瑞通立聯(lián)合尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成26例

張金國(guó)

瑞通立聯(lián)合尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成26例

張金國(guó)

下肢靜脈血栓；瑞通立；尿激酶

下肢深靜脈血栓系指血液因多種原因的影響，在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，在發(fā)展中國(guó)家每年有3千萬(wàn)～6千萬(wàn)人患病，可并發(fā)下肢腫脹、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等后遺癥，嚴(yán)重可引起肺動(dòng)脈栓塞，危及生命。我們于2013年1月—2013年4月，采用瑞通立聯(lián)合尿激酶治療下26例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組共26例，男16例，女10例；年齡23～65歲，平均44歲。發(fā)病5 h～19 d，平均17.7 h。左下肢18例，右下肢8例。15例有手術(shù)后臥床史，5例有外傷史。22例主要癥狀為腫脹、疼痛、下床行走后下肢沉重，4例單純腫脹，5例伴有下肢少量色素沉著。下床行走出現(xiàn)沉重癥狀平均3 min。膝上15 cm周徑平均48 cm，膝下15 cm周徑平均37 cm?；?yàn)7例纖維蛋白升高。

1.2治療方法在介入手術(shù)室行下肢靜脈造影、下腔靜脈濾器植入及溶栓術(shù)。經(jīng)健側(cè)股靜脈Seldinger技術(shù)穿刺成功，置入5F鞘管、導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管配合入患側(cè)。盡量使導(dǎo)絲及導(dǎo)管深入下行并造影，置換溶栓導(dǎo)管，加壓注入瑞通立（重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，山東阿華）18 mg。間斷30 min，再次注入18 mg。置換鞘管并于下腔靜脈內(nèi)置入COOK濾器1枚。術(shù)后第2 d起，經(jīng)患肢足背靜脈輸注注射用尿激酶（天津生化）30萬(wàn)U2/d。均加用抗凝、改善循環(huán)藥物，纖維蛋白升高者加用纖溶酶注射液。總療程7～10 d。

觀察患者下肢腫脹、疼痛、下床行走沉重改善情況；有無(wú)胸悶、氣短、咯血癥狀；凝血檢查（PT、APTT、INR、FIB）。

2　結(jié)果

本組26例均無(wú)胸悶、氣短、咯血等肺栓塞癥狀。膝上15 cm周徑平均44 cm，膝下15 cm周徑平均32 cm。行走后出現(xiàn)沉重時(shí)間延長(zhǎng)至平均10 min，無(wú)出血癥狀。PT、APTT、INR延長(zhǎng)至正常1.5～2倍，F(xiàn)IB均正常。6例出院時(shí)彩色超聲多普勒示血栓完全消失，18例血栓大部分消除，管壁殘留部分血栓，2例管腔部分再通，血栓仍大量存在。

3　討論

下肢靜脈血栓目前治療主要包括外科手術(shù)（靜脈血栓摘除術(shù)、腔靜脈濾器置入術(shù)）、介入（插管溶栓、機(jī)械性血栓消融術(shù)、血栓負(fù)壓抽吸術(shù)、球囊成形及支架成形術(shù)）及藥物（溶栓、抗凝、祛聚及擴(kuò)血管等）。我們采用三種方式聯(lián)合治療，獲得良好效果。

腔靜脈濾器置入目的，主要是預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞。肺動(dòng)脈栓塞一般發(fā)病急，病情重，栓塞物主要來(lái)源于靜脈系統(tǒng)血栓脫落。早期血栓尚未附壁，患者不當(dāng)?shù)幕顒?dòng)及擠捏，極易造成血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。加之患者及部分醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，容易貽誤病情，危及生命。積極預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞，可提高患者生存率，改善生活質(zhì)量，并為后續(xù)溶栓治療提供保證。溶栓治療是通過(guò)介入手術(shù)，置入溶栓導(dǎo)管于血栓內(nèi)，并推注溶栓藥物，可使藥物充分接觸血栓，提高溶栓效率。瑞通立是特異性纖溶酶原激活劑，具有快速、簡(jiǎn)便、易操作、安全性高、無(wú)抗原性的特點(diǎn)，選擇性激活血栓中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，使纖溶酶原激活為有活性的纖溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用，對(duì)全身性纖溶性影響較小，且出血風(fēng)險(xiǎn)降低。配合經(jīng)足背靜脈輸注尿激酶，可提高溶栓效率，降低溶栓風(fēng)險(xiǎn)，快速緩解血栓栓塞癥狀?？鼓⒔道w等治療，可減少血栓再次形成幾率，降低下肢血栓新發(fā)及濾器中血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

（收稿：2013-05-06修回：2013-06-28）

（責(zé)任編輯曹建春）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.033

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