老年患者發(fā)生低鈉血癥的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

李 佳 王聰聰 徐莉真

血清鈉濃度低于135mmol／L稱(chēng)為低鈉血癥，它是老年患者臨床常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)之一。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)不具有特異性，易被原發(fā)病掩蓋，漏診率高，嚴(yán)重影響原發(fā)病的治愈率，延長(zhǎng)病程，增加再住院率[1]。老年人由于生理機(jī)能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性等特點(diǎn)，使得老年人成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群[2]。老年人因牙齒松動(dòng)或咀嚼功能降低、飲食單一、進(jìn)食量少，加之基礎(chǔ)疾病多、長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑或含利尿劑的降壓藥物，輕度的低鈉血癥常不易發(fā)現(xiàn)或被原發(fā)病掩蓋，因此，精心的護(hù)理至關(guān)重要。

1 導(dǎo)致低鈉血癥的危險(xiǎn)因素

1.1 疾病

①部分患者合并心臟病。為避免加重心臟負(fù)荷，補(bǔ)鈉過(guò)少，導(dǎo)致低鈉血癥。②吞咽困難。部分患者因吞咽障礙而影響食物攝取。③意識(shí)障礙。病情較重者可出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或昏迷而影響進(jìn)食，導(dǎo)致低鈉血癥。④發(fā)熱、大汗、嘔吐、腹瀉。部分患者因吞咽困難、喂食不當(dāng)、免疫力低下引起吸入性肺炎而出現(xiàn)發(fā)熱、大汗、嘔吐、腹瀉致丟鈉過(guò)多。⑤血液中有大量高滲透性物質(zhì)如高血糖、甘露醇存在時(shí)，血鈉濃度降低。

1.2 藥物

長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)效脫水劑治療，如甘露醇、呋塞米等，使鈉從尿液排出過(guò)多，導(dǎo)致低鈉血癥。

1.3 飲食

由于老年人反應(yīng)差、基礎(chǔ)疾病較重，一般要求進(jìn)清淡、流質(zhì)飲食，尤其是合并心功能不全及高血壓的患者，臨床上多給予利尿、限鹽等治療方案，造成患者及其家屬對(duì)攝鹽的誤解，認(rèn)為少鹽甚至不攝鹽有益，從而導(dǎo)致患者低鈉血癥。

1.4 低血鉀

合并有低血鉀的患者，由于機(jī)體可用于交換的鉀減少，造成細(xì)胞內(nèi)外流的鈉離子減少，導(dǎo)致低鈉血癥。

1.5 心功能不全

合并有心功能不全的危重患者，由于心排血量降低，致使腦內(nèi)不適當(dāng)?shù)母呒訅核厮揭约澳X內(nèi)血管緊張素Ⅱ受體水平增高，導(dǎo)致過(guò)度口渴，患者經(jīng)常飲水致水?dāng)z入過(guò)多，導(dǎo)致低鈉血癥。

1.6 抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征

由于抗利尿激素分泌增加，腎臟保水增加引起稀釋性的低鈉血癥[3]。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察患者病情

低鈉血癥的輕重程度與患者預(yù)后有著十分密切的關(guān)系，因此對(duì)不能進(jìn)食、水腫、長(zhǎng)期使用利尿劑等患者，每天認(rèn)真記錄24h出入量，保持出入平衡，監(jiān)測(cè)尿比重、電解質(zhì)的變化。

2.2 飲食護(hù)理

受社會(huì)健康飲食宣教的影響，我國(guó)老年人飲食習(xí)慣趨于低鹽飲食[4]。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教糾正錯(cuò)誤的攝鹽觀點(diǎn)，保證正常的攝鹽量。能全力的含鈉量為100ml含80mg，屬低鈉飲食，因此對(duì)單純鼻飼能全力的患者，建議每500ml內(nèi)加鈉1g。對(duì)已發(fā)生低鈉血癥和使用利尿劑、嘔吐、多汗的患者每日增加2g左右的攝鈉量。對(duì)心力衰竭所致的稀釋性低鈉血癥的患者限制水的攝入，每日＜800ml，待低鈉血癥糾正后逐漸加至正常。

2.2.1 可自行進(jìn)食者

患者取端坐位，避免辛辣、干硬等刺激性食物，選擇軟食、半流質(zhì)或者糊狀食物，少量多餐。

2.2.2 不能進(jìn)食者

吞咽困難或意識(shí)障礙者，及早留置胃管。不能進(jìn)食者，級(jí)予靜脈營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)心功能的程度嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度，不宜過(guò)快，以免加重心臟負(fù)荷。盡量采用微量泵輸液。輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視。確保針頭在血管內(nèi)，防止高滲溶液漏出血管外導(dǎo)致組織壞死。

2.3 做好健康宣教

用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬耐心講解疾病的病因、誘因、治療方案及配合要點(diǎn)，說(shuō)明反復(fù)抽血化驗(yàn)和留取24h尿液的目的和意義，取得患者及其家屬的配合。讓患者及其家屬掌握一定的飲食原則，讓他們認(rèn)識(shí)到飲食治療是疾病治療中不可忽視的一環(huán)，自覺(jué)接受為其提供的飲食治療方案。

2.4 心理護(hù)理

老年人一般都希望自己健康長(zhǎng)壽，在就醫(yī)時(shí)，他們對(duì)病情估計(jì)多為悲觀，應(yīng)針對(duì)老年人的心理進(jìn)行溝通，消除他們的悲觀情緒，使他們能夠積極配合治療和護(hù)理。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

老年人機(jī)體免疫功能低下，易發(fā)生感染，應(yīng)認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理:協(xié)助臥床患者床上洗頭、擦??；了解他們的需求及心理狀況，及時(shí)提供幫助；指導(dǎo)并幫助臥床患者進(jìn)行有效咳嗽、翻身拍背及床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，解決患者的自理缺陷問(wèn)題，鼓勵(lì)其自主活動(dòng)，增強(qiáng)自理能力；為行動(dòng)不便的患者訂餐并協(xié)助喂飯。

3 小結(jié)

加強(qiáng)老年患者的病情觀察，有利于早期發(fā)現(xiàn)低鈉血癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)低鈉血癥的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈉水平，積極尋找致病因素，去除誘因，限制入水量，及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽，合理飲食。注意事項(xiàng):輕度低鈉血癥患者補(bǔ)鈉以口服為主，適量增加飲食中鈉鹽的攝入量[5]；嚴(yán)重低鈉血癥患者靜脈輸液補(bǔ)鈉時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度，24h內(nèi)血鈉升高不超過(guò)12mmol／L，48h內(nèi)血鈉升高不超過(guò)20～30mmol／L。

[1]劉英明，朱智明，楊曄.精氨酸加壓素受體拮抗劑在心力衰竭治療中的應(yīng)用前景.中華心血管病雜志，2006，35(7):678－680.

[2]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理管理分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1671.

[3]周金細(xì).急性腦梗死合并低鈉血癥的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(18):2849－2850.

[4]劉漢玉，韓翠英，黃敬.老年患者院前低鈉血癥97例原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(17):4199.

[5]朱小蘭.危重病人繼發(fā)低鈉血癥的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2005(4):24－25.