(zhí)行標準化無菌操作程序，最大限度降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。導管留置后要經常對穿刺部位進行評估，進行全面細致的維護和護理。有研究表明[7]，護士知識缺乏，會導致PICC置管及日常維護工作無法保證，必須對護士進行多模式、多途徑的導管操作和并發(fā)癥防治的相關教育，以確保導管的應用安全。

2.3 做好護患溝通，減少護患糾紛

全面做好患者及其家屬的健康宣教工作，提高他們的健康知識水平及自我護理技能。關心患者，及時了解其心理狀態(tài)，進行心理疏導，讓患者正確認識PICC導管，取得患者及其家屬的配合，延長導管的留置時間。腫瘤患者焦慮水平較高，護理人員應采取相應的護理干預措施，主動并經常與患者進行溝通，盡可能的滿足患者的要求，為患者提供貼心優(yōu)質的護理服務，減少因溝通不足引發(fā)的護理糾紛。

2.4 采用科學彈性排班，實行人性化管理

合理調配人員，保證護士有足夠的休息和睡眠時間；為護士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件，緩解工作壓力；鼓勵護士適度的體育鍛煉或短時間的休假，調整心態(tài)，以積極的態(tài)度投入到工作中。

2.5 創(chuàng)造適宜環(huán)境，恢復心理平衡

護理管理者要關心護士生活，幫助他們解決工作上、生活上的困難。護士要與家人多溝通，爭取更多的理解與支持。處理好自己的角色問題，采取積極應對的方式。

2.6 加強職業(yè)安全教育，減少職業(yè)損傷

護理管理者應針對實際情況制定完善的教育計劃，定期進行培訓，使護士具有自我防護的意識，避免或減少接觸這些危險因素，盡可能完善防護設施，如行PICC置管時，除了戴口罩、帽子、手套、穿手術衣，還要戴防護眼鏡等[8]，強調操作前、后洗手，將職業(yè)傷害降到最低。在PICC置管和維護過程中，嚴格執(zhí)行無菌消毒隔離技術，熟悉操作流程，避免因不規(guī)范操作或不正確的操作習慣而手忙腳亂造成銳器刺傷。

2.7 加強自身修養(yǎng)，提高心理素質

護士應加強自身修養(yǎng)，完善自己的性格，創(chuàng)造良好的人際關系環(huán)境。在人際交往過程中做到坦誠、豁達、樂觀。學習一定的溝通技巧，與同事融洽相處。由于各種原因受到挫折和委屈時，善于調節(jié)自己的情緒。護士只有對自己充滿信心，才能樹立良好的形象，提高社會地位。

3 小結

護士因其高標準的工作要求、高強度的工作量、特有的工作環(huán)境、特殊的職業(yè)性質等因素而承受著高于一般職業(yè)的工作壓力，如果調整不當就會出現(xiàn)一系列身心問題，使工作效率降低。當護士情緒不穩(wěn)定及處于低潮時差錯發(fā)生率為60%～70%，嚴重者還會導致醫(yī)療事故[9]，這對護理事業(yè)的發(fā)展及護理質量的影響甚大。因此，對PICC護士壓力源分析和應對就顯得十分重要。護理管理者應關愛護士，正確疏導護理人員的壓力，以利于提高護理服務質量，豐富護理服務內涵，發(fā)揮護士的工作積極性。

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[6]唐利平，楊愛芳，高國娟.兒科護士發(fā)生銳器傷的現(xiàn)狀調查及防護對策.中國實用護理雜志，2012，28(12A):79－80.

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