術(shù)前訪視在手術(shù)室的應(yīng)用

李蓮英

國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會（AORN）規(guī)定，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。術(shù)前訪視已成為手術(shù)室護(hù)士日常工作的一個(gè)重要的組成部分［1］。挖掘患者術(shù)前的信息，為手術(shù)室護(hù)理提供針對性的護(hù)理服務(wù)依據(jù)［2］。對訪視到的信息及時(shí)收集記錄并反饋，可有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，防止差錯事故的發(fā)生。本文就患者心理護(hù)理、特別護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)進(jìn)程、科室管理、患者預(yù)后、醫(yī)療安全及護(hù)士素質(zhì)等方面進(jìn)行綜述。

1 心理護(hù)理

在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)士需詳細(xì)向患者介紹手術(shù)過程中可能感覺到、看到或聽到的一些事情，使患者對即將面臨的手術(shù)有充分的認(rèn)識，緩解患者的焦慮和不安［2］。了解患者身心狀況，當(dāng)患者感到害怕、焦慮、恐懼、抑郁或情緒激動時(shí)，可削弱患者對手術(shù)和麻醉的耐受力，影響創(chuàng)傷的愈合和手術(shù)效果［3］。同情是溝通內(nèi)心世界的紐帶，護(hù)士要學(xué)會從患者的利益出發(fā)，換位思考［4］。術(shù)前訪視應(yīng)注意交談場合、時(shí)間的嚴(yán)謹(jǐn)性，注意形體語言的應(yīng)用，掌握溝通的方式方法［5］。

2 特別護(hù)理

護(hù)士須全面了解患者的病情狀況，認(rèn)真閱讀病例，與麻醉及臨床醫(yī)生良好溝通后再去訪視［6］。根據(jù)訪視時(shí)收集到的信息進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如為聽力障礙患者則次日手術(shù)間準(zhǔn)備好筆、紙板，便于與患者交流；如有金屬植入物的手術(shù)患者則次日手術(shù)前準(zhǔn)備好雙極電凝器術(shù)中止血，避免誤用高頻電刀止血致電燒傷等，這就要求護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，深入實(shí)際，了解患者的身體健康狀況，針對性實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，既可以和諧護(hù)患關(guān)系又可增強(qiáng)護(hù)理效果，促進(jìn)了手術(shù)患者的康復(fù)，減少了護(hù)理投訴，樹立了良好的醫(yī)院形象［7］。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前訪視時(shí)可詳細(xì)了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，發(fā)現(xiàn)缺陷可及時(shí)彌補(bǔ)。如未簽手術(shù)同意書、化驗(yàn)單結(jié)果未歸或部分未歸，及時(shí)給予提醒；患者存在重度貧血、凝血時(shí)間延長、血小板低、低鉀、高鉀、血壓和血糖過高等，可建議手術(shù)醫(yī)生暫緩手術(shù)，經(jīng)醫(yī)治、調(diào)理，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯改善后再實(shí)施手術(shù)；對麻醉藥物、消毒液過敏者備好替代藥液；病情危重、特殊手術(shù)者備好急救用物［8］；特異感染情況則需準(zhǔn)備好手術(shù)間，備好隔離用具和消毒用品，防止院內(nèi)交叉感染。

4 手術(shù)進(jìn)程

術(shù)前訪視時(shí)可全面了解和評估患者情況。根據(jù)收集到的信息，可使術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對性、預(yù)見性。手術(shù)部位和手術(shù)范圍的大小決定使用何種手術(shù)器械。但手術(shù)過程中情況復(fù)雜多變，術(shù)前應(yīng)盡可能將器械、敷料、液體、藥品準(zhǔn)備齊全，巡回護(hù)士需加強(qiáng)術(shù)前訪視，以便術(shù)中密切觀察患者病情變化，及時(shí)供給術(shù)中所需要的器械物品。器械護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察術(shù)野及手術(shù)進(jìn)展，熟悉術(shù)者的每個(gè)動作、手勢及語言表示，以便及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞器械、物品。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中的所有護(hù)理操作配合及時(shí)到位，可有效地促進(jìn)手術(shù)的進(jìn)程［9］。

5 患者預(yù)后

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，然而，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱機(jī)體的防御能力和對手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)的預(yù)后［10］。社會的進(jìn)步和發(fā)展帶給護(hù)理工作許多嶄新的思維理念，以患者為中心的思想是手術(shù)室護(hù)理專業(yè)人員最重要的護(hù)理理念。而術(shù)前訪問的過程本身是手術(shù)室護(hù)士將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會知識綜合運(yùn)用于手術(shù)患者護(hù)理的實(shí)踐過程，對患者有諸多有利的因素［11］。術(shù)前訪視的開展和不斷深入的關(guān)鍵是以患者為中心，為患者提供更好的護(hù)理，才能使患者早日康復(fù)［12］。

6 醫(yī)療安全

通過術(shù)前訪視，可以增進(jìn)護(hù)患情感交流，使患者感到被尊重、被關(guān)心，在感情上得到安慰，獲得較多滿足感和安全感，對護(hù)士產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴感，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。另一方面，術(shù)前訪視可了解術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，留存相關(guān)客觀、可核實(shí)的“證據(jù)”，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［13］。通過術(shù)前訪視能夠有預(yù)見性地考慮術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及解決方法，進(jìn)而減少因術(shù)前用物準(zhǔn)備不齊而影響手術(shù)時(shí)間等問題的發(fā)生，并能改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高工作效率及質(zhì)量，同時(shí)可以有效地避免接錯患者，做錯手術(shù)部位等嚴(yán)重醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，確保手術(shù)安全、順利［9］。

7 護(hù)士素質(zhì)提升

術(shù)前訪視為手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)的提高提供了機(jī)會。術(shù)前訪視的過程本身就是手術(shù)室護(hù)士將醫(yī)學(xué)知識綜合應(yīng)用于患者手術(shù)護(hù)理的實(shí)踐過程［14］。術(shù)前訪視改變了手術(shù)室護(hù)士原有的工作模式，增強(qiáng)了護(hù)士主動為患者提供全方位護(hù)理的意識，提高了獨(dú)立解決問題的能力，更加深了護(hù)士的敬業(yè)精神及成就感［15］。隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，大多數(shù)患者希望了解手術(shù)情況，擔(dān)心術(shù)中疼痛及手術(shù)效果，而手術(shù)室又面對十幾個(gè)?？?，每個(gè)護(hù)士又將面對不同專科的不同手術(shù)患者，面對面地與患者直接交流、溝通，既要有勇氣，又要有豐富的理論知識，還要有嫻熟的交流技巧。要解決這些問題，這就要求護(hù)士必須掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識，同時(shí)具備多學(xué)科的理論知識及良好的交往能力、觀察能力、敘述概括能力、應(yīng)變能力，善于捕捉患者細(xì)微的心理變化，這就要求護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識、人文科學(xué)知識，鍛煉交流技巧，提高表達(dá)能力，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，建立全新的護(hù)理觀念，注意總結(jié)，才能在短時(shí)間內(nèi)提高自己的素質(zhì)和能力，充分展示自己的才華，得到患者的尊重和認(rèn)可［16］。此外，通過術(shù)前訪視，了解各種手術(shù)、病情診斷、患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，對個(gè)人的業(yè)務(wù)水平也是一個(gè)提高的過程，從而拓寬知識面，提高綜合素質(zhì)［17］。

［1］ 宋劍平，魯聞燕，鄭芬芳，等.系統(tǒng)化培訓(xùn)在提高CCU護(hù)士除顫能力中的作用.中華護(hù)理雜志，2008，43（10）：926－927.

［2］ 張穎，周立.住院擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視信息需求的質(zhì)性研究.護(hù)理學(xué)雜志·外科版，2010，25（18）：45－47.

［3］ 錢玉秀.中日兩國手術(shù)室護(hù)理的比較.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）：17－18.

［4］ 陳福蘭.“移情”與急診護(hù)患關(guān)系.當(dāng)代護(hù)士·綜合版，2006（4）：23，24.

［5］ 劉俊蘭.護(hù)患溝通障礙原因分析與管理對策.天津護(hù)理，2008，16（6）：341－342.

［6］ 金雪梅，溫湘閩.訪視手術(shù)患者中存在的問題及防范對策.中華護(hù)理雜志，2008，43（9）：838－839.

［7］ 王世芳.影響護(hù)患關(guān)系和諧的因素與對策.天津護(hù)理，2008，16（1）：58－59.

［8］ 朱巧梅，李霞.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的實(shí)施體會.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理分冊，2005，24（1）：38－40.

［9］ 劉秀琴.乳腺癌患者術(shù)前訪視的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士·?？瓢?，2010（2）：64－65.

［10］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69.

［11］ 郭莉芳.術(shù)前訪視應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理的影響效果分析.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2下）：14－15.

［12］ 張吉蕓，錢蒨健，王維.術(shù)前護(hù)理訪視工作的改進(jìn)與效果.護(hù)理管理雜志，2008，8（4）：42－43.

［13］ 李艷軍，崔敏，劉冬霞，等.對手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視效果的對照研究.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（22）：36－37.

［14］ 謝詠梅，鐘取娣，何輝.術(shù)前訪視意義的探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（20）：118.

［15］ 商莉莉，陸箴琦.術(shù)前訪視存在的問題及護(hù)理管理研究現(xiàn)狀.護(hù)理學(xué)雜志·外科版，2010，25（18）：94－96.

［16］ 徐信紅.術(shù)前訪視對擇期手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響和體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（18）：3064－3065.

［17］ 楊志紅.術(shù)前訪視在手術(shù)室的應(yīng)用.天津護(hù)理，2009，17（5）：301－302.