顱內(nèi)動脈瘤破裂出血急性期血管內(nèi)介入治療的療效觀察

邱耀忠 李 建

江蘇張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 張家港 215600

我院2008－01—2012－12收治45例顱內(nèi)動脈瘤破裂出血急性期患者，給予血管內(nèi)介入治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2008－01—2012－12收治的45例顱內(nèi)動脈瘤破裂出血急性期患者，男26例，女19例；年齡21～77歲，平均（45．4±5．8）歲。本組患者均在術前進行顱腦CT血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)52個顱內(nèi)動脈瘤；單發(fā)動脈瘤38例，多發(fā)動脈瘤7例；前交通動脈12個，后交通動脈24個，大腦前動脈3個，大腦中動脈6個，頸內(nèi)動脈5個，大腦后動脈1個，基地動脈1個。動脈瘤的直徑大小為1．22～12．01 mm，平均直徑大?。?．31±2．45）mm。Hunt－Hess分級：Ⅰ級患者10例，Ⅱ級患者17例，Ⅲ級患者18例。

1．2 治療方法 本組45例患者均給予血管內(nèi)介入治療，均氣管插管靜脈全麻醉，Seldinger穿刺技術進行經(jīng)股動脈穿刺處理，置6F導管鞘。然后，經(jīng)鞘進行插入5F腦造影導管，行腦血管造影［1］。觀察動脈瘤的形狀和位置、大小與瘤頸等情況，選取6F導引導管送入患者患側(cè)頸內(nèi)的動脈巖部或椎動脈，并取選取造影的最佳角度測量動脈瘤的直徑，測算瘤體和瘤頸的比例。在X線的透視下將微導管送入動脈瘤腔中，而導管頭一般位于在瘤腔近端的1／3位置。并選取與動脈瘤體直徑大小相符的彈簧圈進行填塞，送到動脈瘤腔呈現(xiàn)編籃狀。依據(jù)殘腔的大小選取不同規(guī)格的彈簧圈進行致密填塞處理，并在X線的透視下將微導管緩慢拔出。最后，經(jīng)導引導管再次造影檢查，有效了解患者動脈瘤的填塞情況及遠端的血運狀況。手術治療中給予肝素化治療，6h后拔出導管鞘，加壓包扎處理。同時常規(guī)預防性抗生素、降顱壓、擴容與防治腦血管痙攣等相關治療［2］。

1．3 評定方法

1．3．1 栓塞評定標準：依據(jù)腦CT血管造影檢查情況進行評估［3］：①100%栓塞：造影檢查至少有2個投影上能夠連續(xù)觀察動脈瘤情況；②95%栓塞：瘤頸出現(xiàn)少許的殘留情況；③90%栓塞：瘤頸殘留；④80%栓塞：瘤體出現(xiàn)少許殘留；⑤＜80%栓塞：瘤體殘留。

1．3．2 預后評定標準：主要依據(jù)Glasgow預后評分（GOS）標準進行評估［4］：①恢復良好：治療后患者能夠恢復正常生活，但有輕度缺陷；②輕度殘疾：出現(xiàn)殘疾但能夠獨立生活，在保護下能夠工作；③重度殘疾：患者處于清醒狀況，殘疾，日常的生活需要人照料；④植物生存：患者僅有最小反應，如隨著睡眠或清醒周期其眼睛能夠睜開；⑤死亡。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 本組45例患者共計52個動脈瘤均取得較好的栓塞效果，其中100%栓塞30個（57．7%），95%栓塞16個（30．8%），90%栓塞4個（7．7%），80%栓塞1個（1．9%），＜80%栓塞1個（1．9%）。

2．2 預后結(jié)果 恢復良好41個（91．2%），輕度殘疾2個（4．4%），重度殘疾1個（2．2%），植物生存1個（2．2%），無死亡。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤在臨床中屬于常見疾病，經(jīng)常出現(xiàn)破裂出血，具有較高的病死率和重殘率，嚴重影響患者的身體健康。臨床治療原則是消除血腫和盡早治療。臨床中常采取手術治療，具有一定的治療效果。但由于手術的創(chuàng)傷比較大，術后并發(fā)癥也較多，恢復較慢。尤其患者的年齡和病情狀況以及動脈瘤位置與大小等情況均不一致，傳統(tǒng)的手術治療也具有一定的局限性［5］。因此，臨床中如何采取有效的方法進行治療該病成為臨床醫(yī)師們關注的重點。

隨著研究和治療水平的不斷提高，血管內(nèi)介入治療逐漸應用到臨床中，有效減少病變部位組織的損傷，需進行開刀處理，只需小切口便可進行治療［6］。更適用于年齡較大和手術耐受力較小的患者，創(chuàng)傷比較小，術后恢復也比較快，同時對患者的器官具有一定的保護作用，且成功率較高，能夠有效避免和減少死亡［7］。

對于顱內(nèi)動脈瘤破裂出血急性期患者給予血管內(nèi)介入治療是可行的，具有較好的臨床治療效果，成功率高，患者的預后效果也比較明顯，降低死亡和植物生存。本組資料顯示，100% 栓 塞 30 個 （57．7%），95% 栓 塞 16 個 （30．8%），90%栓塞4個（7．7%），80%栓塞1例（1．9%），＜80%栓塞1個（1．9%），預后結(jié)果中恢復良好41例（91．2%），輕度殘疾2例（4．4%），重度殘疾1例（2．2%），植物生存1例（2．2%）。由此可知，介入治療對于顱內(nèi)動脈瘤破裂出血急性期患者患者的治療是可行的。但在臨床治療的過程中需要注意以下幾點［8］：第一，治療前應做好充分的準備工作，并有效的減輕患者的心理壓力，提高患者的治療配合度；第二，在手術治療的過程中應與麻醉師共同配合，有效控制血壓，且操作的過程中應動作輕柔，避免微導管與微導絲在插入過程中觸及到動脈瘤壁而造成再出血的情況發(fā)生；第三，置入的第1個彈簧圈一定要精準，從而更好地實施后續(xù)的治療；第四，應力爭做到致密栓塞；第五，在栓塞過程中應嚴格按照操作程序?qū)嵤绕湓谶x取彈簧圈的過程中，應遵循由大到小和由長到短的原則，從而達到致密栓塞的效果；第六，寬頸動脈瘤患者一般給予支架輔助治療，其目的是更好進行填塞動脈瘤腔，也能夠有效改變血流方向，并促進血管內(nèi)皮的快速生長，達到預防動脈瘤的再通情況發(fā)生。

［1］王建飛 ．顱內(nèi)動脈瘤40例介入治療分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，12（6）：442－443．

［2］Veznedaroglu E，Koebbe CJ，Siddiqui A．Initial experience with bioactive cerecyte detachable coils：impact on reducing recurrence rates［J］．Neuroradiology，2008，21（12）：448－449．

［3］張占普，武文元，馬慶海，等 ．微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2006，12（6）：567－568．

［4］張強，蘭晶，池英，等 ．血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤45例臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，11（13）：465－466．

［5］楊金慶，陳立忠，薛勇，等 ．顱內(nèi)破裂動脈瘤急性期血管內(nèi)治療的臨床分析［J］．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，15（10）：855－856．

［6］蔡瑞興，蔡魯平，方淳，等 ．前交通微小動脈瘤破裂出血急性期介入治療臨床隨訪（附35例分析）［J］．中國臨床研究，2010，22（8）：575－576．

［7］Butteriss D，Gholkar A，Mitra D，et al．Single－center experience of cerecyte coils in the treatment of intracranial aneurysms：initial experience and early follow－up results［J］．American Journal of Neuroradiology，2008，21（23）：419－420．

［8］劉玉和 ．Hunt－HessⅢ～Ⅳ級動脈瘤破裂患者的血管內(nèi)治療［J］．當代醫(yī)學（學術版），2008，15（11）：666－667．