腹膜前間隙修補治療髂骨取骨瓣術(shù)后腰疝的臨床護理

曾紅玲 葉 芳 黃 莉 張 昕 瞿紫微

腰疝是一種臨床較少見的腹壁疝。我們于2008年1月－2011年9月收治了8例髂骨取骨術(shù)后并發(fā)腰疝的患者，應(yīng)用M－K補片進行腹膜前無張力疝修補術(shù)，并配合精心護理，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例均為髂骨取骨術(shù)后并發(fā)腰疝的患者，男性7例，女性1例，左側(cè)腰疝6例，右側(cè)2例，年齡49～67歲，平均年齡53.5歲。取骨瓣后腰疝形成時間為3月～2年。手術(shù)部位均無骨折病史。修補材料采用美國Bard公司生產(chǎn)的M－K補片，周邊帶彈性記憶環(huán)雙層聚丙烯補片，呈橢圓型，10cm×12cm。所有的患者均成功完成了修補手術(shù)。手術(shù)時間為25～55min。術(shù)后禁食6h后患者正常飲食。術(shù)后平均住院時間為4.5天。本組病例隨訪8例，隨訪率100%。隨訪時間為6～44月，無復(fù)發(fā)病例。

1.2 手術(shù)方法

8例患者均在全身麻醉下進行腹膜前間隙及腹外斜肌腱膜外的夾層補片修補術(shù)。手術(shù)均選擇原切口，切除原皮膚瘢痕組織，采用患側(cè)向上抬高45°體位，通過髂嵴上方的缺損探查分離疝囊周圍與缺損的粘連后創(chuàng)建腹膜前間隙，充分止血后置入M－K補片的橢圓形前片，補片必須超過切口邊緣2～3cm，再用間斷全層關(guān)閉疝囊內(nèi)側(cè)肌肉組織和髂嵴上的殘留的腱膜組織，最后放置固定外層補片。置入皮下引流管接負(fù)壓吸引球后關(guān)閉切口，術(shù)后使用多頭腹帶固定切口。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 護理評估

入院后詳細(xì)詢問病史，全面體檢，評估患者心、肺、腎等功能［1］，特別要了解是否存在高血壓、糖尿病、冠心病等圍手術(shù)期高危因素。術(shù)前均應(yīng)對上述情況作相應(yīng)的處理。

2.1.2 心理護理

多數(shù)患者對不可避免的再次手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)是否成功，害怕疼痛、會有異物感或術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)前管床護士與患者溝通，講解手術(shù)的必要性、補片的特點、手術(shù)方法、術(shù)后的注意事項及術(shù)后復(fù)發(fā)率等，介紹此種手術(shù)方法的優(yōu)點，以便消除患者和患者家屬的思想顧慮，積極配合治療，增強他們對手術(shù)治療的信心。

2.1.3 去除引起腹內(nèi)壓升高的因素

便秘者術(shù)前進行飲食調(diào)節(jié)，教會環(huán)形按摩腹部，必要時服用緩瀉劑或灌腸。前列腺疾病患者有排尿困難、慢性咳嗽患者等均應(yīng)對癥治療使病情緩解后進行手術(shù)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，6h生命體征平穩(wěn)后給予0～30°體位，密切觀察切口有無紅腫、滲液或滲血情況，及時更換被污染敷料，保持切口敷料干燥、清潔。腰部以多頭腹帶固定，松緊適宜。本組無1例患者發(fā)生切口感染。

2.2.2 引流管的護理

持續(xù)切口負(fù)壓引流可清除切口積液、積血，使皮膚、補片和腹膜緊密貼合，從而保證切口Ⅰ期愈合。術(shù)后向患者及其家屬交待引流管的重要性，防止?fàn)坷?、扭曲、脫出等情況發(fā)生。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。引流量＜20ml／d拔除引流管。

2.2.3 疼痛護理

由于腰部對疼痛特別敏感，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是以10＃手術(shù)縫線把缺損處強行縫合在一起，引起術(shù)后疼痛加劇，并有明顯的牽拉感。而無張力手術(shù)方式因置入高分子材料的補片，無張力的縫合大大減輕了術(shù)后切口疼痛和牽拉感。根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）［2］，達到Ⅱ級（中度）即可給予止痛。本組患者VRS評分均為0～Ⅰ級（輕度）。

2.2.4 飲食與活動指導(dǎo)

術(shù)后禁食6h后即可恢復(fù)正常飲食，宜進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，忌辛辣刺激之品，補充蛋白質(zhì)和維生素，促進創(chuàng)口的愈合。術(shù)后6h指導(dǎo)患者進行床上活動，12h鼓勵患者在家屬陪伴下在室內(nèi)走動，術(shù)后1天要求患者生活自理。切口處以小沙袋（0.5kg）壓迫6h，以利止血和補片與組織貼合。

2.3 出院指導(dǎo)

為使補片與自身組織牢固結(jié)合，促進手術(shù)切口的愈合，指導(dǎo)患者繼續(xù)使用腹帶6～8周，3個月內(nèi)避免重體力勞動，生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞；多食營養(yǎng)豐富、含粗纖維的食物，保持大便通暢；注意保暖，如出現(xiàn)咳嗽、便秘、排尿困難應(yīng)及時治療；出院后注意觀察手術(shù)切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)切口下方有皮膚隆起，疑有血腫和復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時就診。

3 小結(jié)

傳統(tǒng)的手術(shù)方式是將組織強行拉攏縫合，張力大，組織愈合慢，術(shù)后疼痛較重，并有明顯的牽拉感，患者往往需臥床3天，而無張力疝修補術(shù)置入高分子材料的補片，無張力的縫合大大減輕了術(shù)后切口疼痛和牽拉感，患者術(shù)后6h可早期床上活動，術(shù)后1天可生活自理［3］。由于早期下床活動，可促進胃腸功能的恢復(fù)，明顯減少由于患者臥床時間較長引起的并發(fā)癥，如呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成等，減輕了患者的疼痛，縮短了住院時間。

［1］ 董秀萍，孫中慧.術(shù)前導(dǎo)入式健康教育對患者心理狀態(tài)的影響.護理學(xué)雜志·外科版，2005，20（22）：64－65.

［2］ 張春華，鄒碧榮.疼痛評估.中國臨床護理，2009，1（2）：158－163.

［3］ 吳建國，方國恩，羅天航.腰疝9例臨床診治分析.中國實用外科雜志，2008，28（7）：564－566.