中醫(yī)藥治療小兒食積咳嗽的研究進展

冷玲， 黃燕， 崔振澤

食積咳嗽的概念源于《醫(yī)學(xué)入門》，其認為食咳多因食積生痰，痰氣上沖而致咳。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對食積咳嗽的概念有了充分認識，進一步將其定義為小兒由于飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運，釀生成痰濁，上貯存于肺；或食積日久，郁而化熱，煉津為痰，上犯于肺，使肺失宣肅，發(fā)為咳嗽。食積咳嗽為肺、脾兩經(jīng)之病，其臨床癥狀常表現(xiàn)為：夜間或黎明咳嗽為多，多有痰，并伴納少，腹脹，舌苔厚膩，脈滑等。近年來隨著中西醫(yī)相互結(jié)合、發(fā)展，食積所致咳嗽已引起有關(guān)學(xué)者的重視，有學(xué)者認為胃食管返流性咳嗽其臨床表現(xiàn)與食積咳嗽相近，也有將抗生素濫用對脾胃的損傷歸屬于此中。小兒食積咳嗽常纏綿難愈，影響患兒的生活質(zhì)量，近年來中醫(yī)治療小兒食積咳嗽頗有療效，現(xiàn)將有關(guān)資料概述如下。

1 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認為本癥病因單純，張景岳曾在《景岳全書》中提到：“……小兒之病，非外感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食……”，指出了食積在引起小兒咳嗽的病因中占據(jù)重要地位。由于小兒平素飲食不節(jié)或喂養(yǎng)不當(dāng)，累及脾胃［1］，而小兒屬于“肺臟嬌嫩，脾常不足”的稚陰稚陽之體，宿食停積極易造成脾胃功能失調(diào)，出現(xiàn)納少、腹脹等食積癥候。食滯困脾，痰濕內(nèi)生，或食積郁熱，或食積氣滯，上犯于肺，則必導(dǎo)致咳嗽不止。其主要機制可通過以下五個方面分析［2］：

1．1 食積釀痰，上漬于肺 小兒飲食常常無節(jié)制，超過了脾胃運化水谷的能力，致使飲食積于胃腸，食滯則氣機不調(diào)，水濕難以運化，釀液為痰，若痰濕上范于肺，則肺失宣肅而成咳嗽。即為《內(nèi)經(jīng)》中所說：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！?/p>

1．2 食積氣滯，氣逆犯肺 小兒飲食積滯于胃，若時間尚短，尚未導(dǎo)致水液代謝改變，僅影響脾的升清和胃的降濁，致使氣機升降失常，則可導(dǎo)致肺氣壅滯出現(xiàn)咳嗽。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》所說：“然肺為氣之市，諸氣上逆于肺則嗆而咳……”。

1．3 食積蘊久化熱，上炎侮肺 “肺為嬌臟，不耐寒熱”，小兒食積內(nèi)停，胃氣壅遏，郁聚化火，上炎于肺，則發(fā)為咳嗽；繼而傷津耗液，出現(xiàn)陰虛肺燥等證。

1．4 食積成瘀，瘀血內(nèi)停 《論治準(zhǔn)繩》中說：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血淤滯不行……”。小兒食積內(nèi)停導(dǎo)致氣機不調(diào)，氣滯則血瘀，血液運行不暢則不能載氣，從而加重氣機郁滯之證，發(fā)為咳嗽。

1．5 外感與內(nèi)傷相互作用 食積咳嗽的病機與內(nèi)傷、外感息息相關(guān)［3］。小兒“脾常不足”，易為乳食所傷。脾主運化而胃主受納，脾不運化水谷精微則停而為食滯，脾不運化水濕則停而為痰飲，食滯與痰飲為食積咳嗽的內(nèi)在條件。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，衛(wèi)外不固，六淫之邪易乘虛而入，成為食積咳嗽的外在條件。食痰在內(nèi)，感邪于外，外邪引動伏于體內(nèi)之痰飲，上擾于肺，肺失宣降，氣機上逆，發(fā)而為咳。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對食積咳嗽病因病機研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，小兒生機旺盛，發(fā)育迅速，對水谷精微的需求較成人為多，脾胃負擔(dān)比成年人相對較重，但是兒童的胃平滑肌發(fā)育尚未完善，在充滿液體食物后易使胃擴張，而且胃黏膜有豐富的血管，但腺體和杯狀細胞較少，鹽酸和各種酶的分泌均較成人少且酶活力低，所以兒童的消化功能差，即中醫(yī)所說的“小兒形氣未充”“脾常不足”，小兒消化功能低下常導(dǎo)致飲食積滯，從而誘發(fā)諸多疾?。?］，咳嗽即是其中一個重要方面。也有學(xué)者認為諸多原因均可以起咳嗽。咳嗽感受器不僅存在于氣管、支氣管等呼吸系統(tǒng)部位，也存在于食管、副鼻竇、咽喉、外耳道、胸膜、心包等部位，上述系統(tǒng)或部位的病變均可能產(chǎn)生咳嗽癥狀。而食積常以腹脹、反酸為主要癥狀，胃酸及內(nèi)容物逆向流動，形成氣液性返流物（細微顆粒或霧狀物），可對食管上端鄰近器官鼻、咽、喉、氣管及肺組織的侵蝕刺激而引發(fā)咳嗽、喘息等呼吸道癥狀［5］。也有研究認為食管黏膜下端黏膜感受器受到返流物的刺激，通過食管－支氣管反射興奮咳嗽中樞引起咳嗽，同時引起相應(yīng)的傳出神經(jīng)末梢通過胞吐作用釋放P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、鈣基因相關(guān)肽等神經(jīng)肽［6，7］，引起神經(jīng)源性炎癥或間接通過激活肥大細胞釋放組胺、前列腺素D2和白三烯等炎性介質(zhì)，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽［8］。朱富華創(chuàng)建了食積動物模型，提出“食積可使巨噬細胞吞噬指數(shù)和百分比顯著降低，從而影響到非特異性免疫，誘發(fā)感染而發(fā)生咳喘”，這可能是食積誘發(fā)小兒咳喘的機制［9］。

3 治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療與食積咳嗽相近的胃食管返流性咳嗽時，通常采用質(zhì)子泵抑制劑與促胃動力藥聯(lián)合應(yīng)用，質(zhì)子泵抑制劑可以修復(fù)黏膜損傷、降低氣道敏感性［10］，與促胃動力藥聯(lián)合應(yīng)用，對胃食管返流性咳嗽有較好的療效，與單用質(zhì)子泵抑制劑治療相比可提高32%的咳嗽緩解率［11］。值得一提的是，以上藥物起效慢，一般需要治療2～4周方可起效，3個月為1個療程，而長期使用質(zhì)子泵抑制劑，可能會使神經(jīng)細胞、肌細胞、肺、喉等組織的質(zhì)子泵功能受到影響，從而破壞機體離子濃度平衡，影響正常生理功能［12］。促胃動力藥存在疲勞、震顫等不良反應(yīng)。中醫(yī)治療此類疾病在長時間的臨床實踐中取得了較好的療效，尤其獨特的辨證觀點和治療方法，優(yōu)勢明顯。

3．1 辨證論治 根據(jù)食積咳嗽的病因病機，臨床中常將其分為食積釀痰、食積氣滯、食積化熱、食積血瘀等證型。諸多醫(yī)家從食積釀痰的角度對食積咳嗽進行論治。

食積釀痰而致的咳嗽以痰多，色白容易咯出，喉中有痰鳴，夜間偶咳，困倦乏力為主要臨床表現(xiàn)。王倩［13］總結(jié)張士卿教授治療小兒食積咳嗽經(jīng)驗，認為脾為肺之母，母病及子，故治療以健脾和胃、消食除積為本，化痰除濕、利肺止咳為標(biāo)，以保和丸合二陳湯加減治療，標(biāo)本同治，效果顯著。何衛(wèi)東［14］自擬“化積散”治療痰濁壅肺、脾虛食滯型咳嗽，取得了較好的療效。

食積氣滯證的臨床特點是陣發(fā)性連聲咳嗽，走動搖晃按胸拍背摩腹方舒，喉中痰鳴如水中注氣聲，面紅喉癢，胸中阻遏不暢，泛酸暖氣，食后加重。王佳然［15］根據(jù)中醫(yī)理論臨床辨證，以消食導(dǎo)滯、宣肺止咳為法，治療小兒食積咳嗽30例，治愈率達86．7%，總有效率達96．7%。

食積化火以干咳少痰，夜間較重，煩躁不安，嗜好冷飲，咽干唇紅，手足心熱，煩渴口臭，胸脅疼痛，便秘溲赤為臨床特點?！堆C論·咳嗽》中認為小兒夜咳，多因食積之火至寅時流入肺經(jīng)所致。崔文成教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，創(chuàng)消積化痰、清熱解毒、宣肺止咳方麻芩蘇仙湯治療食積痰熱型咳嗽30例，總有效率為96．7%［3］。張雪榮等［16］應(yīng)用小兒消積止咳口服液治療痰熱咳嗽兼食積證42例，取得了滿意的療效。

食積血瘀型此型臨床少見［3］，主要根據(jù)病史、病程、癥狀而治?！夺t(yī)學(xué)入門》中有云：“淤血咳則喉間常有腥臭……”。

3．2 其他療法 捏脊療法常用于治療小兒脾胃病癥，又稱“捏積療法”，屬于小兒推拿療法的一種。其通過捏提等法作用于背部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)，施術(shù)時可根據(jù)臟腑辨證，在相應(yīng)的背腧穴部位上用力挾提，以加強針對性治療作用。高丙南等［17］運用捏脊療法配合提腎俞、肺俞、風(fēng)門等穴位，治療食積引起的呼吸系統(tǒng)病癥，療效顯著。羅旭等［18］以“健脾養(yǎng)肺，止咳化痰”為治療原則，應(yīng)用推拿配合針刺拔火罐三種療法配合應(yīng)用治療小兒食積咳嗽35例，均治愈。

在食積咳嗽的治療中，從飲食方面給予患兒更為妥帖的養(yǎng)護也是至關(guān)重要的。中醫(yī)認為肥甘厚味易產(chǎn)生內(nèi)熱、生成痰濕，導(dǎo)致咳嗽加重；飲食過涼則造成肺氣閉塞，使咳嗽日久不愈。囑患兒多食水果蔬菜，飲食以易消化、清淡為宜，以免損傷脾胃，正所謂“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之下道也，節(jié)成飲食者，卻病之良方也?！?/p>

綜上所述，中醫(yī)學(xué)治療本病歷史悠久，經(jīng)典名方眾多，歷代醫(yī)家對其病因、病癥分析闡述詳盡，目前臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著。但食積咳嗽的臨床研究仍存在問題，本病的報道多為個人經(jīng)驗，導(dǎo)致辨證分型不一致，療效尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，設(shè)計客觀化、規(guī)范化的臨床研究方案是面臨的重要問題。

［1］ 李淑芹，商廣芝，李松．小兒功能性消化不良臨床分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（4）：94－95．

［2］ 王熙國．食積咳嗽機理芻議［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2002，18（8）：47．

［3］ 徐振華，劉靖靖，崔文成．崔文成治療小兒食積痰熱咳嗽臨床觀察［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（10）：718．

［4］ 韓雪，葛國嵐．從食積論治小兒疾病體會［J］．光明中醫(yī)，2012，27（3）：564－565．

［5］ 傅遂山．中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流性咳嗽38例［J］．中醫(yī)研究，2011，24（2）：49－50．

［6］ Brooks SM．Irritant－induced chronic cough：irritant－induced TRPpathy［J］．Lung，2008，186（Suppl 1）：S88－S93．

［7］ Kollarik M，Ru F，Undem BJ．Acid－sensitive vagal sensory pathways and cough［J］．Pulm Pharmacol Ther，2007，20（4）：402－411．

［8］ Niimi A，Torrego A，Nicholson AG，et al．Nature of airway inflammation and remodeling in chronic cough［J］．J Allergy Clin Immunol，2005，116（3）：565－570．

［9］ 朱富華，王豫梅，劉愛華，等．食積誘發(fā)小兒咳喘的機制初探［J］．陜西中醫(yī)，1991，12（8）：377－378．

［10］ Oribe Y，F(xiàn)ujimura M，Kita T，et al．Attenuating effect of H＋K＋ATPase inhibitors on airway cough hypersensitivity induced by allergic airway inflammation in guinea－pigs［J］．Clin Exp Allergy，2005，35（3）：262－267．

［11］ Hiyama T，Yoshihara M，Tanaka S，et al．Effectiveness of prokinetic agents against diseases external to the gastrointestinal tract［J］．J Gastroenterol Hepatol，2009，24（4）：537－546．

［12］ Vesper BJ，Altman KW，Elseth KM，et al．Gastroesophageal reflux disease（GERD）：is there more to the story［J］．Chem Med Chem，2008，3（4）：552－559．

［13］ 王倩．張士卿教授治療小兒食積咳嗽經(jīng)驗［J］．中醫(yī)兒科雜志，2012，8（3）：1－2．

［14］ 何衛(wèi)東．自擬“化積散”加減治小兒咳嗽［J］．光明中醫(yī)，2011，26（7）：1362－1363．

［15］ 王佳然．治療小兒食積咳嗽30例臨床體會［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2007，2（5）：70－72．

［16］ 張雪榮，向希雄．小兒消積止咳口服液／顆粒治療痰熱咳嗽兼食積證療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（6）：521－523．

［17］ 高丙南，胡浩然．捏脊法治療小兒食積的體會［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（3）：58－59．

［18］ 羅旭，羅興文，陶智勤，等．推拿配合針刺拔火罐治療小兒咳嗽35例［J］．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2006，13（1）：42－44．