動(dòng)脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療研究進(jìn)展1）

化金鳳，索 煒，李廷荃

動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是由于血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓引起動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)患肢慢性或急性的缺血癥狀。早期可無癥狀，后期可引起壞疽截肢，甚至危及生命。因此，尋求合理有效的治法已成當(dāng)務(wù)之急，而中醫(yī)在本病的治療上取得了可喜成績(jī)。此病屬于中醫(yī)的“脫疽”和“脈痹”范疇，由于痰、濕、瘀、虛等多種因素所致。

1 中醫(yī)辨證

中醫(yī)對(duì)ASO的分型很多，目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，陳淑長(zhǎng)［1］把本病分為四型：脈絡(luò)寒凝證，治宜溫經(jīng)益氣、活血通絡(luò)，方用陽和湯加減；脈絡(luò)血瘀證，治宜益氣活血、化瘀止痛，方用桃紅四物湯加減；脈絡(luò)瘀熱證，治宜養(yǎng)陰清熱、活血化瘀，方用顧步湯加減；脈絡(luò)熱毒證，治宜養(yǎng)陰清熱、活血解毒，方用四妙勇安湯加減。侯玉芬等［2］將本病分為五型，陰寒型治以溫經(jīng)散寒，方用陽和湯加味；血瘀型治以活血化瘀，方用活血通脈飲加減；濕熱下注型治以清熱利濕、活血化瘀，方用四妙勇安湯加味；熱毒熾盛型治以清熱解毒、活血化瘀，方用四妙活血湯加減；脾腎陽虛型治以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀，方用補(bǔ)腎活血湯。王玉萍等［3］將本病分為三型，陽虛血瘀型，治宜溫陽散寒、活血通脈，方用通脈酒；寒濕痰瘀型治宜溫經(jīng)散寒、補(bǔ)氣活血、健脾利濕，方藥為當(dāng)歸、茯苓、丹參、黃芪、薏苡仁、附子、肉桂、干姜等；血瘀熱毒證治宜活血祛瘀、清熱解毒，方藥為當(dāng)歸、玄參、金銀花、甘草?；豇P等［4］將本病分為兩型，氣虛血瘀型治宜益氣活血、化瘀通絡(luò)，方用益氣通脈湯；陰虛毒熱型治宜滋陰清熱、化瘀通絡(luò)，方用養(yǎng)陰通脈湯。

2 醫(yī)家特色

趙鋼等［5］提出重癥動(dòng)脈硬化閉塞癥的中醫(yī)特色治法一下法，重癥動(dòng)脈硬化閉塞癥病人屬實(shí)證，諸痛為實(shí)，泄可去實(shí)，通可行滯，痛隨利減，經(jīng)絡(luò)不通，應(yīng)用通利之劑。通劑不僅是通利大小便，而且行氣活血、通暢經(jīng)絡(luò)。因此采用下法，疏通臟腑以絕其源，臟腑得以宣通，氣血流通順暢，經(jīng)脈通利。閆穎等［6］認(rèn)為ASO病位深，瘀阻重，病程長(zhǎng)，僅用植物藥緩攻其瘀，病重藥輕，恐難奏效，若加入峻攻之蟲類藥，收效甚捷。緩攻之品，以植物藥為主，如桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎等，峻攻藥以動(dòng)物藥為主，如水蛭、虻蟲、地龍等。奚九一［7］將本病分為兩期：急性活動(dòng)期和慢性穩(wěn)定期。急性活動(dòng)期以清化痰濕、軟堅(jiān)通脈為主；穩(wěn)定期以益氣補(bǔ)腎、軟堅(jiān)通脈為主。秦學(xué)賢［8］提出消、托、補(bǔ)三法治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的不同階段。①消法：用于急性發(fā)作期、血栓形成階段，宜清熱活血、利濕活血以穩(wěn)定、控制病情，分為兩型，熱毒證以四妙勇安湯加減，濕熱證以五神湯加減；②托法：用于病情穩(wěn)定階段，傷口腐肉未脫，肉芽未生，屬正氣虛弱，余毒未清，治以補(bǔ)益氣血，托毒外出，運(yùn)用托里消毒散加減；③補(bǔ)法：本病后期，氣血衰弱，久潰不斂，肉芽不鮮，此時(shí)使用補(bǔ)益藥物，扶助正氣，助養(yǎng)新生，利于瘡口早日愈合。常辨證使用八珍湯、歸脾湯、杞菊地黃丸、左歸丸加減。李廷荃教授［9］認(rèn)為陰虛是動(dòng)脈硬化性閉塞癥形成的基本因素，在治療動(dòng)脈硬化性閉塞癥中，不僅是陰虛證型，其他證型的治療都應(yīng)配合使用養(yǎng)陰增液法，運(yùn)用芪芍復(fù)脈湯（黃芪30g，白芍18g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，麥冬15g，玄參15g，川芎10g，全蝎10g，川牛膝15g，土元10g，烏藥10g，丹參30g，三七粉3g，阿膠6g，甘草6g）為主方辨證加減，療效顯著。魏漢林［10］把本病分為三期，早期：患者無癥狀僅勞累后四肢酸痛，辨證后給予健脾胃、化痰濕、通血脈，代表方是六君子湯合桃紅四物湯，或給予調(diào)理肝脾、行氣化濕、活血通脈，代表方是柴胡疏肝散合血府逐瘀湯；中期：病情進(jìn)展形成間歇性跛行等癥，此時(shí)治療重點(diǎn)是根據(jù)辨證使用健脾溫陽、化痰祛濕、活血通脈法，代表方是陽和湯、理中湯、桃紅四物湯加減、桂附地黃丸合桃紅四物湯加減；晚期：形成肢端壞疽、潰瘍，此時(shí)治療重點(diǎn)是溫陽通脈，代表方是桂附地黃湯、桃紅四物湯加減，出現(xiàn)濕性壞疽、皮膚潰瘍可用桂附地黃丸合和四妙勇安湯加減。

3 專方驗(yàn)方

各醫(yī)家通過臨床觀察，得出了諸多專方驗(yàn)方，治療ASO療效顯著。王立敏等［11］應(yīng)用六蟲膠囊（蜈蚣、水蛭、山甲、地龍、全蝎、地鱉蟲、馬錢子）治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥，有潰瘍或壞疽者，給予生肌玉紅膏換藥。方豫東［12］運(yùn)用扶陽軟堅(jiān)飲 （熟附片15 g，炙麻黃10g，細(xì)辛5g，干姜10g，海藻30g，生牡蠣30g，垂盆草30g，炙甘草10g）治療本病。侯玉芬等［13］應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減水煎服，每日1劑，連服2個(gè)月，藥渣煎煮后待水溫降至40℃以下，浸泡患足30min～40min，配合溶栓膠囊。姜?jiǎng)P等［14］應(yīng)用活血通脈湯配合前列腺素E1治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥。鄭茹文等［15］治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥，在靜脈輸注脈絡(luò)寧注射液、復(fù)方丹參注射液的同時(shí)加服固本通脈湯（熟地、續(xù)斷、桑寄生、山藥、茯苓、白術(shù)、陳皮、黃芪、牛膝、地龍、淫羊藿等）。張宏亮［16］運(yùn)用活血降脂方（山楂60g，銀杏葉15g，當(dāng)歸20g，丹參30g，延胡索20g，牛膝15g，桃仁15g，紅花15g，水蛭15g，地龍30 g，土鱉蟲15g，全蝎10g，壁虎6g，三棱15g），用以治療本病效果甚佳?？讘c瑞［17］破栓復(fù)脈方（桃仁12g，紅花9g，赤芍15g，水蛭6g，蜈蚣2條，全蝎8g，黃芪15g，當(dāng)歸15g，土茯苓16g，川牛膝15g，延胡索15g，郁金15g，柴胡9g，甘草8g），效果顯著。

4 外治法

4.1 外敷藥、外洗藥 是中醫(yī)治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的獨(dú)特療法，其作用直接，見效快，外敷療法包括外用膏藥、油膏、藥粉、酊劑、洗藥等，未潰期采用沖和膏、紅靈丹油膏外敷，已潰期可用毛披樹根煎水浸泡后，外敷生肌玉紅膏等［18］。尚德俊等［19］對(duì)于ASO陰寒證，常用方劑回陽止痛洗藥、溫脈通洗藥等熏洗，以溫通血脈，擴(kuò)張周圍血管，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善患肢缺血狀態(tài)。吳玉泉［20］應(yīng)用中藥溫經(jīng)復(fù)脈湯熏洗治療Ⅱ期閉塞性動(dòng)脈硬化癥，在擴(kuò)血管藥物基礎(chǔ)上，煎水熏蒸患處，每次30min。董明霞等［21］使用大通洗劑（川烏12g，制草烏12g，乳香12g，沒藥12 g，羌活18g，獨(dú)活18g，防風(fēng)18g，細(xì)辛12g，炙麻黃12g，赤芍18g，葛根24g，桂枝18g，全蝎12g，制馬錢子3g，血竭面1g，鬼箭羽100g，雞血藤100g，清風(fēng)藤100g）治療雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥，效果佳。

4.2 清創(chuàng)換藥法 包括 “蠶食法”和“鯨吞法”。所謂“蠶食法”即像蠶食桑葉般分次、逐步清除壞死組織。所謂“鯨吞法”，即是在麻醉下盡可能徹底地清除壞死或變性組織，以防病情擴(kuò)散，利于康復(fù)。

4.3 針灸治療 采用體針、耳針、穴位注射等，周金鳳［22］運(yùn)用溫陽通絡(luò)針刺法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，取命門、足三里、三陰交、解溪、太溪、太沖穴等穴位，通調(diào)陽氣，溫通血脈，補(bǔ)益肝腎。一些學(xué)者用針灸治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的研究結(jié)果證實(shí)確有療效，具有明顯降低血脂、血黏度的作用。

5 結(jié)語與展望

動(dòng)脈硬化閉塞證發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)［23］，中老年患者居多，由于本病初期癥狀不顯著，未受到重視，導(dǎo)致病情發(fā)展，最終引起壞疽，甚至截肢、死亡。因此，提高人們的醫(yī)學(xué)常識(shí)、防病意識(shí)，及早防治動(dòng)脈硬化閉塞癥，將降低此類患者的致殘率、死亡率。而西醫(yī)多采用手術(shù)和介入，適應(yīng)證局限，容易引起術(shù)后血栓，多數(shù)患者不愿接受，因此，多數(shù)患者把希望寄托于中醫(yī)。中醫(yī)治療動(dòng)脈硬化閉塞證療法多樣，重在整體治療，療效穩(wěn)定，安全可靠，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，可對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療，辨證給予口服中藥，外加熏洗外敷針灸等，可以減少患者痛苦，早期治療，避免手術(shù)創(chuàng)傷。但中醫(yī)也不是萬能的，一旦患者出現(xiàn)了壞疽感染等嚴(yán)重危及生命的情況，慎用熏洗療法和貼敷療法，缺血肢體創(chuàng)面，忌用腐蝕性和刺激性藥物，還是應(yīng)該及時(shí)給予必要的抗炎、手術(shù)治療，以免延誤病情。

動(dòng)脈硬化閉塞癥治療方面，中醫(yī)證型尚未有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，沒有一種公認(rèn)的合理有效的藥物，中藥重復(fù)性差，西醫(yī)治療方法單一，費(fèi)用較高，特別是手術(shù)患者痛苦大。為了更好地提高療效，走一條中西醫(yī)結(jié)合之路成為一個(gè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

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