急診危重患者動脈留置針的應用與護理

張 偉

急診危重患者常需多次采集動脈血進行血氣分析及電解質動態(tài)監(jiān)測，應用動脈留置針可避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，并對搶救、治療及病情的動態(tài)觀察極為有利。目前，臨床將動脈留置針套管與傳感器相連，啟動監(jiān)護儀校零后，可從監(jiān)護儀上直接得到動脈壓力波型與數(shù)值［1］。我院急診科2010年12月－2012年9月102名危重患者應用動脈留置針，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

102例動脈留置針患者，男性78例，女性24例，年齡21～82歲。其中急診外科嚴重創(chuàng)傷休克患者45例，急診內科慢性呼吸衰竭34例，重度有機磷農藥中毒并發(fā)呼吸衰竭22例，心肌梗死1例。內科患者均使用呼吸機進行機械通氣。橈動脈穿刺87例，足背動脈穿刺15例。動脈留置針留置時間16～70h，平均留置時間（33.0±1.5）h。

2 動脈留置針留置方法

2.1 穿刺部位

動脈留置針穿刺部位可選擇橈動脈、足背動脈、肱動脈、股動脈及顳動脈。橈動脈具有損傷小、止血簡單、患者活動不受限、恢復快、患者舒適度明顯增加的優(yōu)點［2］，故臨床上首選橈動脈。足背動脈因其位置表淺、易于觸及，也為常選部位。如行股動脈穿刺時，進針點一定要低于腹股溝韌帶2cm［3］。

2.2 穿刺方法

成人選擇20～22G留置針，消毒穿刺點周圍5cm范圍的皮膚后，操作者左手戴手套或用安爾碘消毒食指和中指，固定于動脈搏動最明顯處，右手持針翼針柄，針尖斜面向上，在兩指之間與血管方向呈40°角進針，見回血后再進針少許，將套管置入，抽出針芯，快速連接三通管，用3M貼膜妥善固定。同時固定好三通管及與之相連的輸液器。

3 動脈留置針的應用

3.1 采集動脈血標本

通過動脈留置針采集動脈血標本，可以反復操作，既可及時迅速取得血標本，為搶救節(jié)省時間，又可減輕患者的痛苦［4］。

3.2 監(jiān)測動脈血壓

目前，臨床上多采用橈動脈監(jiān)測血壓，具有直觀、準確、易于觀察血壓變化和動脈射血波形等優(yōu)點，適用于手術患者及危重患者的血壓監(jiān)測［5］。測得收縮壓數(shù)值較袖帶測壓值高。

3.3 快速補液

危重患者由于循環(huán)衰竭，外周靜脈不能滿足補液速度及量，動脈留置針可配合壓力帶從動脈處加壓輸液。

4 護理

4.1 保持動脈留置針通暢

防止留置針和連接系統(tǒng)脫落引起大出血。在穿刺部位用3M貼膜覆蓋，以起到保護和固定雙重的作用［6］。延長管用膠布妥善固定。對于煩躁不合作的患者使用約束帶。為保持動脈留置針通暢，用加壓袋將配好的肝素稀釋液加壓至200mmHg（1kPa＝7.5mmHg），持續(xù)以3ml／h的速度進行沖洗，采血后以脈沖方式?jīng)_洗管路。如采血間隔時間＞8h，需每隔8h進行脈沖式?jīng)_管1次［7］。

4.2 正確采集血標本

為保證化驗結果的準確性，在從動脈留置針處采血時應避免沖洗液的影響，先用無菌注射器抽出10ml，用另一注射器按需采集血標本，取完后將之前所取的血液重新注入血管內，避免患者失血［8］。

4.3 并發(fā)癥的觀察與預防

4.3.1 防止動脈內血栓形成

據(jù)統(tǒng)計，動脈留置針血栓形成率為2%～5%［9］。導致血栓形成的相關因素有置管時間過長、導管過粗或質量較差、反復穿刺及重癥休克或低心排血量綜合征等。應盡量一次穿刺成功，定時用肝素鹽水沖管，如有血凝塊不可強行推入，應盡早拔管。

4.3.2 防止動脈內氣栓形成

由于沖洗裝置排氣不徹底，管道系統(tǒng)連接不緊密，更換肝素帽、抽取血標本等操作時空氣易進入。應經(jīng)常檢查各連接處是否緊密有無漏氣，確保各開關處無殘氣。

4.3.3 防止局部出血、血腫

提高穿刺技術，避免反復穿刺損傷血管，當患者凝血功能障礙時應避免動脈置管?；颊咴陝訒r可導致留置針或管道脫落，引起局部動脈出血，應及時巡視與處理。拔除留置針時注意加壓按壓，防止血腫形成。

4.3.4 預防感染

定時消毒，更換敷料，管道保持密閉，置管時間盡量縮短，注意體溫變化，肝素鹽水24h更換，按需做穿刺管道的培養(yǎng)［10］。

4.3.5 手部缺血

橈動脈穿刺前需進行Allen試驗，判斷尺動脈掌淺弓的血流是否足夠。操作者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈，囑患者反復握拳和張開手指5～7次至手掌變白，松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環(huán)，即Allen試驗陰性，可以經(jīng)橈動脈進行穿刺置管，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陽性，這表明手掌側支循環(huán)不良，不應選擇橈動脈。密切觀察肢端的顏色、溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

4.4 觀察壓力換能器、監(jiān)護儀的變化

測動脈壓力時換能器的“0”點位置應平腋中線第四肋間，并根據(jù)患者體位及時調整，以保證血壓讀數(shù)的準確性。密切觀察監(jiān)護儀上動脈波形的變化。波形異常時，檢查管道是否折疊、堵塞、有無氣泡。

4.5 局部護理與拔管

每天更換無菌敷貼，同時觀察局部有無出血、滲血、皮下血腫，一旦發(fā)生上述情況應立即拔除動脈留置針。拔除留置針后局部按壓5～10min，若凝血功能不佳者延長按壓時間，限制患者活動，并隨時觀察肢體遠端的血液供應情況。

［1］ 陳華慧.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在臨床中的應用探討.海南醫(yī)學，2003，14（10）：109－110.

［2］ 王志紅，黃翔，霍燕嫦，等.橈動脈穿刺與股動脈穿刺行冠心病診治的效果比較.當代護士·學術版，2012（2）：20－21.

［3］ 謝屹紅.動脈穿刺置管并發(fā)癥的預防和處理.護士進修雜志，2000，15（3）：214.

［4］ 王慧紅.心臟術后患者直接動脈測壓的護理.現(xiàn)代護理，2004，10（2）：154.

［5］ 田鵬聲，李智帥，張衛(wèi).橈動脈壓與袖帶壓差異的臨床研究.中國疼痛醫(yī)學雜志，2005，11（2）：121.

［6］ 滕中華，趙志榮.橈動脈留置針固定法.護理研究，2003，17（2B）：235.

［7］ 陳紅芳，王慧清，李麗，等.不同沖管方式對預防有創(chuàng)血壓動脈導管堵管的效果評價.中國實用護理雜志，2011，27（26A）：42－43.

［8］ 張傳來.直接動脈壓監(jiān)測管道的管理.重慶醫(yī)學，2005，34（4）：624－625.

［9］ 王永強，王東浩.總住院醫(yī)師手冊：重癥監(jiān)護.沈陽：遼寧科學技術出版社，2004：43.

［10］ 王麗華，李慶印.最新ICU?？谱o士資格認證培訓教程.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：85－87.