野戰(zhàn)醫(yī)療心理服務(wù)的實(shí)踐與思考

王磊 蘇倩 陳晶晶 王珊珊 熊波

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

軍隊(duì)心理服務(wù)工作是促進(jìn)官兵身心健康和全面發(fā)展的重要保證，是提高部隊(duì)凝聚力戰(zhàn)斗力的重要環(huán)節(jié)，是增強(qiáng)部隊(duì)思想政治建設(shè)科學(xué)性的重要體現(xiàn)。演習(xí)中，野戰(zhàn)醫(yī)療所著眼于傷病員和醫(yī)療隊(duì)員的身心健康，認(rèn)真研究野戰(zhàn)條件下心理服務(wù)的特點(diǎn)和規(guī)律，將心理服務(wù)納入醫(yī)療救治系統(tǒng)，開(kāi)設(shè)戰(zhàn)地心理服務(wù)室，構(gòu)建心理救治鏈，不斷提高野戰(zhàn)條件下心理服務(wù)水平。以下是主要做法及思考。

1 做法

1.1 著力于療治結(jié)合，構(gòu)建野戰(zhàn)化條件下心理服務(wù)系統(tǒng)遵循戰(zhàn)場(chǎng)心理救治的原則，打造心理救治鏈，構(gòu)建野戰(zhàn)化條件下心理服務(wù)的三大子系統(tǒng)。一是構(gòu)建心理教育與訓(xùn)練系統(tǒng)，提高心理防護(hù)能力。心理教育與訓(xùn)練的內(nèi)容做到了與黨和國(guó)家的大政方針相吻合，與任務(wù)的不同時(shí)期的特點(diǎn)相吻合，與任務(wù)期間的實(shí)際生活相吻合[1]。在演習(xí)前適應(yīng)性訓(xùn)練階段，開(kāi)展“戰(zhàn)時(shí)心理傷防治”、“心理自助與互助”等專題系列講座，編寫(xiě)并下發(fā)《野戰(zhàn)條件下心理衛(wèi)生知識(shí)手冊(cè)》、《野站條件下心理傷防治手冊(cè)》等資料，組織官兵學(xué)習(xí)心理知識(shí)，掌握心理常識(shí)，增強(qiáng)自我心理保健和主動(dòng)求助意識(shí)，提高心理免疫力，防止不良情緒在團(tuán)體中擴(kuò)散。此外，通過(guò)組織觀看真實(shí)殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)紀(jì)實(shí)錄像和以往演習(xí)錄像資料，進(jìn)行戰(zhàn)場(chǎng)情境的心理體驗(yàn)性訓(xùn)練，開(kāi)展摸黑辨藥、蒙眼輸液、模擬傷員收治等特殊訓(xùn)練，使隊(duì)員感受戰(zhàn)場(chǎng)氛圍，消除戰(zhàn)斗恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)場(chǎng)心理承受能力。用好臨戰(zhàn)訓(xùn)練平臺(tái)，把心理訓(xùn)練貫穿到臨戰(zhàn)訓(xùn)練的全過(guò)程。

組織戰(zhàn)備等級(jí)轉(zhuǎn)換，組織在類似戰(zhàn)場(chǎng)地域集結(jié)、展開(kāi)、收攏，模擬戰(zhàn)場(chǎng)可能出現(xiàn)的生活空間狹小、水電緊張、洗漱洗澡不便等情況，開(kāi)展戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境的心理適應(yīng)性訓(xùn)練，幫助官兵迅速適應(yīng)環(huán)境，進(jìn)入戰(zhàn)場(chǎng)狀態(tài)。通過(guò)實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練，逐漸消除隊(duì)員對(duì)實(shí)戰(zhàn)環(huán)境的不適應(yīng)和由此帶來(lái)的心理問(wèn)題[2]。二是構(gòu)建心理評(píng)估與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高心理預(yù)警能力。野外軍事人員處于高度應(yīng)激狀態(tài)，整個(gè)群體容易出現(xiàn)高危心理問(wèn)題，必須運(yùn)用科學(xué)手段進(jìn)行甄別。演習(xí)中專門配備了TR-09型中國(guó)軍人心理健康測(cè)評(píng)儀，采用無(wú)線藍(lán)牙雙向通訊方式，通過(guò)遙控器進(jìn)行團(tuán)體測(cè)評(píng)。區(qū)分不同時(shí)期、不同地點(diǎn)，采用不同的量表組合，諸如艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)、卡特爾16項(xiàng)人格因素問(wèn)卷(16PF)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、特質(zhì)應(yīng)對(duì)量表(TSQ)[3]等量表，獲取隊(duì)員的人格特征、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持度以及當(dāng)前心理狀態(tài)等數(shù)據(jù)，建立心理檔案，靜態(tài)普查和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相結(jié)合掌握隊(duì)員的心理狀況。另外，對(duì)于重要崗位的隊(duì)員進(jìn)行跟蹤性的心理咨詢與訓(xùn)練，通過(guò)訪談、放松、生物反饋訓(xùn)練、催眠等方法，在確保不出任何問(wèn)題的前提下，提高心理應(yīng)激能力，激發(fā)自身潛能，更好地完成演訓(xùn)任務(wù)。三是構(gòu)建戰(zhàn)時(shí)心理應(yīng)急保障系統(tǒng)，提高對(duì)戰(zhàn)時(shí)心理疾病的救治能力。抽組1名精神科醫(yī)生、1名心理咨詢師、1名護(hù)士組成獨(dú)立的心理?？浦委焼卧?，配備精神科?？扑幤?，制定諸如戰(zhàn)時(shí)精神病、急性應(yīng)激障礙、睡眠障礙等戰(zhàn)時(shí)心理疾病的急救及護(hù)理措施，快速、有效地處理單純心理傷傷員。

1.2 合理配置現(xiàn)有硬件資源，打造野戰(zhàn)心理服務(wù)室 演習(xí)中醫(yī)療所配發(fā)一頂衛(wèi)生帳篷用作建立心理服務(wù)室。心理服務(wù)組通過(guò)在帳篷中央懸掛投影幕布的方式，將帳篷劃分為多媒體宣教區(qū)和心理咨詢與治療區(qū)，合理利用有限空間，實(shí)現(xiàn)了在有限空間內(nèi)心理服務(wù)室的多功能化。多媒體宣教區(qū)配備電腦、便攜式投影儀、TR-09型團(tuán)體心理測(cè)評(píng)儀各一臺(tái)，開(kāi)展心理衛(wèi)生宣教、團(tuán)體心理測(cè)評(píng)、多媒體影音資料欣賞、音樂(lè)治療、集體放松等項(xiàng)目；而心理咨詢與治療區(qū)配備了沙盤(pán)工具箱、急救藥箱、行軍床、簡(jiǎn)易沙發(fā)、戶外團(tuán)體心理活動(dòng)箱等設(shè)備，主要開(kāi)展催眠、個(gè)體心理咨詢、沙盤(pán)游戲治療、團(tuán)體心理活動(dòng)等項(xiàng)目。此外，還在帳篷內(nèi)懸掛了多幅心理掛畫(huà)，營(yíng)造溫馨、舒適的氛圍，有利于各項(xiàng)心理服務(wù)的開(kāi)展。

1.3 充分應(yīng)用人力資源，建立心理骨干隊(duì)伍和心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 在野戰(zhàn)條件下進(jìn)行心理服務(wù)必須依靠一支結(jié)構(gòu)合理的心理骨干隊(duì)伍[4]。醫(yī)療所把握所內(nèi)老隊(duì)員心理穩(wěn)定、女隊(duì)員細(xì)心溫柔、新隊(duì)員新鮮感強(qiáng)等特點(diǎn)，在人員配備上以老隊(duì)員牽頭、女隊(duì)員為主、新隊(duì)員補(bǔ)充，在醫(yī)療隊(duì)下設(shè)的8個(gè)組室中精心挑選了15名有心理學(xué)資質(zhì)或?qū)π睦韺W(xué)感興趣的隊(duì)員擔(dān)當(dāng)心理骨干，構(gòu)建了所有網(wǎng)絡(luò)、組有骨干、人有依靠的心理骨干網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)組織心理骨干培訓(xùn)，加強(qiáng)隊(duì)員心理動(dòng)向和行為觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心理問(wèn)題，確保演習(xí)安全。結(jié)合任務(wù)轉(zhuǎn)換、季節(jié)轉(zhuǎn)換、環(huán)境轉(zhuǎn)換等敏感時(shí)機(jī)，專題組織心理形勢(shì)分析會(huì)，心理骨干匯報(bào)組室心理狀況，組室匯總?cè)M心理情況，野戰(zhàn)醫(yī)療所利用心理形勢(shì)分析會(huì)，專門分析醫(yī)療所整體心理態(tài)勢(shì)，及時(shí)掌握當(dāng)前團(tuán)體士氣、凝聚力、精神面貌等狀況，深入分析官兵心理需求，預(yù)測(cè)官兵心理活動(dòng)和變化趨勢(shì)，確定重點(diǎn)干預(yù)人群，及時(shí)確定心理服務(wù)、心理干預(yù)和重大心理問(wèn)題應(yīng)急處置預(yù)案等。

2 思考

在歷時(shí)兩個(gè)月、執(zhí)行兩個(gè)不同的任務(wù)的演習(xí)訓(xùn)練中，先后在演習(xí)前適應(yīng)性訓(xùn)練期間、第一個(gè)任務(wù)執(zhí)行前、第二個(gè)任務(wù)執(zhí)行前分別對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療所全體隊(duì)員進(jìn)行SCL-90的測(cè)試，有心理健康問(wèn)題的人員比例由適應(yīng)性訓(xùn)練期的11.64%，降為執(zhí)行第一次任務(wù)前的4.18%，最終降為執(zhí)行第二次任務(wù)前的1.27%，3次測(cè)評(píng)的SCL-90總分分別為122.67±28.65、110.34±24.32、99.68±20.76。因此，野戰(zhàn)醫(yī)療心理服務(wù)有利于傷病員和隊(duì)員的身心健康，在開(kāi)展心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)將心理服務(wù)與思想政治工作、醫(yī)療救治工作[5]、優(yōu)勢(shì)資源結(jié)合在一起，共同為傷病員和醫(yī)療隊(duì)員服務(wù)。主要有以下3點(diǎn)體會(huì)。

2.1 與思想政治工作聯(lián)動(dòng)，提高心理服務(wù)工作的有效性野戰(zhàn)醫(yī)療所是軍事化管理的團(tuán)隊(duì)，思想政治工作是醫(yī)療所正規(guī)管理的重要環(huán)節(jié)。與思想政治工作結(jié)合，從心理學(xué)角度出發(fā)，向政工部門提供建議，利用軍人大會(huì)、支部大會(huì)及訓(xùn)練講評(píng)等時(shí)機(jī)，通過(guò)舉行誓師動(dòng)員、出征儀式等形式，不斷激發(fā)官兵的正性心理能量；配合政工部門構(gòu)建圖書(shū)音像室、野戰(zhàn)網(wǎng)絡(luò)室，簡(jiǎn)易野戰(zhàn)心理行為訓(xùn)練場(chǎng)，讓官兵在活動(dòng)中放松身心、改善心理穩(wěn)定性、提高部隊(duì)凝聚力；搞好伙食保障，合理安排訓(xùn)練，利用野戰(zhàn)淋浴車讓官兵洗上熱水澡，組織小型戰(zhàn)地生日祝?；顒?dòng)，送上一碗生日面，滿足官兵歸屬與愛(ài)的心理需求，鼓舞士氣，引導(dǎo)官兵保持堅(jiān)定意志和積極心態(tài)，制定合理的作息制度，保證相對(duì)充足的睡眠和休息時(shí)間，同時(shí)根據(jù)氣候條件提前做好防護(hù)工作，使官兵能保持良好的精神狀態(tài)[6]。

2.2 與醫(yī)療救治工作聯(lián)動(dòng)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變將心理服務(wù)融入戰(zhàn)場(chǎng)傷病員的救治中，是適應(yīng)“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，提高戰(zhàn)場(chǎng)救治效果的手段之一[7]。演習(xí)中除了借鑒戰(zhàn)傷分級(jí)原則，抽組心理專科治療單元，按照輕中重的程度區(qū)別分類治療單純的心理傷病員外，還將戰(zhàn)場(chǎng)心理服務(wù)延伸到床邊，組織所有護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)理心理學(xué)學(xué)習(xí)，掌握基本心理咨詢技能，力爭(zhēng)做到護(hù)理工作開(kāi)展的同時(shí)，為傷病員開(kāi)展心理服務(wù)。心理服務(wù)組與臨床醫(yī)生共同商討病情，伴隨傷員戰(zhàn)傷救治工作開(kāi)展心理服務(wù)，重點(diǎn)針對(duì)肢體傷殘、功能喪失等軀體傷引發(fā)的心理問(wèn)題制定心理干預(yù)方案，開(kāi)具心理處方、執(zhí)行心理護(hù)理和治療措施，實(shí)施伴隨心理保障，把心理問(wèn)題和生理問(wèn)題綜合考慮共同救治，做到藥物治療和心理治療結(jié)合運(yùn)用，達(dá)到最佳的救治效果。

2.3 與優(yōu)勢(shì)資源聯(lián)動(dòng)，提高心理服務(wù)的多樣性 利用野戰(zhàn)醫(yī)療所的現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)資源，擴(kuò)展心理服務(wù)手段。用好遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，利用重大節(jié)日、隊(duì)員生日等時(shí)機(jī)，與后方醫(yī)院、基地開(kāi)通家屬親情熱線活動(dòng)，通過(guò)視頻畫(huà)面和通話，使官兵獲得強(qiáng)大的外部支持；借用外部?jī)?yōu)勢(shì)資源，引進(jìn)心理恢復(fù)車，深入前線為傷病員實(shí)施音樂(lè)治療、催眠治療等伴隨心理保障；利用野戰(zhàn)政工局域網(wǎng)建立心理咨詢網(wǎng)，心理骨干逐人定期值班，在待命集訓(xùn)期、執(zhí)行任務(wù)期、任務(wù)轉(zhuǎn)換期及任務(wù)結(jié)束后等不同階段展開(kāi)有針對(duì)性的心理服務(wù)[8]，全方位地、立體化地提高野戰(zhàn)化條件下心理服務(wù)能力。

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