超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療兒童先天性白內(nèi)障141例療效觀察

劉晶

先天性白內(nèi)障是小兒視力障礙和致盲的主要眼病之一，占失明原因的第2位［1］。中國(guó)先天性白內(nèi)障的發(fā)病率為0．4%，新生盲兒中約30%為白內(nèi)障［2］。兒童時(shí)期，特別是幼兒時(shí)期，如不及早實(shí)行手術(shù)，將會(huì)對(duì)患兒成人后的學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)不利影響，甚至造成終身殘疾。目前對(duì)于嬰幼兒白內(nèi)障患兒進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入已相當(dāng)普及。早期應(yīng)用手術(shù)治療，術(shù)前合理計(jì)算出植入人工晶體的度數(shù)，植入符合兒童生理需要的晶體，使患兒視力得到正常發(fā)育是治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)將遼寧省友誼醫(yī)院眼科超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療兒童先天性白內(nèi)障141例患兒的臨床療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2010－01／2012－12遼寧省友誼醫(yī)院眼科先天性白內(nèi)障患兒141例（186眼），男72例，女69例；年齡2～14歲，平均（5．7±4．6）歲；其中2～5歲112眼，～14歲74眼；雙眼45例（90眼），單眼96例（96眼）；術(shù)前患兒視力＜4．0 125眼，4．0～4．6 61眼。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于兒童先天性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合先天性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2～14歲；（3）與家長(zhǎng)簽訂術(shù)后隨訪同意書(shū)。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）角膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變；（2）術(shù)前有視網(wǎng)膜脫落及不能手術(shù)的其他系統(tǒng)疾病。

1．5 治療方法 全部患兒術(shù)前均行常規(guī)檢查，包括視力、眼底、矯正視力、裂隙燈顯微鏡、角膜曲率、電腦驗(yàn)光、眼壓、A／B超等檢查。采用托吡卡胺眼液進(jìn)行散瞳，能配合患兒行角膜表面局麻，年齡小的幼兒則需聯(lián)合全身麻醉。透明角膜切口，長(zhǎng)3．5mm，做平行隧道至角膜緣前1mm穿刺行前房，注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)型撕開(kāi)前囊，水分離后超聲吸出晶體，注入黏彈劑后植入人工晶體，環(huán)型撕開(kāi)后囊膜，吸出前、后房黏彈劑后結(jié)膜囊涂典必殊眼膏。所有患兒均行后房型人工晶體植入，晶體為PMMA－體型，光學(xué)區(qū)直徑從5．5～6．5mm，總直徑12．0～13．5mm，人工晶體度數(shù)欠矯0．25～5D［4］。術(shù)畢球結(jié)膜下注射妥布霉素及地塞米松，術(shù)后每日局部使用托吡卡胺眼液活動(dòng)瞳孔及靜脈滴注抗生素，持續(xù)2周。雙眼白內(nèi)障患兒雙眼分別行手術(shù)，間隔時(shí)間不超過(guò)3d，手術(shù)方法相同。術(shù)后第1天、第3天、1周、3個(gè)月至半年行裂隙燈、驗(yàn)光、視功能等檢查，以后每年復(fù)查1次。

1．6 觀察指標(biāo) 觀察患兒術(shù)后矯正視力情況及并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2．1 患兒術(shù)后矯正視力情況 術(shù)后矯正視力＞4．7共56眼（30．1%）；4．0～4．7共109眼（58．6%）；＜4．0共21眼（11．3%）。

2．2 并發(fā)癥 瞳孔區(qū)晶體前絮狀滲出15例（8．1%）；角膜內(nèi)皮水腫26例（14．0%）；人工晶體植入局限性粘連9例（4．8%）。

3 討論

兒童期是建立視功能的關(guān)鍵時(shí)期，其視功能的發(fā)育是在出生后1年內(nèi)既建立固視反應(yīng)，固視發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是出生2～3個(gè)月，直至9歲左右。一般認(rèn)為1～3歲是視力發(fā)育的重要時(shí)期。因此，先天性白內(nèi)障手術(shù)宜盡早進(jìn)行，生后2～3個(gè)月進(jìn)行為最佳期，單側(cè)白內(nèi)障也可更早一些。由于嬰幼兒的眼保健時(shí)機(jī)相對(duì)滯后，一般在生后2～3個(gè)月內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療的并不多，這也是本研究中患兒年齡偏大的原因之一。本研究結(jié)果中，術(shù)前測(cè)得患兒視力＜4．0共125眼；4．0～4．6共61眼。術(shù)后矯正視力＞4．7共56眼（30．1%）；4．0～4．7共109眼（58．6%）。因此，筆者認(rèn)為，即使超過(guò)視發(fā)育的最佳時(shí)期，治療先天性白內(nèi)障手術(shù)還是不應(yīng)放棄。

目前，飛速發(fā)展的眼科顯微技術(shù)及不斷創(chuàng)新的人工晶體材料，使得超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，白內(nèi)障患兒的視覺(jué)功能也獲得較好的治療。如何選擇符合患兒的人工晶體成為目前醫(yī)師首要解決的問(wèn)題。眾所周知，兒童眼是成人眼的小型化，隨著兒童身體的持續(xù)發(fā)育，眼的形態(tài)也發(fā)生變化，這就使人工晶體眼存在近視化的發(fā)展趨勢(shì)，年齡越小，變化越顯著。因此，兒童人工晶體植入的度數(shù)決不能按照患兒現(xiàn)有的屈光參數(shù)簡(jiǎn)單地選擇人工晶體度數(shù)［5］。而應(yīng)考慮兒童長(zhǎng)遠(yuǎn)的屈光需求，結(jié)合患兒的年齡，以欠矯10%～20%為宜。

本研究中因筆者在手術(shù)時(shí)撕開(kāi)后囊膜，隨訪中患兒瞳孔中央撕囊區(qū)未發(fā)生后發(fā)障。非撕后囊區(qū)以外的后囊膜混濁的發(fā)生率達(dá)到100%，但因其對(duì)視力影響不大，未做其他處理［4］。手術(shù)后1周瞳孔區(qū)晶體前絮狀滲出15例（8．1%），角膜內(nèi)皮水腫26例（14．0%），通過(guò)藥物處理，1周內(nèi)以上癥狀消失。人工晶體植入局限性粘連9例（4．8%），使用阿托品散瞳后拉開(kāi)，其他無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。面對(duì)先天性白內(nèi)障患兒，單純依靠手術(shù)治療是不能使患兒的視力完全恢復(fù)的，術(shù)后并發(fā)癥的處理、有效的屈光矯正、堅(jiān)持遮蓋與弱視訓(xùn)練，才是徹底治愈先天性白內(nèi)障、重建視功能的關(guān)鍵。

［1］ 李鳳鳴．眼科全書(shū)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1606－1616．

［2］ 劉家琦，李鳳鳴．實(shí)用眼科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：389．

［3］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2382－2383．

［4］ 劉晶，溫克征，馬哲．兒童白內(nèi)障手術(shù)植入人工晶體度數(shù)的選擇［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘：兒科學(xué)，2008，27（2）：97－98．

［5］ 何守志．重視研究人工晶狀體個(gè)性化選擇新趨勢(shì)［J］．中華眼科雜志，2006，42（5）：385－386．