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    中藥換藥治療下肢皮膚潰瘍的護(hù)理

    2013-01-21 22:47:36劉曉崢
    中國(guó)臨床護(hù)理 2013年1期
    關(guān)鍵詞:龍珠肉芽軟膏

    肖 韋 劉曉崢 張 瓊

    慢性皮膚潰瘍(CSU)又稱(chēng)難治性潰瘍,是一種常見(jiàn)的難治性疾病,它包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍、感染性潰瘍,以下肢、足部為好發(fā)的部位[1]。由于此類(lèi)傷口久治不愈,不僅會(huì)增加患者的痛苦,還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科2009~2011年先后對(duì)門(mén)診518例下肢皮膚潰瘍患者早期、中期使用黃連膏、冰石散、九一丹、拔毒生肌散、月白珍珠散等中藥換藥,后期使用龍珠軟膏換藥,取得較好效果?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2009~2011年在我院門(mén)診治療的518例下肢皮膚潰瘍患者,其中男性233例,女性285例,年齡15~88歲。潰瘍發(fā)生在足踝及脛骨、足跟等部位。518例患者經(jīng)中藥加龍珠軟膏換藥治療和護(hù)理,傷口愈合時(shí)間最短20天,最長(zhǎng)60天。治愈率100%。

    1.2 治療方法

    采用黃連膏(黃連、生地、當(dāng)歸、黃芩、大黃、黃柏、紅升、冰片、麻油),冰石散(煅石膏、梅片,共研極細(xì)末),拔毒生肌散(凈紅升、輕粉、煅龍骨、煅石膏、黃升丹、爐甘石、冰片、白蠟?zāi)?,共研?xì)末),九一丹(熟石膏、升丹,共研極細(xì)末),月白珍珠散(輕缸花、輕粉、珍珠),龍珠軟膏中(油爐甘石、冰片、人工麝香、人工牛黃、珍珠、琥珀、硼砂等中藥材組成)換藥治療。按照一般的換藥處理方法清潔傷口后,根據(jù)創(chuàng)面的不同情況辯證選用九一丹、拔毒生肌散等,以達(dá)到祛腐的療效。①濕熱毒盛:瘡面糜爛,有膿腔,肉腐筋爛,多為早期(炎癥壞死期),創(chuàng)面膿腐組織較多,宜以祛腐為主,選用九一丹可促進(jìn)壞死組織自然、完全與健康組織剝離,創(chuàng)面上用黃連膏加冰石散紗布覆蓋,周?chē)缬屑t腫可以用消炎膏外敷;痂皮較厚使用黃連膏外涂于厚痂處,以達(dá)到軟化痂皮的作用。②正邪分爭(zhēng):瘡面分泌物少,肉芽漸紅,多為中期(肉芽增生期),宜以祛腐生肌為主,選用拔毒生肌散,促進(jìn)健康肉芽組織的生長(zhǎng),創(chuàng)面上用黃連膏加冰石散紗布覆蓋,周?chē)t腫可用消炎膏外敷。③毒去正勝:瘡面干凈,膿腐已去,干燥,無(wú)滲液,肉芽嫩紅,多為后期(疤痕長(zhǎng)皮期),創(chuàng)面趨向愈合,宜以生肌長(zhǎng)皮為主,可選用月白珍珠散或龍珠軟膏進(jìn)行換藥,促進(jìn)創(chuàng)面表皮的生長(zhǎng)[2]。

    2 護(hù)理

    2.1 傷口一般處理

    常規(guī)使用生理鹽水清洗傷口,再用干棉球擦干表面水分,必要時(shí)用生理鹽水沖洗傷口,去除傷口創(chuàng)面異物,如有將要脫落的壞死組織,可用無(wú)菌剪刀修去表面的壞死組織,然后敷上黃連膏,用無(wú)菌紗布覆蓋,膠膏粘帖,平均每日更換1次。如果敷料被滲出液滲透,特別是已浸濕紗布時(shí),及時(shí)更換或找醫(yī)生復(fù)診改換其它藥物。

    2.2 創(chuàng)面肉芽組織的處理

    認(rèn)真辨別健康肉芽與不健康肉芽組織。不健康肉芽組織呈灰白色,組織水腫,觸之不易出血,會(huì)影響傷口愈合,應(yīng)加強(qiáng)清洗,并用藥物將其剝離、去除。健康的肉芽組織,肉芽呈鮮紅色顆粒狀,觸之易出血,它是傷口趨向愈合的重要指征[3]。肉芽生長(zhǎng)緩慢時(shí)可以加用生肌的藥物促進(jìn)其生長(zhǎng),肉芽生長(zhǎng)過(guò)快,超過(guò)皮面,可以采用高滲鹽水紗布?jí)浩?,減緩其生長(zhǎng),以促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。

    2.3 情志護(hù)理

    這是整體護(hù)理的特色,中醫(yī)認(rèn)為“恐傷腎”、“憂(yōu)傷肺”、“郁怒傷肝”、“思慮傷脾”。本病的治療周期比較長(zhǎng),效果比較慢,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,因而容易產(chǎn)生焦慮不安或信心不足等負(fù)面的情緒,有的甚至?xí)V怪委?。因此,要給予患者情感支持,穩(wěn)定患者的情緒,建立患者的積極情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.4 生活起居指導(dǎo)

    告之患者注意休息,不能勞累,保證充足的睡眠時(shí)間,適當(dāng)抬高患肢,減少走動(dòng),使之得到充分休息,以促進(jìn)局部的血液循環(huán),增強(qiáng)局部的營(yíng)養(yǎng)及血供。平時(shí)穿寬松、柔軟的衣物,穿舒適、透氣的鞋子,同時(shí)保持患處的清潔干燥,注意防寒、保暖,避免外邪侵入加重病情。

    2.5 飲食指導(dǎo)

    囑咐患者宜進(jìn)食低鹽、低脂、清淡且富有營(yíng)養(yǎng)的飲食,忌辛辣、刺激性食物,忌煙酒。

    2.6 用藥后的護(hù)理

    臨床使用拔毒生肌散,主要是運(yùn)用“煨膿長(zhǎng)肉”的原理,應(yīng)注意觀(guān)察用藥后創(chuàng)面是否有大量粘稠性、氣味淡腥的分泌物。在創(chuàng)面愈合中,此種膿液量越多,則創(chuàng)面愈合越快,應(yīng)告之患者,如果紗布被滲出液滲透時(shí),應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行更換,以免影響傷口的愈合及污染衣物,造成皮膚糜爛。認(rèn)真處理潰瘍傷口的肉芽組織,當(dāng)潰瘍創(chuàng)面干燥、肉芽生長(zhǎng)良好、創(chuàng)面逐漸縮小時(shí),指導(dǎo)患者用龍珠軟膏換藥。換藥時(shí),先用生理鹽水清洗傷口,然后將龍珠軟膏涂抹于創(chuàng)面之上,再用無(wú)菌紗布覆蓋、膠膏固定。

    3 小結(jié)

    外用中藥聯(lián)合龍珠軟膏換藥,可以增加創(chuàng)面局部毛細(xì)血管的通透性,使血液中無(wú)形分子溶到創(chuàng)面,為創(chuàng)面提供足夠的營(yíng)養(yǎng)及各種淋巴因子,調(diào)節(jié)傷口的愈合過(guò)程,從而加速創(chuàng)面的愈合。黃連膏乃油膏制劑,能與創(chuàng)面完全接觸,具有消火解毒、潤(rùn)膚止痛的作用;冰石散具有保護(hù)的作用,常與黃連膏合用;拔毒生肌散具有清熱解毒、去腐生肌、止痛、收斂等功效,主治潰瘍久不生肌、創(chuàng)口下陷、長(zhǎng)流敗水;九一丹具有拔毒去膿、去腐生肌等功效,主治一切潰瘍流膿未盡者;月白珍珠散具有生肌收口等功效,主治潰瘍將愈;龍珠軟膏具有清熱解毒、消腫止痛、除腐生肌的作用。本組病例經(jīng)過(guò)治療和精心的護(hù)理,全部治愈。采用中藥換藥縮短了治療周期,減輕了患者痛苦,而且后期應(yīng)用龍珠軟膏換藥簡(jiǎn)便,大大降低了治療費(fèi)用,患者及家屬滿(mǎn)意。

    [1] 徐恒,李令根.慢性皮膚潰瘍的治療研究進(jìn)展.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2004,10(2):124-126.

    [2] 桂文,胡寧,陳青紅.糖尿病足中藥?kù)心撿罡白o(hù)理.醫(yī)學(xué)信息·中旬刊,2011,24(8):4076.

    [3] 王粵湘,何小燕,張秀華,等.提膿化腐生肌在下肢外傷性慢性皮膚潰瘍護(hù)理中的應(yīng)用.遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(2):290-291.

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