化滯柔肝顆粒聯(lián)合阿昔莫司治療非酒精性脂肪肝療效觀察

梁 麗 浙江省新昌縣人民醫(yī)院 新昌 312500

化滯柔肝顆粒聯(lián)合阿昔莫司治療非酒精性脂肪肝療效觀察

梁 麗 浙江省新昌縣人民醫(yī)院 新昌 312500

脂肪肝 非酒精性 化滯柔肝顆粒 阿昔莫司

非酒精性脂肪肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種無過量飲酒史，以肝實質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。是消化內(nèi)科臨床常見病、多發(fā)病。近10年珠江三角洲的患病率增加1倍，已達(dá)到15%，與歐美等發(fā)達(dá)國家發(fā)病率日益接近[1]。部分患者可進(jìn)一步發(fā)展為肝纖維化、肝硬化[2]。甚至進(jìn)展為原發(fā)性肝癌[3]。筆者應(yīng)用化滯柔肝顆粒聯(lián)合阿昔莫司治療NAFLD，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2013年3月我院確診NAFLD患者100例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組50例，男32例，女18例，年齡33～59歲，平均（45.7± 4.6）歲；病程10個月～8年，平均（2.5±1.6）年；病情程度：輕度12例，中度18例，重度20例；平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（27.05±2.95）kg/m2。對照組50例，男33例，女17例，年齡34～58歲，平均（45.1±4.5）歲；病程1～8年，平均（2.5±1.3）年；病情程度：輕度13例，中度18例，重度19例；平均體質(zhì)指數(shù)（27.02±2.93）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、病情程度、BMI等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《非酒精性脂肪肝病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均有程度不等的肥胖、乏力、腹脹、肝區(qū)不適等臨床表現(xiàn)。實驗室檢查：血清總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L或甘油三酯（TG）≥1.8mmol/ L，或兩者均增高。B超檢查均為脂肪肝改變。排除合并乙型肝炎病毒感染以及酒精性、藥物性、自身免疫性肝病。

2 治療方法

兩組均戒煙禁酒、合理飲食、注意休息、控制體質(zhì)量、適量運動、采取適合自身條件的有氧運動方式等。兩組均予阿昔莫司膠囊（規(guī)格：0.25/粒）口服降血酯治療，1次1粒，1天2次；護(hù)肝片（規(guī)格：0.35/粒），1次4粒，1天3次。治療組同時加用化滯柔肝顆粒（成分：茵陳、決明子（清炒）、大黃（灑燉）、澤瀉、豬苓、山楂、蒼術(shù)（麩炒）、白術(shù)（麩炒）、陳皮、瓜蔞、女貞子（酒蒸）、墨旱蓮、枸杞子、小薊、柴胡（醋炙）、甘草，規(guī)格：每袋8g），1次1包，1天3次，開水沖服，每服6天需停1天，療程8周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后臨床癥狀、肝功能、血脂指標(biāo)（ALT、AST、TC、TG等）、肝臟B超檢查等，肝臟B超由同一個B超醫(yī)師完成。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失、實驗室指標(biāo)恢復(fù)正?；蛳陆?0%以上、肝臟B超檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)、實驗室指標(biāo)下降30%～70%、肝臟B超檢查有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)、實驗室指標(biāo)下降30%以下、肝臟B超檢查無明顯好轉(zhuǎn)。肝臟B超療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：異常消失：肝臟B超檢查無異常，原先的脂肪肝表現(xiàn)已消失；好轉(zhuǎn)：肝臟B超檢查脂肪肝表現(xiàn)較原先有明顯改善；無效：肝臟B超檢查仍有脂肪肝表現(xiàn)，無明顯改善。

3.2 臨床療效 治療組50例中顯效30例，有效17例，無效3例，總有效率94.0%。對照組50例中顯效5例，有效27例，無效18例，總有效率64.0%，治療組療效顯著高于對照組（χ2=10.08，P＜0.01）。

3.3 兩組治療前后ALT、AST、TG、TC比較 治療組肝功能基本恢復(fù)至正常范圍，血脂改善顯著（P＜0.01），治療組ALT、AST的改善優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后ALT、AST、TG、TC比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

?

3.4 肝臟B超檢查結(jié)果 治療組肝臟B超檢查改善率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3.5 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)腹瀉、胃部不適各1例，口服胃蘇顆粒后消失。對照組出現(xiàn)胃部不適1例，1～2天后自行恢復(fù)。

4 討 論

NAFLD的發(fā)病機(jī)制尚不能以單一的機(jī)制解釋，一般認(rèn)為是一種由遺傳、環(huán)境和代謝應(yīng)激等因素共同導(dǎo)致的疾病。有脂代謝紊亂、脂質(zhì)過氧化與氧化應(yīng)激、胰島素抵抗引起炎性反應(yīng)因子的激活學(xué)說[6]。目前NAFLD的西醫(yī)治療療效尚未肯定，且不良反應(yīng)較多。

NAFLD屬中醫(yī)“積聚”、“痞滿”、“痰濁”、“瘀證”等范疇，其發(fā)病機(jī)制多為飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味，勞倦內(nèi)傷致肝脾腎三者虧虛，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運，引起痰濕瘀滯互結(jié)，進(jìn)而積聚于肝而形成脂肪肝[7]?；瘻岣晤w粒以清熱利濕、祛濁解毒、祛瘀柔肝原則組方而成，具有攻補兼施、標(biāo)本兼治的特點，其中茵陳、決明子、澤瀉清肝利濕，陳皮理氣和胃，柴胡疏肝解郁，白術(shù)健脾益氣化濕，主要適用于濕熱中阻的NAFLD，有降脂和保肝作用[8]。本組結(jié)果顯示，化滯柔肝顆粒聯(lián)合阿昔莫司能顯著改善NAFLD患者肝功能、降低血脂，減輕肝脂肪變程度，治療NAFLD療效優(yōu)于單用阿昔莫司治療。

［1］Fan JG，F(xiàn)arrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China［J］.J Hepatol，2009，50：204-210.

［2］范建高，曾明德.脂肪肝［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：226-232.

［3］李帆，楊云生.非酒精性脂肪肝病與腸道菌群關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中華消化雜志，2013，33（1）：67-68.

［4］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華肝臟病雜志，2010，18（11）：161-166.

［5］林雨冬，徐方貴，吳德柱.化滯柔肝顆粒治療非酒精性脂肪肝的臨床研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（3）：75-76.

［6］胡曉娜，史冬梅，劉方，等.腎素血管緊張素系統(tǒng)在非酒精性脂肪肝病發(fā)病機(jī)制中的實驗研究［J］.中華消化雜志，2012，32（6）：395-399.

［7］張應(yīng)團(tuán)，黃慕姬.中西醫(yī)結(jié)合治療脂肪肝136例療效觀察［J］.醫(yī)藥與保健，2009，17（1）：79-80.

［8］林仕群.中西醫(yī)結(jié)合治療脂肪肝的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（9）：19-20.

2013-04-30