門脈高壓性胃病與肝源性潰瘍及幽門螺旋桿菌的關(guān)系

朱元東 劉壽榮 薛海華 謝欣城 蔣雨虹 章和琴

門脈高壓性胃病與肝源性潰瘍及幽門螺旋桿菌的關(guān)系

朱元東 劉壽榮 薛海華 謝欣城 蔣雨虹 章和琴

門脈高壓性胃?。≒ortal Hypertensive Gastropathy, PHG）屬于內(nèi)鏡下診斷疾病，發(fā)病機(jī)制不甚清楚。但其發(fā)病率非常高，目前基本認(rèn)為主要與門靜脈高壓有關(guān)。肝源性潰瘍（Hepatogenic Ulcer，HU）是指肝硬化門靜脈高壓基礎(chǔ)上并發(fā)的消化性潰瘍（Peptic Ulcer，PU）。PHG與HU、幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)關(guān)系的研究不少，但目前尚無定論。本文旨在通過大樣本臨床研究，揭示PHG與HU、Hp之間的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)2000年第十次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎防治方案的標(biāo)準(zhǔn)，在本院2009年9月至2010年8月門診和住院胃鏡檢查患者中，選擇肝硬化并門靜脈高壓征患者561例，其中乙肝肝硬化492例，酒精性肝硬化33例，丙肝肝硬化11例，血吸蟲肝硬化8例，免疫性肝硬化5例，肝小靜脈閉塞綜合征2例，布-加綜合征1例，不明原因肝硬化9例。根據(jù)胃鏡診斷將其分為PHG和非PHG兩組，并選擇同期門診和住院非甲、乙、丙、戊型肝炎且胃鏡檢查無門靜脈高壓征患者245例作為對照組，其中慢性胃炎157例，消化性潰瘍35例，健康體檢者53例。所有患者取一塊胃竇黏膜進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)。其中PHG患者313例，男218例，女95例，年齡13～79（46±12）歲，Hp陽性109例，HU116例；非PHG患者248例，男170例，女78例，年齡13～79（45±12）歲，Hp陽性58例，HU68例；對照組245例，男161例，女84例，年齡9～83（45±12）歲，其中Hp陽性68例，PU35例。3組患者近1個(gè)月無抗生素及非甾體消炎藥物（NSAIDS）應(yīng)用病史；且在年齡、性別比方面具有可比性（均P＞0.05）。胃鏡下門靜脈高壓征診斷參照2003年中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會制訂的食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案[1]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者Hp陽性率比較 PHG、非PHG及對照組Hp陽性率分別為34.8%（109/313），23.4%（58/248），27.8%（68/245）。PHG、非PHG患者Hp陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.65，P＜0.01）；PHG、非PHG及對照組Hp陽性率的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.19、1.24，均P＞0.05）。

2.2 3組患者PU發(fā)病率比較 PHG、非PHG及對照組PU發(fā)病率分別為 37.1%（116/313）、27.4%（68/248）、14.3%（35/245）。PHG與非PHG患者PU（又稱HU）發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.80，P＜0.05）；PHG、非PHG與對照組PU發(fā)病率的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.1、12.9，均P＜0.01）。

3 討論

Hp與PHG的關(guān)系一直存在爭議；兩種相反觀點(diǎn)的核心就在于門脈高壓性胃內(nèi)微環(huán)境的改變是否有利于Hp的生長[2-5]。本文結(jié)果PHG患者Hp感染率顯著高于非PHG患者，而兩組與對照組（即非甲、乙、丙、戊型肝炎且胃鏡檢查無門靜脈高壓征患者）Hp陽性率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：（1）肝硬化門靜脈高壓征患者Hp感染率與普通人群無差異，與Calvet X等[6]的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致；（2）PHG是肝硬化門靜脈高壓征患者Hp感染率增高的因素，支持薛渙洲等[3]“門脈高壓性胃病胃黏膜改變?yōu)镠p提供了良好的生存環(huán)境”的論斷。PHG發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，雖然公認(rèn)其發(fā)病基礎(chǔ)是門靜脈高壓，但并不是所有門靜脈高壓征患者都出現(xiàn)PHG，且多數(shù)研究并沒有發(fā)現(xiàn)其與門靜脈壓力的一致性[7-8]。PHG是一種內(nèi)鏡下暫時(shí)、可反復(fù)的胃黏膜改變[9-10]，目前基本認(rèn)同NO、氧自由基、ET-1、PGE-1、TNF-α等細(xì)胞因子對胃黏膜的影響[11-15]。Hp是一種炎癥刺激因子，Arafa、Kovaleva等[16-17]均研究報(bào)道Hp調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，對胃黏膜結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生影響，甚至引起PHG同樣的病理改變。本文上述研究結(jié)論是因?yàn)椤癙HG胃黏膜改變?yōu)镠p提供了良好的生存環(huán)境”，還是由于Hp感染刺激PHG的形成，有待于進(jìn)一步深入的研究。

HU的發(fā)病率高于普通人群基本是大家的共識[18-21]。本文PHG和非PHG組患者HU發(fā)病率均高于對照組（P＜0.01）的研究結(jié)果支持上述共識。另外，本研究也發(fā)現(xiàn)PHG組患者HU發(fā)病率高于非PHG組（P＜0.05），提示除門靜脈高壓征外，PHG也可能是導(dǎo)致HU發(fā)病率增加的因素之一[22-23]。目前關(guān)于Hp是不是HU的致病因素存在爭議。由于本文PHG組患者Hp感染率高于非PHG組（P＜0.01），因此，該兩組HU發(fā)病率的差異不能排除Hp的影響?；谏鲜鯬HG與HU、Hp關(guān)系的論述，筆者建議對PHG和HU中Hp陽性患者進(jìn)行抗生素治療。

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2011-07-12）

（本文編輯：田云鵬）

310023 杭州市第六人民醫(yī)院肝病消化科