李燕寧教授指導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)研究生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

吳金勇， 刁娟娟， 顧正位

中醫(yī)兒科研究生教育為中醫(yī)藥教育、科研、臨床培養(yǎng)了大批骨干，對(duì)此有目共睹、毋庸非議，然而為緩解就業(yè)壓力，研究生不斷擴(kuò)招，培養(yǎng)方法確不甚妥恰，多數(shù)中醫(yī)兒科臨床專(zhuān)業(yè)研究生平時(shí)研習(xí)中醫(yī)理論、探究中醫(yī)診療技術(shù)的時(shí)間過(guò)少，亦不能潛心跟師臨床實(shí)踐，而是把短暫有限的時(shí)間耗在實(shí)驗(yàn)室里，畢業(yè)后難以肩負(fù)中醫(yī)事業(yè)的重任，甚至臨床不能正確開(kāi)具中醫(yī)處方［1］。

山東中醫(yī)藥大學(xué)李燕寧教授，從事中醫(yī)學(xué)教育事業(yè)30余年，主要承擔(dān)中醫(yī)兒科學(xué)碩士研究生的教育工作，對(duì)其進(jìn)行理論授課和技能指導(dǎo)，長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)中醫(yī)兒科學(xué)碩士研究生《中醫(yī)兒科學(xué)》《西醫(yī)兒科學(xué)》以及《急癥兒科學(xué)》理論課程的主講和臨床技能指導(dǎo)工作；被評(píng)為博士研究生導(dǎo)師之后，又負(fù)責(zé)博士研究生《中醫(yī)兒科學(xué)臨床研究》《西醫(yī)兒科學(xué)》的理論授課及臨床指導(dǎo)工作。至今，指導(dǎo)畢業(yè)碩士研究生已百余名，對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)研究生的教育、指導(dǎo)，積有多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)些許，茲述如下，供同道分享、參考，以期能夠更有效地完善中醫(yī)兒科學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)研究生的教育教學(xué)方法，并提高其培養(yǎng)質(zhì)量。

1 夯實(shí)基礎(chǔ)理論

扎實(shí)的理論是臨床的基礎(chǔ)，李教授一向重視研究生的理論教學(xué)過(guò)程，并突破傳統(tǒng)的教材及課堂講述的教學(xué)方法，以學(xué)生自學(xué)為主，配合臨床指導(dǎo)，增加教學(xué)互動(dòng)，強(qiáng)化臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，使理論更好的服務(wù)于臨床。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，配合精心制作的多媒體教學(xué)課件，適當(dāng)添加西醫(yī)學(xué)內(nèi)容及本學(xué)科國(guó)內(nèi)外最新的學(xué)術(shù)進(jìn)展，不斷更新知識(shí)層面，使學(xué)生做到辨病與辨證相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)疾病的理性認(rèn)識(shí)和感性認(rèn)識(shí)，使理論緊密聯(lián)系實(shí)踐。

為造就合格甚或優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，首先要強(qiáng)化中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)，中醫(yī)學(xué)方面要求通讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》四大經(jīng)典，并瀏覽《小兒藥證直訣》《幼幼集成》《幼科折衷》等中醫(yī)兒科學(xué)經(jīng)典古籍。山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師邢向暉在中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)過(guò)程中也是讓學(xué)生熟讀、背誦此類(lèi)經(jīng)典書(shū)籍，且讓學(xué)生寫(xiě)心得并互相交流［2］。西醫(yī)學(xué)方面要通讀《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》，熟讀《西醫(yī)診斷學(xué)》《生理學(xué)》《病理學(xué)》《藥理學(xué)》，并按系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解兒童不同年齡段在解剖、生理、病理等方面的相應(yīng)特點(diǎn)，以更好地掌握小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的解剖基礎(chǔ)、生理病理、鑒別診斷及治療用藥。做到中西醫(yī)并用，以中醫(yī)為主，相互融合，服務(wù)于臨床。

2 突顯臨床技能

合格的醫(yī)生，雖未必皆能“起死回生”，但至少要具備“懸壺濟(jì)世”“治病救人”的能力。兒科研究生的培養(yǎng)，其最基本目的是為社會(huì)輸出合格的兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員，為兒童解除疾病痛楚，指導(dǎo)兒童喂養(yǎng)保健，因此需特別重視臨床教學(xué)。李教授在講授中醫(yī)兒科研究生規(guī)定的理論課程之余，堅(jiān)持每周進(jìn)行1次規(guī)范化系統(tǒng)的病房教學(xué)查房。查房時(shí)，圍繞住院患兒的情況，擇選不同的病種，為研究生進(jìn)行為時(shí)半日的查房授課或?qū)ｎ}講座，期間以中醫(yī)為主、中西并舉，堅(jiān)持“寧中勿西、先中后西、中西結(jié)合”的原則，指導(dǎo)研究生分析辨證、確立治法、處以方藥，促進(jìn)研究生的臨床思維訓(xùn)練，緊貼臨床實(shí)際，學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)多，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，能力得到迅速提升，使學(xué)生在與臨床教師的互動(dòng)中提高學(xué)習(xí)效率，教學(xué)效果良好。不定期帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行疑難病例分析和討論，探究成敗，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，拓展思維。

注重臨床基本技能的訓(xùn)練，全部研究生均要每年進(jìn)行臨床技能考核，需熟練掌握查體技能并通過(guò)考核，促進(jìn)學(xué)生臨床技能的提高，為臨床工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)科備有體格檢查、胸椎穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、心電圖檢查、中醫(yī)四診、中藥外治等全套影像資料，每批研究生均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，基本掌握這些兒科基本的臨床技能，使學(xué)生能滿(mǎn)足畢業(yè)需求。

3 彰顯中醫(yī)特色

中醫(yī)特色是中醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)醫(yī)師的立身之本，兒科門(mén)診是中醫(yī)應(yīng)用最廣泛、最能突顯中醫(yī)兒科特色的園地，也是兒科研究生教學(xué)、培養(yǎng)的重要陣地，需善加利用。正因如此，除理論授課及病房教學(xué)查房之外，在院內(nèi)以及院外的專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間，李教授堅(jiān)持開(kāi)展兒科研究生的臨床帶教工作。每次門(mén)診查療結(jié)束之際，均要留出一定的時(shí)間，解答隨診研究生對(duì)于當(dāng)時(shí)所見(jiàn)患者在診療辨治、選方用藥等方面的疑惑，講授有關(guān)中醫(yī)辨證施治、選方用藥方面的知識(shí)，使教學(xué)緊密切合臨床，教學(xué)效果甚是滿(mǎn)意。

指導(dǎo)研究生臨床診療疾病時(shí)，要求學(xué)生重視辨證與辨病相結(jié)合，掌握西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨病結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合、中醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合的辨診方法，堅(jiān)持寧中勿西、先中后西、中醫(yī)為主、中西并舉之宗旨，揚(yáng)長(zhǎng)避短，取得更佳療效。具體辨證時(shí)，李教授突顯臟腑辨證的方法，整理、編撰小兒臟腑辨證及用藥規(guī)范，使用于兒科研究生的臨床教學(xué)過(guò)程中，具有易于掌握、貼近臨床、使用性強(qiáng)的特點(diǎn)。

4 注重更新觀念

中醫(yī)理論體系誕生較早，已有數(shù)千年。隨著自然環(huán)境的變換，生活習(xí)慣的更迭，飲食結(jié)構(gòu)的改變，使兒童的體質(zhì)特點(diǎn)有了顯著變化，古今不盡能應(yīng)。要求學(xué)生跟得上時(shí)代進(jìn)展，充分了解當(dāng)代兒童體質(zhì)特點(diǎn)的演變、古今不同，不可拘泥古論。例如小兒反復(fù)呼吸道感染，傳統(tǒng)認(rèn)為該病多由患兒體虛所致，治療側(cè)重扶正補(bǔ)虛，而通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，有相當(dāng)一部分患兒是由于體內(nèi)“郁火”所致，多見(jiàn)于城市兒童，常食膏粱厚味，常起居過(guò)暖，過(guò)逸惡勞，不喜運(yùn)動(dòng)，亂服補(bǔ)品如花粉、海參、甲魚(yú)等，素有火郁于內(nèi)，其反復(fù)呼吸道感染的成因是由于內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致外感迭至，而非肺脾腎虛損所致。此類(lèi)患兒?！疤摬皇苎a(bǔ)”，提出宜選用清泄郁火法加以治療方能取效，如不改變思路則可犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，不可不知，不可不查。再如，燥本秋季主氣，但今日生活改善，寒則暖護(hù)，冬季往往更“燥”。這些中醫(yī)新知識(shí)、新理論的演變需要在中醫(yī)教學(xué)中逐步結(jié)合臨床病例滲透給學(xué)生，便于學(xué)生領(lǐng)悟。

5 培養(yǎng)自學(xué)能力

理論結(jié)合臨床授課之外，根據(jù)具體情況，要求學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查閱中西醫(yī)基礎(chǔ)、最新進(jìn)展等相關(guān)資料，分主題進(jìn)行資料整理并交互講解，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力的提高，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)知識(shí)的增長(zhǎng)。鼓勵(lì)兒科研究生參加各種專(zhuān)題學(xué)術(shù)研討會(huì)議，擴(kuò)充視野，拓展知識(shí)廣度和深度，并充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，經(jīng)常登錄醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)、丁香園等專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，進(jìn)行知識(shí)更新，以便了解兒科相關(guān)疾病的診療進(jìn)展，更新知識(shí)儲(chǔ)備。

重視學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，在臨床工作中讓學(xué)生能自己找到知識(shí)缺漏之處，并能通過(guò)查找資料自行解決，不斷自我完善知識(shí)體系，而不是一味地等待老師的灌輸，從教學(xué)生學(xué)，到學(xué)生自己學(xué)，是一項(xiàng)重要的研究生能力培養(yǎng)和思維的轉(zhuǎn)變，這樣才能使學(xué)生在工作中不斷獲取知識(shí)，不斷進(jìn)取。堅(jiān)持讓學(xué)生在轉(zhuǎn)科過(guò)程中寫(xiě)心得筆記，并定期檢查，每個(gè)科室轉(zhuǎn)科完畢后進(jìn)行基本業(yè)務(wù)考核，要求筆記詳細(xì)，對(duì)各科室的專(zhuān)業(yè)病種做到常見(jiàn)病種基本掌握常規(guī)診療，急診病種掌握初步處置，基本藥物掌握處方用量用法，做到自己整理自我總結(jié)，提高自我培訓(xùn)。既能提高自學(xué)能力，教會(huì)自學(xué)方法，又能促進(jìn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的整理，提高臨床學(xué)習(xí)效果。

6 訓(xùn)提科研思維

醫(yī)學(xué)研究生教育的目的不僅是培養(yǎng)會(huì)治病的臨床醫(yī)生，更要培養(yǎng)有科研意識(shí)的醫(yī)學(xué)人才。中醫(yī)兒科研究生不僅需具備對(duì)兒科常見(jiàn)病及疑難病的臨床診療能力，尚需兼?zhèn)淇茖W(xué)研究的思維和能力。在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，讓其參與到科室的國(guó)家級(jí)以及省部級(jí)各項(xiàng)科研課題中，熟悉科研的思路，了解課題的設(shè)計(jì)，掌握科研的方法，以期日后能繼承先賢典述、倡提時(shí)代新論，為中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展添磚加瓦、盡責(zé)盡力。

李教授始終秉承先哲之旨，為人師者，“傳道，授業(yè)，解惑”，相比“授業(yè)，解惑”，更重要的是“傳道”。先賢有云：“饋人以魚(yú)，只解一餐；授人以漁，終身受用?！痹谥嗅t(yī)兒科學(xué)研究生的教育培養(yǎng)過(guò)程中，要堅(jiān)持傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)相結(jié)合，因材施教，積極探索適應(yīng)現(xiàn)代臨床需要、適應(yīng)本專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求的新的教學(xué)模式與方法。

［1］黃學(xué)寬.中醫(yī)研究生教育現(xiàn)狀及改革對(duì)策探析［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：31－33.

［2］邢向暉，馬鐵，任立中，等.加強(qiáng)中醫(yī)兒科研究生教育的方法探討［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（1）：47－48.