胸交感神經(jīng)離斷術(shù)治療手汗癥的護(hù)理干預(yù)

劉鳳娟 李銀玲

河南省胸科醫(yī)院 鄭州 450008

對(duì)2007－08—2012－08在我院胸外科進(jìn)行治療的138例手汗癥患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2007－08—2012－08在我院進(jìn)行治療的手汗癥患者138例，男61例，女77例；年齡9～38歲，平均（21．5±8．3）歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的手掌、足底及腋下出汗，嚴(yán)重時(shí)呈滴珠狀，兩腋部經(jīng)常濕透衣服，甚至出現(xiàn)濕疹皮炎。嚴(yán)重影響生活、工作和學(xué)習(xí)，心理上承受巨大壓力。本組患者均排除因甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等其他疾病引起的汗腺過(guò)度分泌。

1．2 治療方法 全身麻醉及支氣管雙腔插管，于雙側(cè)腋下切口，分別為2個(gè)＜1cm的小切口，分別置入胸腔鏡和操作器械，將T3～T4交感神經(jīng)鏈進(jìn)行離斷即可。

2 結(jié)果

138例進(jìn)行胸交感神經(jīng)離斷術(shù)治療的手汗癥患者，手術(shù)均獲得成功，無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。手汗消失，雙手溫暖無(wú)汗。3例因胸膜粘連，出現(xiàn)血?dú)庑亟?jīng)胸腔閉式引流術(shù)而治愈，1例背部隱痛，5例胸背部、雙下肢代償性多汗，但皆逐漸恢復(fù)正常。住院3～5d，平均4d。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，所有病例均獲得滿(mǎn)意療效。

3 護(hù)理措施

3．1 術(shù)前心理護(hù)理 手汗癥患者大部分是年輕人，自幼發(fā)病至青春期加重，由于長(zhǎng)期的雙手多汗、冰涼，給工作、學(xué)習(xí)、交友帶來(lái)許多不便，導(dǎo)致自卑和缺乏自信心。又因?qū)κ中g(shù)恐懼、緊張、焦慮、擔(dān)心預(yù)后等產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，解除心理壓力，緩解患者緊張及焦慮的情緒，增強(qiáng)接受手術(shù)的信心。

3．2 術(shù)后護(hù)理

3．2．1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后給予氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)4～6 h，密切監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，尤其要嚴(yán)密觀察血壓的變化，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的低血壓，可能與胸交感神經(jīng)鏈離斷有關(guān)，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，利于血壓恢復(fù)。本組所有患者術(shù)后6h起床活動(dòng)，血壓均很快恢復(fù)正常。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸等呼吸功能鍛煉，有利于排除胸腔內(nèi)殘余氣體。

3．2．2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察：①血?dú)庑丶捌は職饽[：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，注意有無(wú)胸悶或胸痛不適等主訴，檢查切口周?chē)靶夭科つw是否有捻發(fā)感。術(shù)后第1天常規(guī)胸片檢查判定有無(wú)殘余血?dú)庑夭⒓皶r(shí)處理。本組3例因胸膜粘連，出現(xiàn)血?dú)庑?，給予留置胸管，經(jīng)胸腔閉式引流而治愈。留置胸管期間應(yīng)密切觀察引流情況，保持引流通暢。當(dāng)引流液顏色為淡黃色，引流量較少，咳嗽時(shí)無(wú)氣體溢出且胸部X線等輔助檢測(cè)均示肺部正常，則考慮拔管［1］。②術(shù)后代償性多汗：即由原先手掌排出的汗改由其他部位排出。如胸背部、腹部、臀部及大腿出汗增多。多發(fā)生在背部和雙臀部，目前機(jī)制不清，但隨著時(shí)間的推移，代償性多汗，能夠逐漸恢復(fù)正常［2］。③觀察皮膚顏色及溫度：比較雙側(cè)手掌術(shù)前、術(shù)后顏色、濕度和溫度的變化，即是否由蒼白變?yōu)榧t潤(rùn)，潮濕變?yōu)楦稍?，發(fā)涼變?yōu)闇嘏＂苄乇巢刻弁矗河捎诶唛g神經(jīng)的走向關(guān)系引起的［3］，給予解釋疼痛原因，降低患者心理壓力，并協(xié)助患者多活動(dòng)雙上肢，疼痛會(huì)逐漸消失。

4 討論

手汗癥患者平時(shí)手掌易出汗，當(dāng)患者精神緊張或情緒興奮時(shí)，手掌汗出如滴［4］。目前此病發(fā)病原因尚不明確，如果未得到及時(shí)治療，極大程度影響患者生活、工作、學(xué)習(xí)。通過(guò)使用抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，不良反應(yīng)多，如口干舌燥、胃腸不適、心動(dòng)過(guò)速等，且效果不明顯。而外敷收斂劑、止汗劑等，作用機(jī)制主要通過(guò)堵塞汗腺分泌管及促進(jìn)汗腺萎縮，必須每隔24～48h重復(fù)使用，對(duì)輕微手汗癥也需3周后見(jiàn)效，且停藥后易復(fù)發(fā)。目前使用胸交感神經(jīng)離斷術(shù)是治療手汗癥的有效而持久的方法，取代內(nèi)科治療方法諸多不便，大大增加了有效率。本組手汗癥患者138例，經(jīng)過(guò)精心的圍術(shù)期護(hù)理，無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。手汗消失，雙手溫暖無(wú)汗。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月均獲得滿(mǎn)意療效。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)離斷術(shù)雖然具有手術(shù)時(shí)間短、身體恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但進(jìn)行有效的護(hù)理措施在治療中也有至關(guān)重要的作用，可有效提高手術(shù)有效率及改善術(shù)后恢復(fù)情況，一定程度上提高了治療效果，保證了手術(shù)安全。

［1］閆俊輝 ．胸腔鏡治療原發(fā)性手汗癥術(shù)后的觀察及護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：517－518．

［2］車(chē)成日 ．胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷治療手汗癥95例［J］．中華胸心血管外科雜志，2004，20：56．

［3］閆俊輝，林漢群，宋艷玲，等 ．胸腔鏡治療原發(fā)性手汗癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：51 758．

［4］陳小伍，應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥［J］．中國(guó)顯微外科雜志，2005，28（4）：367．